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Die bazilläre Angiomatose ist eine systemische Erkrankung, die durch Läsionen ähnlich denen des Kaposi-Sarkoms in der Haut, den Schleimhäuten, der Leber, der Milz und anderen Organen gekennzeichnet ist. Sie wird durch eine bakterielle Infektion mit Bartonella quintana und Bartonella henselae (Erreger der Katzenkratzkrankheit und auch bekannt als Rochalimaea henselae) verursacht. Die Krankheit tritt nur selten bei gesunden, immunkompetenten Menschen auf. Sie betrifft meist Patienten mit Immunschwäche, insbesondere solche mit AIDS oder HIV.
Wie bekommt man bazilläre Angiomatose?
Bazilläre Angiomatose wird gleichermaßen durch Bartonella quintana und Bartonella henselae verursacht. Sie ist in der Regel die Folge einer Exposition gegenüber von Flöhen befallenen Katzen mit Bartonella henselae und der menschlichen Körperlaus für Bartonella quintana (Ursache von Schützengrabenfieber bei Soldaten im Ersten Weltkrieg). Heutzutage tritt die Krankheit hauptsächlich bei AIDS-Patienten auf. Sie kann auch eine Komplikation der Katzenkratzkrankheit bei immunkompetenten Patienten sein.
Welche klinischen Merkmale weist die bazilläre Angiomatose auf?
Das erste Anzeichen ist in der Regel das Auftreten zahlreicher punktförmiger violetter bis leuchtend roter, erhabener Flecken und Knötchen von bis zu 10 cm auf oder direkt unter der Haut. Diese Läsionen ähneln dem Kaposi-Sarkom, und oft wird die Krankheit mit diesem verwechselt. Es können zwischen 1 und 100 Läsionen an jeder Körperstelle auftreten, obwohl sie selten an den Handflächen, Fußsohlen oder im Mund zu finden sind. Die Läsionen können stecknadelkopfgroße Flecken oder Knötchen mit einem Durchmesser von bis zu 10 cm sein. Die Knötchen sind fest und werden bei festem Druck nicht weiß. Wenn die Läsionen verletzt werden, bluten sie stark.
Wenn die Anzahl der Läsionen zunimmt, kann der Patient hohes Fieber, empfindliche und geschwollene Lymphknoten, Übelkeit, Erbrechen, Schweißausbrüche, Schüttelfrost und Appetitlosigkeit entwickeln.
Die Infektion kann auch dazu führen, dass Blutgefäße unkontrolliert wachsen und tumorähnliche Ansammlungen in anderen Organen wie Knochen, Leber, Milz, Lymphknoten, Herz, Magen-Darm-Trakt und Atemwegen bilden, wo es zu einer Obstruktion der Atemwege kommen kann. Die Erkrankung kann lebensbedrohlich werden, wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird.
Wie wird bazilläre Angiomatose diagnostiziert?
Bazilläre Angiomatose sollte insbesondere bei HIV/AIDS-Patienten klinisch vermutet werden. Zur Unterscheidung vom Kaposi-Sarkom ist eine Hautbiopsie erforderlich. Die Histologie der bazillären Angiomatose kann schwer von einem pyogenen Granulom zu unterscheiden sein, aber die Mikroorganismen lassen sich in der Warthin-Starry-Färbung nachweisen.
Wie wird die bazilläre Angiomatose behandelt?
Die bazilläre Angiomatose wird wirksam mit Antibiotika behandelt. Erythromycin scheint das Antibiotikum der Wahl zu sein und wird bis zum Abklingen der Läsionen verabreicht, in der Regel innerhalb von 3-4 Wochen nach Beginn der Therapie. Andere Antibiotika sind Doxycyclin, Trimethoprim + Sulfamethoxazol, Tetracyclin und Rifampicin.
Große, mit Eiter gefüllte Lymphknoten oder Blasen müssen möglicherweise drainiert werden. Zur unterstützenden Therapie gehören Flüssigkeitszufuhr und Analgetika gegen Schmerzen und Fieber. Warme, feuchte Umschläge auf die betroffenen Knoten können Schwellungen und Druckempfindlichkeit verringern.