Medikamenteninduzierte Leberschädigung durch Antibiotika

Die medikamenteninduzierte Leberschädigung (DILI) ist eine wichtige Differenzialdiagnose bei Patienten mit abnormen Lebertests und normaler hepatobiliärer Bildgebung. Von allen bekannten Lebererkrankungen ist die Diagnose der DILI wahrscheinlich eine der am schwierigsten zu stellenden. In allen größeren Studien über DILI wurden am häufigsten Antibiotika als Medikamente genannt. Der klinische Phänotyp der verschiedenen Arten von Antibiotika, die mit Leberschäden in Verbindung gebracht werden, ist sehr unterschiedlich. Bei einigen weit verbreiteten Antibiotika wie Amoxicillin-Clavulanat wurde ein verzögerter Beginn der Leberschädigung festgestellt, und kürzlich wurde festgestellt, dass Cefazolin 1-3 Wochen nach einer einzigen Infusion zu einer Leberschädigung führt. Das andere Extrem ist die durch Nitrofurantoin verursachte Leberschädigung, die nach einigen Jahren der Behandlung auftreten und zu akutem Leberversagen (ALF) oder einer autoimmunähnlichen Reaktion führen kann. Die meisten Patienten mit Leberschäden im Zusammenhang mit der Einnahme von Antibiotika haben eine günstige Prognose. Bei Patienten mit Gelbsucht besteht jedoch ein Risiko von etwa 10 %, an Leberversagen zu sterben und/oder eine Lebertransplantation zu benötigen. In seltenen Fällen kann die Hepatoxizität zu einer chronischen Schädigung und einem Syndrom der verschwindenden Gallengänge führen. In Anbetracht der manchmal sehr schwerwiegenden Folgen der unerwünschten Leberreaktionen kann nicht genug betont werden, dass die Indikation für die verschiedenen Antibiotika evidenzbasiert sein sollte und dass Symptome und Anzeichen einer Leberschädigung durch die Medikamente zu einem sofortigen Abbruch der Therapie führen sollten.