Klinische Anwendungen der optischen Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts
- Abstract
- 1. Einleitung
- 2. Geräte und normale Befunde
- 3. Tränenmeniskusmessung
- 4. Pterygia, Pinguecula und Skleromalazie nach Operationen
- 5. Architektonische Analyse der Kataraktchirurgie: Cornea, Lens, and Biometry
- 6. Refraktive Chirurgie und ektatische Störungen
- 7. Beurteilung der Descemet-Membran: Descemet’s Membrane Detachment und Keratoplastik
- 8. Erläuternder Text, Abbildung 7
- 9. Hornhautablagerungen: Hornhautdystrophien und Cornea Verticillata (En-Face OCT)
- 10. Keratitis
- 11. Tumoren
- 12. Glaukom (Grüner Star): Winkelbeurteilung und Laseriridotomie
- 13. Glaucoma: Beurteilung des Filtrationsbläschens und des Tubus
- 14. Erläuternder Text, Abbildung 13
- 15. Schlussfolgerungen
- Einverständniserklärung
- Interessenkonflikt
Abstract
Die optische Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts (AS-OCT) wurde vor kurzem entwickelt und hat sich zu einem wichtigen Instrument in der klinischen Praxis entwickelt. AS-OCT ist ein berührungsloses Bildgebungsgerät, das die detaillierte Struktur des vorderen Augenabschnitts liefert. In dieser Übersichtsarbeit wird der Autor die verschiedenen klinischen Anwendungen des AS-OCT erörtern, wie den Normalbefund, die Messung des Tränenmeniskus, Erkrankungen der Augenoberfläche (z.B., Pterygium, Pinguecula und Skleromalazie), Architekturanalyse nach Kataraktoperationen, Post-LASIK-Keratektasien, Ablösung der Descemet-Membran, Bewertung von Hornhauttransplantaten nach Keratoplastik, Hornhautablagerungen (Hornhautdystrophien und Hornhautvertikillata), Keratitis, Tumoren des vorderen Augenabschnitts und Glaukombeurteilung (Beurteilung des Augenwinkels, morphologische Analyse des Filterbläschens nach Trabekulektomie oder Implantation eines Glaukom-Drainagegeräts). Der Autor stellt auch einige interessante Fälle vor, die mittels AS-OCT demonstriert wurden.
1. Einleitung
Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist ein berührungsloses optisches Gerät, das Querschnittsbilder und quantitative Analysen des Augengewebes, vor allem des hinteren Augenabschnitts, liefert. 1994 legten Izatt et al. den ersten Bericht über OCT-Bilder der Hornhaut und des vorderen Augenabschnitts vor. Das OCT des vorderen Segments (AS-OCT) hat sich zu einem wichtigen Instrument in der klinischen Praxis entwickelt. In dieser Übersichtsarbeit erörtert der Autor die verschiedenen klinischen Anwendungen des AS-OCT und seine Grenzen.
2. Geräte und normale Befunde
Die OCT-Systeme für den vorderen Augenabschnitt werden nach der Wellenlänge der Lichtquellen kategorisiert; spezielle Systeme, die 1310 nm verwenden (Zeiss Visante, Heidelberg SL-OCT, Tomey CASIA usw.) und Systeme, die von einem Netzhautscanner umgewandelt wurden und 830 nm verwenden (Optovue RTvue, Optovue iVue, Zeiss Cirrus, Heidelberg Spectralis, usw.). Aufgrund der unterschiedlichen Lichtquellen gibt es einige Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Ein System mit kürzerer Wellenlänge (830 nm, Nahinfrarot) bietet eine höhere axiale Auflösung, aber die Abbildungstiefe ist begrenzt. Ein System mit längerer Wellenlänge hingegen bietet eine tiefere Durchdringung, und eine Wellenlänge von 1310 nm wird stark von Wasser in den Augenmedien absorbiert, so dass nur ein kleiner Teil des Lichts die Netzhaut erreicht.
Abbildung 1 zeigt den horizontalen OCT-Schnitt der normalen Hornhaut unter Verwendung von bildgemittelten Bildern. Der Augenarzt kann einen hochreflektierenden Tränenfilm über Epithel (a), Bowman-Schicht (b), Hornhautstromaschicht (c), Descemet-Membran (d) und Endothel (e) erkennen.
3. Tränenmeniskusmessung
Tränenfilminstabilität mit potentieller Schädigung der Augenoberfläche ist ein wichtiges Konzept im Zusammenhang mit dem Syndrom des trockenen Auges. Die meisten konventionellen Tests, einschließlich des Schirmer-Tests oder der Färbung, haben jedoch den Nachteil der Invasivität, die die Ergebnisse beeinflusst. Daher wurden verschiedene Modalitäten zur Bewertung des Tränenfilms untersucht, darunter auch die AS-OCT.
Die Messung des Tränenmeniskus mittels AS-OCT scheint für die quantitative Bewertung der Tränenflüssigkeit und die Diagnose des Syndroms des trockenen Auges oder von Patienten mit übermäßigem Tränenfluss mit Pünktchenstenose wirksam zu sein. Die Messung des Tränenmeniskus wurde für die Aufnahme eines Bildes unmittelbar nach dem Blinzeln empfohlen, wobei in der Regel drei Parameter gemessen wurden: die Höhe des Tränenmeniskus (TMH), die Tiefe des Tränenmeniskus (TMD) und die Fläche des Tränenmeniskus (TMA) (Abbildung 2). Sizmaz et al. berichteten, dass die Höhe des Tränenmeniskus bei Patienten mit Morbus Grave im Vergleich zu normalen Kontrollpersonen geringer war, was darauf schließen lässt, dass die Tränenfunktion bei Morbus Grave erheblich gestört ist.
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Nach dem Einsetzen einer künstlichen Träne oder eines Pünktchenverschlusses konnte das AS-OCT einen dramatischen Anstieg des Tränenmeniskus feststellen. Im Gegensatz dazu war die Höhe des Tränenmeniskus bei den Patienten mit Epiphora nach einer Vierfach-Punktoplastik oder einer Dacryocystorhinostomie verringert. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die OCT ein wertvolles nichtinvasives und schnelles klinisches Instrument für die Bewertung des Tränenfilms sein kann.
4. Pterygia, Pinguecula und Skleromalazie nach Operationen
AS-OCT kann hochauflösende Bilder der anatomischen Beziehung zwischen dem Hornhautgewebe und dem Pterygium und dem Pinguecula liefern. Soliman und Mohamed berichteten, dass das primäre Pterygium die Anhebung des Hornhautepithels durch eine keilförmige Masse zeigt, die das Epithel von der darunter liegenden Bowman-Membran trennt (Abbildungen 3(a) und 3(b)). Das Bild des Pseudopterygiums zeigte, dass die überwuchernde Membran nicht wirklich mit der darunter liegenden Hornhaut verbunden war (Abbildung 3(c)). Im Gegenteil, die OCT-Bilder der Pinguecula endeten im Limbusbereich (Abbildung 3(d)). Die mittels AS-OCT gewonnenen quantitativen Daten ermöglichen auch eine genaue Bewertung der Bindehautveränderungen im Laufe der Zeit nach einer Pterygium-Operation mit Bindehaut-Autotransplantation und Argon-Photokoagulation der Pinguecula.
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Neben den Ergebnissen der früheren Studien kann die Interpretation des AS-OCT hilfreich sein, um die verbleibende Hornhauttrübung nach der Operation und die Schwierigkeiten bei der Gewebedissektion vorherzusagen (Abbildungen 3(a) und 3(c)). Darüber hinaus kann die Skleraverdünnung oder Skleromalazie nach der Operation durch ein konserviertes Skleratransplantat mit oder ohne Amnionmembrantransplantation behoben werden. Glücklicherweise kann der Chirurg mit Hilfe des AS-OCT die verbleibende Stromabettdicke berücksichtigen und die Transplantatdicke abschätzen, wenn er eine Operation wie die lamelläre Skleratransplantation oder die Amnionmembrantransplantation plant (Abbildung 4).
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5. Architektonische Analyse der Kataraktchirurgie: Cornea, Lens, and Biometry
AS-OCT wurde auch verwendet, um den klaren Hornhautschnitt nach einer Kataraktoperation darzustellen. Auf dem OCT können radiale Scans an der Hornhautschnittstelle durchgeführt werden, um die folgenden Parameter zu analysieren: die gekrümmte Länge (die Gesamtlänge zwischen der inneren und der äußeren Wundöffnung), die lineare Länge (die Linie zwischen der inneren und der äußeren Wundöffnung), der Winkel zwischen den Tangenten der Hornhautoberfläche, die architektonische Verformung und die äußere Tiefe des Schnittes. Insbesondere kann das OCT-Bild nach einer Kataraktextraktion die detaillierte Wundarchitektur zeigen, einschließlich der Schnittebene, der Ablösung der Descemet-Membran (DMD), der Fehlstellung des Endothels, des Verlusts der Koaptation und des Endothel- oder Epithellochs (Abbildung 5).
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Im Hinblick auf die Komplikationen wies die mikroaxiale Kataraktchirurgie-Gruppe im Vergleich zur biaxialen Gruppe etwas weniger unerwünschte Auswirkungen auf die Inzisionsstelle auf, und der mit dem Femtosekundenlaser erzeugte Hornhautschnitt wies im Vergleich zur Keratom-Inzision eine signifikant geringere Endothellücke und Endothelfehlstellung auf.
Vor kurzem berichteten Nagy et al., dass die AS-OCT-Bildgebung in der Lage war, die Gewebeveränderungen innerhalb der Linse nach Femtosekundenlaser-Kapsulorhexis und Kernfragmentierung zu erkennen, und es gab einen Fallbericht, in dem ein hinterer Kapselriss bei posteriorer polarer Katarakt mittels AS-OCT nachgewiesen wurde. Ortiz und Kollegen berichteten über die dreidimensionale (3D) In-vivo-Biometrie vor und nach der Kataraktoperation.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die AS-OCT ausreichende Informationen über die Wundarchitektur und die biometrischen Parameter liefert, so dass die Chirurgen die strukturelle Stabilität des Kataraktwundschnittes berücksichtigen und das Auftreten von Komplikationen überwachen können.
6. Refraktive Chirurgie und ektatische Störungen
Keratektasie ist ein wichtiges Problem in der refraktiven Chirurgie. Daher haben viele refraktive Chirurgen versucht, das Auftreten von Ektasien nach LASIK zu minimieren. Das Ektasie-Risikofaktor-Score-System bietet eine Screening-Strategie zur Minimierung des Risikos und legt nahe, dass abnormale Topographie (forme fruste keratoconus), Restdicke des Stromabettes, Alter und präoperative Hornhautdicke wichtige Faktoren sind. Die empfohlene Restdicke des Stromabettes beträgt 250-325 μm.
Hochauflösendes OCT ist hilfreich bei der Visualisierung der Flap-Dicke, der Flap-Grenzfläche (Flap-Stroma-Beziehung) und der Flap-Verschiebung. Reinstein et al. berichteten, dass die mittels OCT gemessene Reststroma-Dicke bei vielen Augen mit unzureichender Reststroma-Dicke dicker war als die mittels Hochfrequenz-Ultraschall gemessene. Zhang et al. wiesen nach, dass die mit dem Femtosekundenlaser gefalteten Flaps im Vergleich zu den mit dem Mikrokeratom gefalteten Flaps genauer, reproduzierbarer und gleichmäßiger waren. Der Zeitpunkt für die Überprüfung der LASIK-Flapdicke ist ebenfalls wichtig. Nach einer Woche waren die chirurgisch bedingten Hornhautveränderungen größtenteils abgeklungen, und die Grenzfläche konnte mit dem OCT leicht erkannt werden. Daher schlugen Li et al. vor, dass dieser Zeitpunkt für die Messung der Flap-Dicke am besten geeignet ist.
Die Erkennung einer ektatischen Veränderung hat auch klinische Tücken. Li et al. nannten mehrere Parameter zur Erkennung der Asymmetrie und der globalen oder fokalen Ausdünnung, wie folgt: (1) I-S (die Differenz zwischen der durchschnittlichen Dicke des inferioren Oktanten und der des superioren Oktanten) >31 μm; (2) IT-SN (die Differenz zwischen dem inferotemporalen Oktanten und dem superonasalen Oktanten) >48 μm; (3) Minimum <492 μm; (4) Minimum-Maximum <-63 μm; und (5) der dünnste Bereich der Hornhaut befindet sich außerhalb des zentralen 2 mm-Bereichs. Sie schlugen vor, dass ein abnormaler Parameter einen Verdacht auf Keratokonus liefert und zwei oder mehr abnormale Parameter eine eindeutige Diagnose liefern (Abbildung 6).
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Die qualitative und quantitative Beurteilung der Hornhaut mittels AS-OCT vor der Implantation des intrastromalen Ringsegments kann einen sichereren Eingriff ermöglichen.
Die Kollagenvernetzung der Hornhaut (CXL) hat sich als vielversprechende Technik zur Erhöhung der Hornhautsteifigkeit und zur Stabilisierung der ektatischen Hornhaut erwiesen, was zu einer Hemmung des Fortschreitens von Keratokonus und postoperativer LASIK-Ektasie führt. Eine Demarkationslinie des Hornhautstromas zeigt die Übergangszone (in einer Tiefe von etwa 300 μm) zwischen dem vernetzten vorderen Hornhautstroma und dem unbehandelten hinteren Stroma nach CXL an. Das AS-OCT kann die Demarkationslinie als hyperreflektive Linie sichtbar machen und die Tiefe der Linie bewerten, die mit der effektiven Tiefe der CXL-Behandlung korreliert ist. In einer kürzlich durchgeführten Vergleichsstudie haben sowohl die konfokale Mikroskopie als auch das AS-OCT ähnliche Ergebnisse bei der Bewertung der Tiefe der Hornhautdemarkationslinie nach CXL (konfokal 306,2 μm versus AS-OCT 300,7 μm). Yam et al. maßen die Demarkationslinie mit AS-OCT und zeigten, dass sie mit dem Schweregrad der Ektasie und dem Alter abnehmen kann. Und die mittels AS-OCT gemessene mittlere Tiefe nach einer CXL-Behandlung ist zentral größer als nasal und temporal (310,7 μm zentral, 212,1 μm nasal und 218,0 μm temporal). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das AS-OCT wie die konfokale Mikroskopie auch eine ausreichende Überwachung der Tiefe der Hornhautabgrenzung nach CXL ermöglichen kann.
7. Beurteilung der Descemet-Membran: Descemet’s Membrane Detachment und Keratoplastik
Descemet’s membrane detachment (DMD) gilt als schwere Komplikation nach intraokularen Operationen und Traumata . Einige DMDs bilden sich jedoch spontan mit einer guten Prognose zurück, und einige wenige Hornhäute werden trotz chirurgischer Behandlung nicht klar. Die AS-OCT kann verschiedene Zustände der DMD aufzeigen, darunter planare/nicht planare, lokale/extensive Ablösung und Ruptur. AS-OCT ist auch ein wertvolles Instrument für die Auswahl der geeigneten Behandlung und für die Überwachung der Behandlungsergebnisse, wenn ein Hornhautödem vorhanden ist (Abbildung 7).
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AS-OCT kann auch detaillierte Informationen über die Hornhaut nach verschiedenen Keratoplastik-Operationen liefern, darunter die perforierende Keratoplastik (PKP), die Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik (DMEK) und die automatische Descemet-Membran-Stripping-Endothel-Keratoplastik (DSAEK). Die frühere Studie legt nahe, dass AS-OCT ein wirksames Instrument zur Erkennung einer frühen Transplantatablösung nach DMEK ist, um festzustellen, ob ein sekundärer Eingriff angezeigt ist oder vermieden werden sollte. Yeh et al. berichteten auch, dass der einstündige AS-OCT-Scan den besten Vorhersagewert für den sechsmonatigen Transplantathaftungsstatus nach DMEK aufwies.
Das Wundgrenzflächenmuster kann durch AS-OCT während DSAEK oder nach PKP dargestellt werden. Miyakoshi et al. schlugen vor, dass AS-OCT nützlich ist, um die Grenzflächenflüssigkeit zwischen der Wirtshornhaut und dem Transplantat während einer DSAEK zu erkennen. In ähnlicher Weise zeigten Sung und Yoon, dass sich das Ausrichtungsmuster der Wundgrenzfläche nach PKP je nach der klinischen Diagnose vor der Operation unterscheidet.
8. Erläuternder Text, Abbildung 7
Ein 84-jähriger männlicher Patient mit gutartiger Prostatahypertrophie hatte sich einer Kataraktoperation unterzogen. Während der Phakoemulsifikation kam es aufgrund eines schweren intraoperativen Floppy-Iris-Syndroms zu einer posterioren Kapselruptur. Daher wurde eine Sulcus-Platzierung einer einteiligen Acryl-IOL mit anteriorer Vitrektomie durchgeführt.
Am ersten Tag nach der Operation zeigte die Spaltlampenuntersuchung ein diffuses Stroma- und Epithelödem (zentrale Hornhautdicke, CCT 704 μm). Die optische Kohärenztomographie (OCT) zeigte eine obere Ablösung der Descemet-Membran (DMD, Basishöhe, 2,16 mm 327 μm) und eine Verdickung des Stromas. Die unkorrigierte Sehschärfe (UCVA) betrug 20/200, ohne dass sich der Augeninnendruck auf 14 mmHg verbesserte. Er verzichtete jedoch auf eine intrakamerale Gasinjektion.
1 Woche nach der Operation zeigten Spaltlampen- und OCT-Untersuchung eine teilweise Auflösung der DMD (1,47 mm 199 μm). Zwei Wochen nach der Operation zeigten Spaltlampe und OCT eine gleichmäßige Befestigung der DMD ohne Falten oder Lücken zwischen Descemet-Membran und Hornhautstroma (CCT 574 μm). Der Visus wurde auf 20/32 verbessert.
9. Hornhautablagerungen: Hornhautdystrophien und Cornea Verticillata (En-Face OCT)
Wenn Hornhauttrübungen die klinische Unterscheidung zwischen vorderen und tiefen Infiltraten erschweren, kann die OCT die Schichten der Ablagerungen bestimmen. Die OCT-Messung erwies sich als sehr wiederholbar: 2,1 μm zentral und 1,2 μm perizentral. Somit liefert die AS-OCT nützliche Informationen für die Auswahl und Planungstiefe von chirurgischen Verfahren wie der phototherapeutischen Keratektomie zur Entfernung von Hornhauttrübungen bei granulärer Hornhautdystrophie (Abbildung 8).
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Auch andere Hornhautablagerungen können mit dem AS-OCT nachgewiesen werden. Soweit den Autoren bekannt ist, gibt es keinen Fallbericht mit einer Amiodaron-induzierten Keratopathie, die mit AS-OCT nachgewiesen wurde. In einer früheren Studie mit konfokaler In-vivo-Mikroskopie wurden stark reflektierende und helle intrazelluläre Einschlüsse in den Epithelschichten festgestellt, und diese Befunde waren bei den Patienten mit Amiodaron-Keratopathie in der Basalzellschicht deutlicher zu erkennen. Einige OCT-Geräte bieten besondere Scan-Modi, wie z. B. den En-Face-Scan, der eine neue Sicht auf die verschiedenen Gewebeschichten ermöglicht, ähnlich wie die konfokale Mikroskopie. Bei diesem Patienten wurden hochreflektierende und helle intrazelluläre Einschlüsse hauptsächlich in der epithelialen Basalschicht beobachtet, und auch die Cornea verticillata konnte im AS-OCT (en-face view) im Vergleich zur herkömmlichen Spaltlampenuntersuchung leicht erkannt werden (Abbildung 8).
10. Keratitis
In klinischen Situationen sind die nekrotische Läsion und der Bereich der Infiltration bei mikrobieller Keratitis normalerweise nicht klar. Daher ist es leicht möglich, dass die Hornhautperforation und -resektion unvollständig sind und dass das Wiederauftreten der Keratitis in schweren Fällen einen chirurgischen Eingriff erfordert. Glücklicherweise ermöglicht die Verwendung von OCT die objektive Messung der Hornhautdicke und ist eine zusätzliche Methode zur Verfolgung der mikrobiellen Keratitis mit größerer Genauigkeit im Vergleich zur Biomikroskopie allein. Soliman et al. berichteten, dass die Pilzkeratitis zwei einzigartige Muster von frühen lokalisierten und diffusen nekrotischen stromalen zystischen Räumen aufweist. Sun et al. schlugen vor, dass die Entfernung des nekrotischen Gewebes in Kombination mit einem Bindehautlappen unter der Anleitung von AS-OCT bei der Behandlung von Pilzkeratitis eine sichere und wirksame Methode ist. Ähnlich wie in einem früheren Bericht konnte bei einer HSV-Keratitis mit zugrundeliegender granularer Hornhautdystrophie mit Hilfe der AS-OCT das mikrozystische Ödem und das keratische Präzipitat bei dem betreffenden Patienten genau lokalisiert werden (Abbildung 9).
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11. Tumoren
AS-OCT ist eine relativ zuverlässige, bequeme und berührungsfreie Methode zur Erkennung und Messung von Tumoren im vorderen Augenabschnitt. Eine Bildanalyse, bei der UBM und AS-OCT bei 200 Patienten verglichen wurden, ergab jedoch eine adäquate Visualisierung aller Tumorränder (95 % gegenüber 40 %), eine Verschattung des hinteren Tumors (5 % gegenüber 72 %) und eine hohe Gesamtbildqualität (80 % gegenüber 68 %). Die UBM zeigte eine bessere Auflösung bei pigmentierten Tumoren (66 % gegenüber 34 %) und bei nicht pigmentierten Tumoren (61 % gegenüber 39 %). In einer anderen Studie, in der OCT und UBM bei einem nichtpigmentierten Iris-Tumor verglichen wurden, waren die Bilder der vorderen Tumoroberfläche und der internen Tumorheterogenität gleichwertig, aber die hintere Tumoroberfläche war in 54 % der OCT-Bilder gegenüber 100 % der UBM-Bilder gut definiert. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die UBM die bessere Bildqualität und Reproduzierbarkeit des anterioren Tumorsegments aufweist. Nichtsdestotrotz ist die OCT eine berührungslose, nichtinvasive Technik, die bei einigen ausgewählten nichtpigmentierten Tumoren zur ergänzenden Untersuchung eingesetzt werden kann. Abbildung 10 zeigt, dass das OCT-Bild eine relativ gute vordere Tumoroberfläche zeigte, aber die hintere Tumoroberfläche war nicht zu sehen, wie in den früheren Studien.
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12. Glaukom (Grüner Star): Winkelbeurteilung und Laseriridotomie
Die Gonioskopie ist eine Goldstandardmethode zur Messung des Vorderkammerwinkels (ACA), aber sie ist eine subjektive Kontaktmethode mit schlechter Reproduzierbarkeit und erfordert eine erfahrene Untersuchungstechnik. Im Gegensatz dazu kann die AS-OCT einfach durchgeführt werden und bietet eine relativ gute Wiederholbarkeit und Reproduzierbarkeit. Das AS-OCT liefert auch mehrere Parameter zur Beurteilung des Winkels: ACA, Winkelöffnungsabstand (AOD 500 und 750 μm) und Trabekel-Iris-Fläche (TISA). Eine Studie legt nahe, dass die AOD750 das nützlichste Instrument zur Messung des Winkels ist, um einen engen Winkel in AS-OCT-Bildern zu erkennen.
Fourier-Domain-OCT (FD-OCT) hatte jedoch in den meisten Fällen eine begrenzte Visualisierung des Ziliarsulkus und des hinteren Randes des Ziliarkörpers, da das Pigmentepithel der Iris für Infrarotlicht nicht transparent ist, und in etwa 25 % der AS-OCT-Bilder wurde auch eine schlechte Definition des Skleralsporns berichtet (Abbildung 11). Trotz dieser Nachteile hatte die OCT zusätzliche Vorteile, wie z. B. eine berührungsfreie Durchführung ohne künstliche Öffnung des Winkels.
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Die Beurteilung des Winkels bei Glaukom kann in vielen klinischen Situationen angewandt werden: Screening auf Winkelverschluss, Bewertung der strukturellen Ursache (einschließlich Plateau-Iris-Konfiguration, Pupillenblock und malignes Glaukom), Bewertung der Wirksamkeit eines Lasereingriffs (Durchgängigkeit, Winkeländerung und Konkavität) und dynamische Analyse der Iriskonfiguration. Im Hinblick auf die Behandlungsergebnisse berichteten Lee et al., dass sich die ACA-Parameter nach der Laseriridotomie signifikant veränderten, während die ACA bei einigen engwinkeligen Augen trotz Iridotomie unverändert blieb.
Im Hinblick auf das Sicherheitsprofil ist die Laseriridotomie ein relativ sicheres Verfahren, aber es besteht immer noch ein potenzielles Risiko einer Hornhautendothelschädigung. Es wurden viele Mechanismen vorgeschlagen: direkte fokale Verletzung, thermische Schädigung, mechanische Schockwelle, Dispersion des Irispigments, vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks, Entzündung und Zusammenbruch der Blut-Kammerwasser-Schranke. Nach bestem Wissen des Autors gibt es jedoch keinen Fallbericht über eine mit AS-OCT nachgewiesene Endothelschädigung. Der Autor stellt einen Fall mit Stromaschäden und verdickter Descemet-Membran vor, der von einer Endothelschädigung nach einer Laseriridotomie begleitet wurde (Abbildung 11).
Obwohl sich die Winkelbeurteilung mittels AS-OCT im Vergleich zur UBM als qualitativ schlecht erwiesen hat, kann AS-OCT in verschiedenen klinischen Situationen bei Glaukompatienten hilfreich sein, da es berührungslos arbeitet.
13. Glaucoma: Beurteilung des Filtrationsbläschens und des Tubus
Obwohl das OCT nicht zur Beurteilung des Filtrationsbläschens entwickelt wurde, kann das AS-OCT das Filtrationsbläschen sichtbar machen und die Details seiner Morphologie aufzeigen (Abbildung 12). In vielen Artikeln wurde der Zusammenhang zwischen der Morphologie der Blase und der IOD-Kontrolle beschrieben. Nakano et al. sagten das Versagen der Blase anhand der Einheitlichkeit der Blasenwand bei der Entwicklung der Blase nach der Trabekulektomie voraus. Sie berichteten, dass das mehrschichtige Erscheinungsbild nach sechs Monaten eine gute Blasenfunktion aufwies. Tominaga et al. stellten außerdem fest, dass eine Wand mit geringer Reflektivität und das Vorhandensein von Episkleralflüssigkeit mit einer guten IOD-Kontrolle nach Trabekulektomie verbunden waren. Pfenninger et al. wiesen die Korrelation zwischen der internen Reflektivität des mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraums und der IOD-Kontrolle nach einer kürzlich durchgeführten Trabekulektomie nach. Die AS-OCT-Ergebnisse zeigten jedoch keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der Reflektivität und der IOD-Kontrolle bei Operationen mit Ahmed-Glaukomventilen (AGV), und die maximale Blasenwand war in der Gruppe mit erfolgreicher Operation dünner als in der Gruppe mit erfolgloser Operation. In jüngster Zeit ermöglicht die 3D-AS-OCT-Technik eine detaillierte Beurteilung der inneren Morphologie der Filterbläschen und eine präzise Identifizierung der Filtrationsöffnung am Sklerallappenrand nach Trabekulektomie.
In einer klinischen Situation konnte mit Hilfe der AS-OCT festgestellt werden, welche Blasen für eine Nadelung geeignet waren und welche zur Bewertung der Blasenveränderung nach der Lasernaht-Lyse verwendet werden konnten. Darüber hinaus lieferte es detaillierte Informationen bei der Planung einer Blasenrevision bei überhängenden Filterblasen. Nach Ansicht des Autors kann die AS-OCT auch hilfreich sein, um die „echte“ Tubus-Erosion bei Glaukom-Implantationen zu erkennen, da sie berührungslos ist (Abbildung 13).
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Zusammenfassend lässt sich die Anatomie der Blasenwand mit AS-OCT gut beurteilen, während UBM bei der Bewertung einer tiefen Struktur überlegen ist. Insbesondere das AS-OCT kann aufgrund seiner berührungslosen Eigenschaften in der frühen postoperativen Phase in großem Umfang eingesetzt werden.
14. Erläuternder Text, Abbildung 13
Ein 64-jähriger Mann mit neovaskulärem Glaukom infolge einer proliferativen diabetischen Retinopathie unterzog sich einer Glaukomdrainage-Implantation (GDD) in seinem rechten Auge. Ein Ahmed-Glaukomventil (Modell FP7, New World Medical Inc., Rancho Cucamonga, CA) mit einem 4 × 4 mm großen, darüber liegenden Sklerapatch-Transplantat wurde durch einen fornixbasierten Bindehautzugang eingesetzt.
Zwölf Monate nach der Operation war das darüber liegende Sklerapatch-Transplantat nicht sichtbar. Drei Monate später suchte er die Klinik des Autors auf, weil er mehrere Tage lang ein Fremdkörpergefühl, eine Rötung und eine leichte Empfindlichkeit des Auges verspürte.
Die Untersuchung mit der Lichtlampe zeigte ein extrudiertes Röhrchen mit Einschmelzen des Sklerapflasters (blaues Kästchen) und eine Erosion der Bindehaut. Das AS-OCT zeigte auch den Verlust von Bindehautgewebe, das über dem GDD-Tubus lag. Der Pfeil zeigt den hyperreflektierenden Tränenfilm auf dem extrudierten Tubus. Nach bestem Wissen des Autors ist dies der erste fotografische Bericht über die Erosion eines GDD-Tubus, der mit AS-OCT nachgewiesen wurde.
15. Schlussfolgerungen
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die AS-OCT bei verschiedenen klinischen Erkrankungen, einschließlich der Beurteilung des Tränenmeniskus, Erkrankungen der Augenoberfläche, Hornhautdystrophien und Stromaerkrankungen, der Analyse von Gewebeveränderungen nach Katarakt- und Glaukomoperationen und der Beurteilung des Augenwinkels, weithin anwendbar ist. Diese berührungslose Technologie mit hoher Auflösung und hoher Reproduzierbarkeit liefert umfassende und quantitative Informationen.
Einverständniserklärung
Alle Augenbilder in dieser Arbeit wurden von der Abteilung für Augenheilkunde des Daegu Veterans Health Service Medical Center zur Verfügung gestellt. Von allen Patienten wurde die schriftliche Einwilligung zur Veröffentlichung dieser Arbeit und der zugehörigen Bilder eingeholt.
Interessenkonflikt
Der Autor hat keine eigenen Interessen an der Studie oder finanzielle Interessen, die er offenlegen müsste.