Inzidenz von Tuberkulose und Assoziationen mit Indikatoren des Alkoholkonsums in drei Regionen im Nordwesten Russlands in den Jahren 1975-2009: A Time-Series Analysis
Abstract
Hintergrund. Alkohol hat mehrere soziale Folgen, die mit einem erhöhten Tuberkuloserisiko verbunden sind. Es gibt jedoch keine Studien, die den Zusammenhang zwischen Tuberkulose und Alkoholkonsum im Nordwesten Russlands untersuchen. Ziel dieser Studie war es, Zusammenhänge zwischen dem Auftreten von Tuberkulose und Indikatoren des Alkoholkonsums in drei Regionen Nordwestrusslands zu untersuchen. Methoden. Die Studie wurde in den Regionen Archangelsk, Murmansk und Vologda unter Verwendung der Daten von 1975 bis 2009 durchgeführt. Als Indikatoren für den Alkoholkonsum wurden Todesfälle durch Alkoholvergiftungen und das Auftreten von Alkoholpsychosen herangezogen. Der Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Tuberkulose und den oben genannten Indikatoren wurde anhand einer Zeitreihenanalyse untersucht. Ergebnisse. Wir konnten signifikante positive Assoziationen zwischen dem Auftreten von Tuberkulose und dem Auftreten von Alkoholpsychosen im selben Jahr in der Region Archangelsk (, 95% CI: 0,10-0,37) und in der Region Vologda (, 95% CI: 0,10-0,25), jedoch nicht in der Region Murmansk, feststellen. Schlussfolgerungen. Wir fanden einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Alkoholpsychosen und dem Auftreten von Tuberkulose im selben Jahr in den Regionen Archangelsk und Vologda, was auf einen indirekten Zusammenhang zwischen übermäßigem Alkoholkonsum und dem Auftreten von Tuberkulose in Russland schließen lässt.
1. Einleitung
Russland ist eines der Länder mit der höchsten Tuberkulose-Inzidenz in der Welt. Die Inzidenz der Tuberkulose auf nationaler Ebene lag 2008 bei 85,1 pro 100.000. In den letzten Jahren wurde jedoch ein erheblicher Rückgang der Tuberkuloseinzidenz beobachtet, insbesondere im Nordwesten Russlands. In der Region Archangelsk beispielsweise sank die Tuberkulose-Inzidenz von 104,0 pro 100.000 im Jahr 2000 auf 52,2 pro 100.000 im Jahr 2011, während die Gesamtzahl der Tuberkulose-Todesfälle im gleichen Zeitraum von 16,2 auf 6,8 pro 100.000 zurückging. Allerdings wurden bei 35,5 % der in der Region neu diagnostizierten Fälle multiresistente (MDR-)Stämme des Mykobakteriums gefunden. Die meisten derjenigen, bei denen MDR-Tuberkulose diagnostiziert wird, sind Alkoholkonsumenten.
Sozioökonomische Faktoren wie Armut, schlechter Zugang zu Gesundheitsdiensten, beengte Wohnverhältnisse, schlechte Ernährung, schlechter allgemeiner Gesundheitszustand, Rauchen und Alkoholmissbrauch stehen nachweislich in Zusammenhang mit Tuberkulose. Die Zusammenhänge zwischen Indikatoren für Alkoholkonsum und dem Auftreten von Tuberkulose sind in der Literatur gut beschrieben. Das Risiko, an aktiver Tuberkulose zu erkranken, ist bei Personen mit Alkoholproblemen dreimal so hoch wie bei ihren Altersgenossen ohne Alkoholprobleme. In St. Petersburg beispielsweise sind mehr als die Hälfte der Tuberkulosepatienten nachweislich starke Trinker.
Alkohol als Substanz ist nicht kausal mit Tuberkulose verbunden. Einige Autoren stellten fest, dass ein hoher Alkoholkonsum aufgrund der direkten immunsuppressiven Wirkung des Alkohols ein prädisponierender Faktor für Tuberkulose sein könnte. Vielmehr kann Alkoholmissbrauch zu vielen sozialen Problemen im Zusammenhang mit Tuberkulose sowie zu einer Resistenz gegen Medikamente zur Tuberkulosebekämpfung führen. Übermäßiger Alkoholkonsum führt häufig zu Beschäftigungsschwierigkeiten, Obdachlosigkeit, sozialer Ausgrenzung, Infektionsrisiko, Reinfektion und Koinfektion mit HIV in Verbindung mit bestimmten sozialen Mischungsverhältnissen. Es hat sich gezeigt, dass alkoholbedingte Faktoren mit Behandlungsverzögerungen und Behandlungsabbrüchen in Zusammenhang stehen. Die Einführung einer Überwachung des Alkoholmissbrauchs in das Tuberkulosekontroll- und -behandlungssystem wird dazu beitragen, die Zielgruppe zu ermitteln, die einer besonderen Betreuung bedarf, um Diagnoseverzögerungen und Behandlungsabbrüche zu verringern.
Russland hat in den letzten Jahrzehnten große soziale Veränderungen durchgemacht. Die Alkoholkampagne von Gorbatschow begann 1985 und ging mit einem erheblichen Anstieg der Lebenserwartung einher. Der anschließende Zusammenbruch der Sowjetunion im Jahr 1991 führte zu einem erheblichen Rückgang der Lebenserwartung, insbesondere bei Männern. Danach kam es zu einer teilweisen Erholung bis zur nächsten Wirtschaftskrise im Jahr 1998. Im Jahr 2004 begann die Lebenserwartung langsam wieder zu steigen. Viele Forscher brachten diese Schwankungen in der russischen Lebenserwartung mit übermäßigem Alkoholkonsum in Verbindung.
International wurden keine Studien veröffentlicht, die auf der Grundlage langer Zeitreihen russischer Daten einen Zusammenhang zwischen Tuberkulose und Alkoholkonsum herstellen. Ziel dieser Studie war es, Zusammenhänge zwischen dem Auftreten von Tuberkulose und Indikatoren des Alkoholkonsums in drei Regionen Nordwestrusslands zu untersuchen.
2. Methoden
2.1. Studiendesign und Setting
Diese ökologische Studie wurde in drei Regionen im Nordwesten Russlands durchgeführt: Arkhangelsk, Murmansk und Vologda (Abbildung 1). Die Gesamtbevölkerung dieser drei Regionen betrug im Jahr 2010 3,3 Millionen.
Die Karte des nördlichen Teils Russlands.
2.2. Daten
Als Indikatoren für den Alkoholkonsum wurden die Todesfälle durch Alkoholvergiftung und die Inzidenz von Alkoholpsychosen herangezogen. Die Daten zur Inzidenz von Lungentuberkulose, Todesfällen durch Alkoholvergiftung und Alkoholpsychosen von 1975 bis 2009 wurden von den regionalen Statistikämtern (Arkhangelskstat, Murmanskstat und Vologdastat) erhoben. Die Daten wurden nach Alter und Geschlecht standardisiert (europäische Standardbevölkerung), um die Vergleichbarkeit der Ergebnisse zu gewährleisten. Alle Daten wurden für jede Region getrennt dargestellt.
Zunächst wurde die Gesamthäufigkeit der Tuberkulose dargestellt, aber für die Analyse der Zusammenhänge zwischen Tuberkulose und Indikatoren des Alkoholkonsums wurden die Tuberkulosefälle im Strafvollzug ausgeschlossen, da die Muster sowohl der Tuberkulose als auch des Alkoholkonsums in den Gefängnissen anders sind als in der allgemeinen Bevölkerung.
2.3. Datenanalyse
Um den Zusammenhang zwischen den Indikatoren des Alkoholkonsums und dem Auftreten von Tuberkulose zu bewerten, haben wir autoregressive integrierte gleitende Durchschnittsmodelle (ARIMA) verwendet. Die Stationarität der Residuen der Modelle wurde mit Hilfe des Leung-Box-Q-Tests, der Autokorrelation und der partiellen Autokorrelationsfunktionen getestet. Die Modellanpassung wurde mit dem Maximum-Likelihood-Test bewertet.
Todesfälle durch Alkoholvergiftung und die Inzidenz von Alkoholpsychosen wurden als unabhängige Variablen getrennt in ARIMA-Modelle eingeführt. Die Zeitreihenanalysen wurden mit der Software SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt.
3. Ergebnisse
Die Inzidenz der Tuberkulose in den drei Regionen wies während des Untersuchungszeitraums ähnliche Muster auf (Abbildung 2). Die Tuberkuloseinzidenz nahm bis 1991 ab und stieg danach wieder an. In den 2000er Jahren kehrte sich der Aufwärtstrend wieder um.
Inzidenz der Tuberkulose pro 100.000 in den Regionen Archangelsk, Murmansk und Vologda, 1975-2009.
Die Tuberkuloseinzidenz ohne die Fälle aus dem Strafvollzug wird in den Abbildungen 3, 4 und 5 für jede Region getrennt dargestellt, ebenso wie die Indikatoren des Alkoholkonsums. Die Spitzenwerte der Todesfälle durch Alkoholvergiftung und Alkoholpsychose wurden in den Jahren 1993-1994 und 2003-2005 beobachtet, aber die höchste Inzidenz der Tuberkulose wurde in den Jahren 2000-2001 registriert.
Die Inzidenz von Tuberkulose, Alkoholpsychose und Todesfällen durch Alkoholvergiftung pro 100.000 in der Region Archangelsk, 1975-2009.
Die Inzidenz von Tuberkulose, Alkoholpsychose und Todesfällen durch Alkoholvergiftung pro 100.000 in der Region Vologda, 1975-2009.
Die Inzidenz von Tuberkulose, Alkoholpsychose und Todesfällen durch Alkoholvergiftung pro 100.000 in der Region Murmansk, 1975-2009.
Die Ergebnisse der ARIMA-Modelle sind in Tabelle 1 dargestellt. Ljung-Box-Tests, Autokorrelation und partielle Autokorrelationsfunktionen der Residuen zeigten eine akzeptable Modellanpassung (Daten nicht gezeigt). Die Häufigkeit von Alkoholpsychosen war in den Regionen Archangelsk und Vologda positiv mit der Häufigkeit von Tuberkulose assoziiert, nicht jedoch in der Region Murmansk (Tabelle 1). In keiner der drei Regionen wurde ein Zusammenhang zwischen Todesfällen infolge von Alkoholvergiftungen und dem Auftreten von Tuberkulose festgestellt (Tabelle 1).
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| 0, 1 und 0 bedeutet , , und , wobei p die Anzahl der autoregressiven Terme, d die Anzahl der nicht saisonalen Differenzen und q die Anzahl der verzögerten Prognosefehler in der Vorhersagegleichung ist. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
Unsere Ergebnisse deuten auf eine positive Assoziation zwischen der Inzidenz von Alkoholpsychosen und der Inzidenz von Tuberkulose im selben Jahr in den Regionen Archangelsk und Wologda, aber nicht in der Region Murmansk hin. Es hat sich gezeigt, dass unsere Indikatoren für den Alkoholkonsum gut mit den absoluten Werten des Alkoholkonsums korrelieren, was Spekulationen über die positiven Assoziationen zwischen Alkoholkonsum und Tuberkuloseinzidenz zulässt.
Es liegt nahe, dass Alkoholpsychosen und Tuberkuloseinzidenz als Folgen eines übermäßigen chronischen Alkoholkonsums angesehen werden können. Da es in dieser Studie nicht möglich war, den Alkoholkonsum direkt zu messen, haben wir andere Indikatoren für den Alkoholkonsum verwendet, wie Alkoholpsychosen und Todesfälle durch Alkoholpsychosen. Gleichzeitig sind Alkoholvergiftungen in Russland relativ häufig und treten in verschiedenen sozialen Gruppen auf, während die meisten Alkoholpsychosen in marginalisierten Gruppen auftreten. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass nur 3-25 % der Alkoholkranken eine Psychose erleben .
Diese Randgruppen werden in verschiedenen Sozialstatistiken nicht erfasst (wie Arbeitslose usw.). Diese Menschen sind auch anfälliger für Tuberkulose. Möglicherweise können präventive Maßnahmen, die auf eine Verringerung des Alkoholkonsums in dieser Gruppe abzielen, zu einem Rückgang der Tuberkuloseinzidenz führen.
Übermäßiger Alkoholkonsum hat soziale Folgen, die eng mit den Risikofaktoren für Tuberkulose korreliert sind. Darüber hinaus haben einige Studien eine Verzögerung der demographischen Auswirkungen der Anti-Alkohol-Kampagne beschrieben, wie z.B. die Zahl der Todesfälle, und kardiovaskuläre Erkrankungen traten erst mehrere Jahre nach Beendigung der Kampagne auf.
Unseren Daten zufolge verlief die Entwicklung der Tuberkulose-Inzidenz in diesen drei Regionen parallel (Abbildungen 2-5). Die Inzidenz war bis 1991 allmählich zurückgegangen, möglicherweise aufgrund der Alkoholkampagne von Gorbatschow, die zu einer Erhöhung der Lebenserwartung führte. Nach dem Zerfall der Sowjetunion setzte dann ein umgekehrter Prozess ein. Die Verschlechterung des Lebensstandards, die Verarmung der Mehrheit der Bevölkerung und die Verringerung der Präventivmaßnahmen des Gesundheitssystems haben möglicherweise zur Trendumkehr bei der Tuberkulose-Inzidenz beigetragen. Das soziale System wurde zerstört, was zur Einstellung wirksamer Tuberkuloseprogramme führte.
Im Zeitraum 1995-1998 war der Alkoholkonsum in Russland rückläufig. Die Sterblichkeitsrate bei Alkoholvergiftungen, Todesfälle durch Pankreatitis und Leberzirrhose, Alkoholpsychosen und Tötungsdelikte sind in diesen Jahren zurückgegangen. Laut Nemtsov war die Einschränkung der Verfügbarkeit von alkoholischen Getränken der Hauptgrund für diesen Rückgang. Die Alkoholpreise stiegen und wurden im Vergleich zu Lebensmitteln relativ teuer. Wir können sehen, signifikante erste Rückgang der Tuberkulose-Inzidenz im Jahr 1991.
Auf dem Höhepunkt der Wirtschaftskrise im August 1998 sank der Lebensstandard vieler Menschen in Russland. Die Tuberkuloseinzidenz begann dramatisch zu steigen (Abbildung 2).
Es gab keinen Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Tuberkulose und Alkoholpsychose in der Region Murmansk, was mehrere Gründe haben könnte. Erstens könnte der geringere Alkoholkonsum in der Region Murmansk im Vergleich zu den Regionen Archangelsk und Vologda (Abbildungen 3-5) der Grund für das Fehlen des Zusammenhangs sein. Außerdem ist die geringere Bevölkerungszahl der Region Murmansk im Vergleich zu den Regionen Archangelsk und Vologda mit einer geringeren statistischen Aussagekraft verbunden, obwohl die Punktschätzungen nicht mit denen der beiden anderen Regionen vergleichbar sind.
Viele Autoren beschrieben in verschiedenen Ländern einen starken Zusammenhang zwischen starkem Alkoholkonsum (oder Alkoholkonsumstörungen) und Tuberkulose (relatives Risiko schwankte zwischen 2,94 und 8,58). Shin et al. zufolge hatten 23 % der Frauen und 70,6 % der Männer unter den Tuberkulosepatienten in Tomsk, Russland, lebenslang Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit. Drogenmissbrauch war der am häufigsten gemeldete verhaltensbedingte Risikofaktor bei Tuberkulosepatienten in den Vereinigten Staaten und im Vereinigten Königreich.
Alkoholabhängige Menschen zeigen soziale Ausgrenzung und Abdriften, die Risikofaktoren für eine hohe Ansteckungsgefahr darstellen . Alkoholkonsum führt sehr häufig zu Depressionen, die mit einer Verringerung des sozialen Niveaus und einer Unterdrückung des Immunsystems einhergehen.
Die meisten Studien, die einen Zusammenhang zwischen Tuberkulose und Alkoholkonsum aufzeigten, stammten aus Studien mit begrenzten Gruppen (z. B. Gefangene, lokale Bevölkerung oder Patienten mit Tuberkulose). Solche systematischen Fehler können zu unvollständigen Ansichten über den Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Tuberkulose in der Allgemeinbevölkerung führen und zu falschen Schlussfolgerungen führen.
Die Stärke unserer Studie ist die Verwendung von Daten aus einem Zeitraum von 35 Jahren aus drei Regionen im Nordwesten Russlands, die eine ausreichend lange Zeitreihe für die Untersuchung von Zusammenhängen zwischen Alkohol und Tuberkulose auf Bevölkerungsebene ermöglichen.
Die Einschränkung unserer Studie ist das ökologische Forschungsdesign. Daher können die beobachteten Assoziationen unter ökologischen Trugschlüssen leiden und keine kausalen Zusammenhänge zwischen der Exposition und dem Ergebnis auf individueller Ebene anzeigen.
5. Schlussfolgerung
Wir beobachteten einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Alkoholpsychosen und dem Auftreten von Tuberkulose auf Bevölkerungsebene in den Regionen Archangelsk und Vologda, aber nicht in der Region Murmansk. Angesichts des ökologischen Charakters der Daten und möglicher Einschränkungen der Studie sollten die Ergebnisse jedoch mit der gebotenen Vorsicht interpretiert werden.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.
Beitrag der Autoren
Alle Autoren waren an der Planung der Studie beteiligt, V. N. Kuznetsov und K. V. N. Kuznetsov, K. V. Shelygin sammelten die Daten; V. N. Kuznetsov, K. V. Shelygin, A. M. Grjibovski, E. Johansson und G. A. Bjune analysierten die Daten, und alle Autoren beteiligten sich an der Abfassung des Artikels und genehmigten die endgültige Version.