Knöchelarthrodese (Knöchelfusion)
Eine Knöchelarthrodese ist ein rekonstruktiver chirurgischer Eingriff, bei dem ein verletztes Sprunggelenk in ein unbewegliches Knochensegment umgewandelt wird. Der Begriff Arthrodese leitet sich vom lateinischen arthron, was Gelenk bedeutet, und dem griechischen desis, was Bindung bedeutet, ab. Das Sprunggelenk besteht aus dem distalen Schienbein, dem Sprungbein und dem Wadenbein, die miteinander gelenkig verbunden sind. Die Bewegung zwischen diesen Knochen wird bei einer Knöchelversteifung im Wesentlichen eliminiert.
Symptome und klinische Präsentation
Schmerzen und Steifheit, insbesondere an der Vorderseite oder im gesamten Knöchel, sind die häufigsten Symptome im Zusammenhang mit einer Knöchelarthritis. Es können auch Schwellungen und Wärme auftreten, wie sie bei chronischen Entzündungen (z. B. rheumatoide Arthritis) oder bei Infektionen zu beobachten sind. Eine Arthrose im Zusammenhang mit einer Verletzung ist der häufigste Grund, warum ein Patient eine Versteifung des Sprunggelenks in Betracht zieht. Seltenere Indikationen für eine Versteifung des Sprunggelenks sind eine seltene Deformationsinstabilität aufgrund einer neurologischen Erkrankung und eine Infektion.
Ursache (einschließlich Risikofaktoren)
Zu den häufigen Ursachen der Knöchelarthritis gehören frühere Traumata, entweder durch eine frühere Fraktur oder durch chronische Instabilität, entzündliche Erkrankungen wie Gicht und rheumatoide Arthritis sowie frühere Infektionen.
Diagnose
Die Knöchelarthritis wird häufig durch eine klinische Untersuchung und Röntgenaufnahmen diagnostiziert. Gelegentlich sind CAT-Scans, MRT-Scans und Knochenscans erforderlich, um die Diagnose zu stellen. Ausgewählte Injektionen des Knöchels mit einem Steroid und/oder mit Lidocain können ebenfalls zu diagnostischen Zwecken verwendet werden.
Behandlungsmöglichkeiten
Zu den nichtoperativen Behandlungsmöglichkeiten gehören Aktivitätsanpassung, nicht-narkotische Schmerzmittel, Bandagen und Steroidinjektionen. Einige oder alle sollten vor einer Operation in Betracht gezogen werden.
Eine Knöcheloperation kann mit einem arthroskopischen oder offenen chirurgischen Zugang durchgeführt werden. Ein offener chirurgischer Zugang kann von vorne (anterior) oder von der Seite (lateral) erfolgen. Es können Knochentransplantate vom Patienten (Autotransplantate), Knochentransplantate aus der Bank (Allotransplantate) oder neuere synthetische Transplantate verwendet werden.
Erholung
Der operierte Knöchel darf 6-12 Wochen nicht belastet werden. Eine Schiene und ein Gipsverband werden für 3-4 Monate angelegt. Schwellungen können 6-9 Monate andauern und sogar langfristig bestehen bleiben.
Komplikationen
Zu den Risiken der Operation gehören Infektionen, Nonunion (die Versteifung hält nicht), Fehlstellungen (der Knöchel ist nicht optimal positioniert) und medizinische Komplikationen wie ein Blutgerinnsel oder Herzprobleme aufgrund des Umfangs der Operation. Später kann eine Entfernung des Materials erforderlich sein. Angrenzende Gelenke können später Arthrose bekommen. Eine fehlgeschlagene Fusion kann schließlich zu einer Amputation führen. Zu den Risiken für ein schlechtes Ergebnis gehören Rauchen, mangelnde Compliance (frühes Gehen oder Entfernen der Bandage gegen den Rat des Arztes), schlecht eingestellter Diabetes und eine geringe Knochendichte.
Häufig gestellte Fragen
Wie entscheide ich mich für eine Fusion oder einen Ersatz?
Die Knöchelversteifung ist eine dauerhafte Operation, die nicht versagt oder auseinanderfällt. Der Ersatz des Sprunggelenks erhält etwas mehr Bewegung (wenn auch nicht die volle Bewegung), birgt aber ein erhebliches Risiko, dass es früher versagt als bei Hüft- und Knieprothesen. Außerdem ist die Rekonstruktion einer fehlgeschlagenen Sprunggelenksversteifung ein gewaltiges Problem. Eine Amputation ist eine mögliche Folge einer fehlgeschlagenen Knöchelfusion und eines fehlgeschlagenen Knöchelersatzes.
Wie viel Bewegung verliere ich mit einer Knöchelfusion?
Erwarten Sie, dass Sie 1/2 bis 2/3 der normalen Bewegung des Knöchels nach oben und unten verlieren. Die verbleibende Bewegung erfolgt über zwei der Rückfußgelenke (Talonavikular- und Fersenbein-Kuboid-Gelenk).