Modifikator 25 & 27 – Tipps für Kodierer

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Viele Male erhalten wir mehrere Besuche am selben Tag für denselben Patienten in der Notaufnahme. In solchen Fällen müssen wir Modifikatoren verwenden, um zu vermeiden, dass es sich um doppelte Anträge handelt. Ich habe bereits früher geschrieben, wie und welche Modifikatoren in der medizinischen Kodierung verwendet werden. Wir wissen bereits, dass die am häufigsten verwendeten Modifikatoren für E&M (Evaluation and Management) die Modifikatoren 25 und 27 sind.

Die Kenntnis der Modifikatoren ist wichtig für das Bestehen der CPC-Prüfungen. Wenn jedoch mehrere Besuche stattfinden, müssen wir einen weiteren Modifikator zusammen mit den E&M-Codes 99281-99285 verwenden. Die Verwendung von Modifikatoren sollte von E&M bis zu den CPT-Codes für die Chirurgie perfekt sein, denn mehrere Besuche am selben Tag werden nur bezahlt, wenn wir die Modifikatoren richtig verwenden. Lassen Sie uns daher die Modifikatoren überprüfen, die mit den E&M-Codes 99281-99285 für Mehrfachbesuche in der Notaufnahme verwendet werden.

Werden Sie Experte bei der Verwendung von Modifikator 25 27

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Prüfen Sie auf S- und T-Indikatoren für Modifikator 25

Die S- und T-Indikatoren, die bei jedem Verfahren mit E&M-Code vorhanden sind, helfen beim Hinzufügen von Modifikator 25 mit den CPT-Codes 99281-99285. Der Modifikator 25 wird den E&M-Kodes nur hinzugefügt, wenn derselbe Arzt am selben Tag ein anderes Verfahren durchführt. Meistens werden Röntgenaufnahmen, CT ohne Kontrastmittel, Laboruntersuchungen, IV-Infusionen und Injektionen mit E&M-Kodes verrechnet. Das Vorhandensein von S & T-Indikatoren spielt eine wichtige Rolle bei der Verwendung von Modifikator 25 mit E&M-Kodes.

Modifikator 25 (signifikante, separat identifizierbare Evaluierungs- und Managementleistung durch denselben Arzt am selben Tag des Verfahrens oder einer anderen Leistung)

Gemäß Medicare:

  • Modifikator 25 wird verwendet, um die Abrechnung von E/M-Leistungen am Tag eines Verfahrens zu erleichtern, für die eine separate Zahlung erfolgen kann.
  • Es wird verwendet, um eine signifikante, separat identifizierbare E/M-Leistung desselben Arztes am Tag eines Eingriffs zu melden.
  • Der Arzt muss möglicherweise angeben, dass der Zustand des Patienten am Tag der Durchführung eines Verfahrens eine signifikante, separat identifizierbare E/M-Leistung erforderte, die über die übliche prä- und postoperative Versorgung im Zusammenhang mit dem durchgeführten Verfahren hinausgeht.
  • Unterschiedliche Diagnosen sind für die Meldung der E/M-Leistung am selben Tag wie das Verfahren oder die andere Leistung nicht erforderlich.
  • Sowohl die medizinisch notwendige E/M-Leistung als auch die Prozedur müssen in der Krankenakte des Patienten angemessen und ausreichend dokumentiert sein, um den Anspruch auf diese Leistungen zu stützen.
  • Dieser Umstand kann durch Hinzufügen des Modifikators 25 zur entsprechenden Ebene der E/M-Leistung gemeldet werden.
  • Der Modifikator 25 sollte immer an den E/M-Code angehängt werden. Wird er im Rahmen eines präventiven Medizinbesuchs erbracht, sollte er an den etablierten E/M-Kode (99211-99215) angehängt werden.

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Modifikator 27 für Mehrfachbesuche verwenden

Es kann vorkommen, dass derselbe Patient die Notaufnahme mehrfach aufsucht. In solchen Fällen müssen wir beim zweiten Besuch den Modifikator 27 verwenden. Dieser Modifikator wird nur für ambulante Krankenhauseinrichtungen wie Notaufnahmen, Kliniken usw. verwendet. Wir können die Modifikatoren 25 und 27 zusammen verwenden, also nicht mit diesen beiden Modifikatoren verwechseln. Beide Modifikatoren sind separat definiert und werden daher korrekt mit E&M-Kodes verwendet.

Verwenden Sie den Modifikator -27 für mehrere ambulante Krankenhausbehandlungen am selben Tag. Verwenden Sie diesen Modifikator, wenn ein Patient mehrere E/M-Leistungen erhält, die von demselben oder verschiedenen Ärzten in mehreren ambulanten Krankenhauseinrichtungen (z. B. Notaufnahme, Klinik usw.) erbracht werden.

Kodierungsbeispiele für Modifikator 25

1. Ein Patient sucht einen Kardiologen auf und klagt über gelegentliche Beschwerden in der Brust bei körperlicher Anstrengung. Der Patient hat eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck und hohem Cholesterinspiegel. Nach dem Arztbesuch wird festgestellt, dass der Patient einen kardiovaskulären Stresstest benötigt, der am selben Tag von demselben Arzt durchgeführt wird.

Kodierungsgrundsätze für den obigen Fall: Der Arzt kodiert einen E/M-Besuch (99201 – 99215) und kodiert auch den kardiovaskulären Stresstest (93015). Der Modifikator 25 wird dem E/M-Besuch hinzugefügt, um anzuzeigen, dass eine separat identifizierbare E/M-Leistung am selben Tag eines Verfahrens durchgeführt wurde.

CPT-Code: 99214 -25, 93015

2. Ein 15 Monate altes Mädchen stellt sich mit Fieber (103°F) vor und die Mutter gibt an, dass das Mädchen seit 2 Tagen an ihrem rechten Ohr zieht. Es wird eine ausführliche Anamnese erhoben und eine problemorientierte Untersuchung durchgeführt. Bei der Untersuchung der Ohren stellt der Arzt fest, dass das Mittelohr stark entzündet ist (Eiter ist vorhanden) und das Kind sich äußerst unwohl fühlt. Der Arzt beschließt, dem Kind Ceftriaxon-Natrium zu verabreichen. Die endgültige Diagnose lautet akute eitrige Mittelohrentzündung ohne Trommelfellruptur.

CPT-Code: 99213-25, 90777

Verwenden Sie den Modifikator 25 nicht in den folgenden Szenarien

  1. Verwenden Sie den Modifikator 25 nicht bei der Abrechnung von Leistungen, die während eines postoperativen Zeitraums erbracht wurden, wenn sie mit der vorangegangenen Operation in Zusammenhang stehen.
  2. Hängen Sie den Modifikator 25 nicht an, wenn während des Praxisbesuchs nur eine E/M-Leistung erbracht wurde (kein Eingriff).
  3. Verwenden Sie keinen Modifier 25 für eine E/M-Leistung an dem Tag, an dem ein „großes“ (90-Tage-Global-)Verfahren durchgeführt wird.
  4. Hängen Sie keinen Modifier 25 an eine E/M-Leistung an, wenn am selben Tag ein minimales Verfahren durchgeführt wird, es sei denn, das Leistungsniveau kann als signifikant und separat identifizierbar nachgewiesen werden. Alle Verfahren haben eine „inhärente“ E/M-Leistung enthalten. Siehe Beispiel Nr. 2.
  5. Der Patient kam nur für einen geplanten Eingriff

Wann ist Modifikator 27 zu verwenden

Modifikator 27 wird für mehrere ambulante Krankenhausleistungen zur Beurteilung und Behandlung (E/M) am selben Tag angegeben.Krankenhäuser können den Modifikator 27 an die unten aufgeführten Kodes für E/M-Leistungen anhängen:

92002-92014 (Ophthalmologische E/M-Leistungen)
99281-99285 (Besuche in der Notaufnahme eines Krankenhauses vom Typ A)
99291-99292 (Intensivpflege)
G0175 (Interdisziplinäre Teamkonferenz)
G0380-G0384 (Besuche in der Notaufnahme eines Krankenhauses vom Typ B)
G0402 (Erstuntersuchung zur Vorsorge)
G0463 (Besuch in der Krankenhausambulanz zur Beurteilung und Behandlung)

Fügen Sie diesen Modifikator an den zweiten nachfolgenden E/M-Kode an, wenn mehr als eine E/M-Leistung am selben Tag in derselben oder einer anderen Krankenhausambulanz erbracht wird.
Modifikator 27 ist in einer Arztpraxis nicht anwendbar. Er wird nur auf Kodes für ambulante Krankenhauseinrichtungen und den zweiten ambulanten E/M-Besuch im Krankenhaus am selben Tag angewandt.

Konditionskode ‚G0‘ bei Verwendung von Modifikator 27

Der Konditionskode G0 wird nur für das ambulante Vergütungssystem für Krankenhäuser (OPPS) verwendet. Der Konditionscode G0 kennzeichnet mehrere Besuche am selben Tag als eigenständig und unabhängig voneinander und berechtigt daher zur gesonderten Erstattung für jeden Besuch. Der Modifikator 27 wird entsprechend mit E&M-Codes für Mehrfachbesuche verwendet.