Missouri Living Will Declaration Form

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Die Missouri Living Will Declaration erlaubt es einem Patienten nur, Entscheidungen über sein Lebensende zu treffen, indem er dem medizinischen Personal durch dieses Dokument Anweisungen erteilt. Wenn der Patient Anweisungen erteilen und einen Bevollmächtigten auswählen möchte, der in seinem Namen handelt, sollte er die Patientenverfügung (einschließlich einer dauerhaften Vollmacht für die Gesundheitsversorgung) ausfüllen.

Definition – § 459.010(4)

Gesetze – Kapitel 459 (Erklärungen, Lebenserhaltung)

Medizinische Vollmacht – Wählen Sie einen Bevollmächtigten, um einem Patienten zu helfen, wenn er nicht in der Lage ist, dies für sich selbst zu tun, um ihm bei schwierigen Entscheidungen im Bereich der Gesundheitsfürsorge zu helfen, wenn der Vollmachtgeber geistig nicht in der Lage ist, sie selbst zu treffen.

Schritt 1 – Erklärung des Vollmachtgebers – Der Vollmachtgeber muss die Informationen am Anfang des Formulars überprüfen. Wenn er damit einverstanden ist, tragen Sie Folgendes ein:

  • Datum des Dokuments im Format tt/mm/jjjj
  • Gedruckter Name des Erklärenden
  • Unterschrift des Erklärenden
  • Vollständige Anschrift des Erklärenden

Schritt 2 – Zeugen – Es müssen zwei Zeugen das Dokument bestätigen. Beide müssen die kurze Erklärung verlesen. Wenn Sie damit einverstanden sind, geben Sie Folgendes an:

  • Unterschrift des Zeugen
  • Gedruckter Name
  • Vollständige Anschrift

Schritt 3 – Widerrufsbestimmung – Sollte sich der Erklärende gegen die von ihm errichtete Patientenverfügung entscheiden und bei klarem Verstand sein, kann er sie jederzeit widerrufen, indem er die folgenden Angaben macht:

  • Gedruckter Name des Erklärenden
  • Unterschrift des Erklärenden
  • Datum der Unterschrift im Format mm/dd/yyyy

Schritt 4 – Missouri Durable Power of Attorney for Healthcare – Geben Sie Folgendes an:

  • Name des Vollmachtgebers/Erklärers
  • vollständige Adresse des Vollmachtgebers
  • vollständiger Name des Bevollmächtigten
  • vollständige Adresse des Bevollmächtigten
  • Telefonnummer zu Hause
  • Telefonnummer am Arbeitsplatz Nummer
  • Name des stellvertretenden Bevollmächtigten
  • vollständige Adresse des Bevollmächtigten
  • Telefonnummer zu Hause
  • Telefonnummer am Arbeitsplatz

Schritt 5 – Bestätigung des Auftraggebers – Lesen Sie die Erklärung. Wenn Sie einverstanden sind:

  • Geben Sie den Namen des Vollmachtgebers ein
  • Datum des Dokuments im Format tt/mm/jjjj
  • Unterschrift des Vollmachtgebers

Schritt 6 – Beglaubigung – Nachdem der Notar alle Unterschriften beglaubigt hat, füllt er den Rest des Formulars gemäß den gesetzlichen Bestimmungen von Missouri aus und beglaubigt es mit dem staatlichen Siegel.