Komplikationen bei der Bichektomie

DISKUSSION

Im Jahr 1802 beschrieb Marie-Francois Xavier Bichat, ein damals sehr angesehener französischer Anatom, den fetthaltigen Aspekt des bukkalen Fettpolsters. Auf der Grundlage seiner Autopsiestudien wurden mehrere Strukturen eingeführt und nach ihm benannt, wie z. B. die Fossa pterygopalatina, die ursprünglich Fossa Bichat genannt wurde, und die Bichat-Protuberanz, die im Volksmund als Bichat-Kugel bekannt ist und sich auf das bukkale Fettpolster bezieht. Es befindet sich im so genannten Kaubereich und weist ein durchschnittliches Gewicht von 9,3 Gramm und ein durchschnittliches Volumen von 9,6 ml auf, mit geringen Unterschieden zwischen der rechten und der linken Seite (etwa 1,5 Gramm), und in der Regel werden 4 bis 6 Gramm auf beiden Seiten entfernt. Für Kahn et al. ist das bukkale Fettpolster bei Erwachsenen ein weißes, reines Fett mit wenigen faserigen Trabekeln, das sich vom subkutanen Fett unterscheidet, das stärker faserig ist. Daher wurde es erstmals 1732 von Heister als Drüse beschrieben.

Das bukkale Fettpolster besteht aus dem Hauptkörper und vier Fortsätzen, nämlich dem bukkalen, dem pterygoiden, dem oberflächlichen und dem tiefen temporalen Fortsatz. Unter Berücksichtigung der Verkapselung, der Bänder und der Arterien kann das bukkale Fettpolster in drei Lappen unterteilt werden: den vorderen, den mittleren und den hinteren Lappen. Die bukkalen, pterygoiden, pterygopalatinen und temporalen Fortsätze entstammen dem hinteren Lappen des Wangenfettpolsters.

Jeder Lappen des bukkalen Fettpolsters ist von einer faserigen Membran oder Kapsel umgeben, die durch einige Bänder befestigt ist und von verschiedenen Arterienquellen gespeist wird, und unter der Lappenkapsel befindet sich ein Gefäßplexus. Diese Kapsel trennt die Fettlappengruppen voneinander und macht sie zu unabhängigen Kompartimenten, wodurch ein natürlicher Raum zwischen den Lappen entsteht. Nach Stuzin und Matarasso sollte diese Kapsel während des chirurgischen Eingriffs des Wangenfettlappens mit Hilfe einer Schere oder Pinzette sanft durchbrochen werden.

Die bukkale Verlängerung des hinteren Lappens des Wangenfettlappens verleiht der Wange Kontur und Fülle. Er entspricht dem unteren Teil des hinteren Lappens, direkt unter dem Ohrspeicheldrüsengang, daher kann sein Volumen das Aussehen des Gesichts ein Leben lang beeinflussen. Der tiefe Schläfenfortsatz und der Pterygoidfortsatz sind oberhalb des Jochbogens zugänglich und scheinen wenig Einfluss auf die Gesichtskontur zu haben .

Daher ist der bukkale Fettpolsteranteil, der bei chirurgischen Eingriffen manipuliert wird, ob zur Entfernung oder nicht, die bukkale Verlängerung des hinteren Lappens des bukkalen Fettpolsters, daher sollte diese Verlängerung weiter diskutiert werden.

Betrachtet man die Anatomie der bukkalen Verlängerung des bukkalen Fettpolsters, ist es wichtig, die Kaumuskeln zu überprüfen. Die bukkale Verlängerung ist das oberflächlichste Segment des bukkalen Fettpolsters, das sich auf der Wange direkt unter dem Ductus parotis befindet und sich entlang des vorderen Randes des Kaumuskels erstreckt, wenn dieser zur mandibulären retromolaren Region hinabsteigt. Er bedeckt den Hauptteil des Musculus buccinator, wenn dieser die Wange durchquert. In den in dieser Studie vorgestellten Berichten wurde der Musculus buccinator durchtrennt, um intraoral Zugang zur bukkalen Ausdehnung des Fettkörpers der Wange zu erhalten.

Die Arteria facialis, die Vena facialis transversa und die Arteria maxillaris interna und ihre Anastomosen sind die Gefäße, die das bukkale Fettpolster versorgen. Die vordere Grenze der bukkalen Ausdehnung des bukkalen Fettpolsters wird durch den Verlauf der Arteria facialis und der Vena facialis markiert, die in derselben Ebene liegen wie die bukkale Ausdehnung des bukkalen Fettpolsters. Der Ast der mittleren Gesichtsarterie zieht vom Raum zwischen Ohrspeicheldrüse und Kaumuskel nach vorne und tritt in die bukkale Verlängerung ein. Die Arteria buccinata inferior, ein Ast der Arteria facialis, teilt sich an der Oberfläche des Musculus buccinator in einen vorderen und einen hinteren Ast. Der vordere Ast versorgt den mittleren Lappen des Bukkinator-Fettkörpers, während der hintere Ast der Arteria buccinator den hinteren Lappen des Bukkinator-Fettkörpers ernährt. Bei Eingriffen mit intraoralem Zugang zum bukkalen Fettpolster können Blutergüsse auf ein Trauma des unteren Bukkinatorastes der Arteria facialis zurückzuführen sein. Im Fall 2, über den in dieser Arbeit berichtet wird, sind die Blutergüsse möglicherweise auf ein Trauma in diesem Ast der Arteria facialis zurückzuführen.

Der Ductus parotis durchzieht die gesamte seitliche Oberfläche des bukkalen Fettpolsters oder durchdringt es. Die bukkale Verlängerung ist der untere Teil des Hinterlappens, unterhalb des Ductus parotis . Der Ohrspeicheldrüsengang befindet sich oberflächlich im Wangenfettpolster und durchdringt dieses sowie den Musculus buccinator und mündet dann in die Mundhöhle, mesial des zweiten oberen Molaren. Im Fall 1, über den in dieser Forschungsstudie berichtet wird, wurde eine Verletzung des Ductus parotis beobachtet, mit einem Ödem aufgrund der Ansammlung von Speichelsekret, das eine Drainage erforderte.

Direkt unter dem Ductus parotis befinden sich mehrere kleine Äste des Nervus facialis und der große bukkale Ast. Die bukkalen Äste des Nervus facialis weisen zwei Stellen im Wangenfettpolster auf: erstens, indem sie das Wangenfett oberflächlich kreuzen, und zweitens, indem sie seine volle Ausdehnung durchlaufen. Im Fall 3, über den in dieser Studie berichtet wurde, stand die Lähmung möglicherweise im Zusammenhang mit Läsionen der bukkalen Äste des N. facialis.

Wie oben beschrieben, kann die Nichtbeachtung der anatomischen Strukturen, die die bukkale Verlängerung des Wangenkörpers umgeben, während der chirurgischen Technik strukturelle Schäden und schwere Komplikationen verursachen. Daher schlug Matarasso 1991 eine sichere Entnahmetechnik vor, nämlich die Identifizierung der Papille des Ductus parotis, die sich oberhalb und etwa 1 cm seitlich des Operationsfeldes befindet. Es wird also ein 2,5 cm langer Schnitt 1 cm unterhalb und seitlich der Papille des Ductus parotis durchgeführt. Die Fasern des Musculus buccinator werden durch ein nicht schneidendes Instrument freigelegt, das Fett wird freigelegt und die Membran, die es bedeckt, dringt in es ein. Es wird ein Manöver durchgeführt, bei dem von außen Druck auf das Gesicht unterhalb des Jochbogens ausgeübt wird, um den bukkalen Fettkörper in Richtung der Mundhöhle zu drücken. 1990 berichteten Stuzin et al., dass die bevorzugte Inzision die intraorale Inzision am Boden des Vestibulums ist, die oberhalb des zweiten Molaren beginnt und sich 2 cm nach hinten erstreckt, wobei die Fasern des Musculus buccinator freigelegt werden. Daher ist in Übereinstimmung mit Matarasso das Fett von einer Faszie umgeben und sollte mit einer Pinzette oder Schere vorsichtig durchtrennt werden. In den drei berichteten Fällen wurde die Inzision in Anlehnung an die von Matarasso vorgeschlagene Technik intraoral durchgeführt. In Fall 2 jedoch wählte der Kliniker aufgrund der fehlenden Lokalisierung des bukkalen Fettkörpers die von Stuzin et al. empfohlene Technik, allerdings ohne Erfolg. Stuzin et al. berichteten, dass die Komplikationen bei der Entfernung des bukkalen Fettpolsters minimal sind, und unter Berücksichtigung der Aspekte der intraoralen Technik gab es keinen Bericht über eine Verletzung des Gesichtsnervs, ein Hämatom oder eine Infektion. Postoperative Ödeme sind jedoch häufig und bilden sich innerhalb von 2-4 Monaten zurück. In den in dieser Studie vorgestellten Fällen wurden jedoch folgende Komplikationen beobachtet: Läsion der oralen Äste des Gesichtsnervs, Hämatome und Ödeme, Infektion mit externer Eiterung der Wange und Obstruktion des Ohrspeicheldrüsengangs.

Trotz der chirurgischen Intervention des Wangenfettpolsters zur Harmonisierung der Gesichtskontur, da diese anatomische Struktur der Wange Fülle verleiht und für die Gesichtskontur verantwortlich ist, werden in der Zahnmedizin viele andere klinische Anwendungen für die Verwendung des Wangenfettpolsters in der Literatur aufgeführt, wie z.B.: Harmonisierung der Gesichtskontur bei Masseterhypertrophie; Behebung von Defekten, die durch Tumorresektionen, Kieferzysten und oro-antrale Kommunikation verursacht wurden; Korrektur posttraumatischer Defekte; Rekonstruktion des weichen Gaumens und der Defekte des harten Gaumens; Verwendung als ästhetischer Filler, um Lippen-, Prämaxilla- und Nasennebenhöhlenvolumen zu schaffen; in der Malariaregion Verwendung als Filler bei Perforation der Kieferhöhlenmembran. In den Fällen 1 und 3, über die in dieser Forschungsstudie berichtet wird, bestand der Zweck des chirurgischen Eingriffs darin, die Gesichtskontur der Patienten zu verändern und sie weicher und angenehmer zu machen. Im Fall 2 war die Hauptbeschwerde der Patientin die Asymmetrie des Gesichts, daher wurde der bukkale Fettkörper einseitig entfernt, um die Symmetrie des Gesichts herzustellen.