Kosten-Wirksamkeit von Allopurinol und Febuxostat bei der Behandlung von Gicht

Hintergrund: Gicht ist die häufigste entzündliche Arthritis in den Vereinigten Staaten.

Zielsetzung: Bewertung der Kosteneffektivität von uratsenkenden Behandlungsstrategien für die Behandlung von Gicht.

Design: Markov-Modell.

Datenquellen: Veröffentlichte Literatur und Expertenmeinungen.

Zielpopulation: Patienten, für die Allopurinol oder Febuxostat eine geeignete uratsenkende Erstbehandlung darstellt.

Zeithorizont: Lebenslang.

Perspektive: Kostenträger des Gesundheitswesens.

Intervention: Es wurden 5 uratsenkende Behandlungsstrategien bewertet: keine Behandlung; Allopurinol- oder Febuxostat-only-Therapie; Allopurinol-Febuxostat-Sequenztherapie; und Febuxostat-Allopurinol-Sequenztherapie. Zwei Dosierungsszenarien wurden untersucht: feste Dosis (80 mg Febuxostat täglich, 0,80 Erfolgsrate; 300 mg Allopurinol täglich, 0,39 Erfolgsrate) und Dosiseskalation (≤120 mg Febuxostat täglich, 0,82 Erfolgsrate; ≤800 mg Allopurinol täglich, 0,78 Erfolgsrate).

Ergebnisgrößen: Diskontierte Kosten, diskontierte qualitätsbereinigte Lebensjahre und inkrementelle Kosten-Effektivitäts-Verhältnisse.

Ergebnisse der Base-Case-Analyse: In beiden Dosierungsszenarien war die alleinige Allopurinol-Therapie kostensparend. Die sequentielle Therapie mit Allopurinol und Febuxostat war teurer, aber wirksamer als die Allopurinol-Therapie mit einem inkrementellen Kosten-Effektivitäts-Verhältnis von 39 400 $ pro qualitätsbereinigtem Lebensjahr.

Ergebnisse der Sensitivitätsanalyse: Die relative Rangfolge der Behandlungen änderte sich nicht. Unsere Ergebnisse reagierten relativ empfindlich auf verschiedene mögliche Variationen der Modellannahmen; die Kosten-Effektivitäts-Verhältnisse der Dosiseskalation mit Allopurinol-Febuxostat-Sequenztherapie blieben jedoch unter der Zahlungsbereitschaftsschwelle von 109 000 $ pro qualitätsbereinigtem Lebensjahr.

Einschränkung: Langfristige Outcome-Daten für Patienten mit Gicht, einschließlich der Medikamentenadhärenz, sind begrenzt.

Schlussfolgerung: Die Allopurinol-Einzeltherapie ist im Vergleich zur Nichtbehandlung kostensparend. Eine Allopurinol-Febuxostat-Sequenztherapie mit Dosis-Eskalation ist kosteneffektiv im Vergleich zu akzeptierten Zahlungsbereitschaftsschwellen.