Neuere Blutdruckmedikamente erweisen sich für einige Patienten als vielversprechende Alternative zu ACE-Hemmern

Forscher in Kanada, die an einer internationalen Studie arbeiten, entdeckten, dass der Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) Telmisartan, eine neuere Art von Medikament zur Senkung des Blutdrucks, einen bescheidenen Rückgang der kardiovaskulären Todesfälle, Schlaganfälle und Herzinfarkte bei Patienten mit Herzproblemen und Diabetes zeigte, die die üblichen und weit verbreiteten Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer nicht vertragen.

Die Forschung wurde von Dr. Salim Yusuf und Koon Teo geleitet, Professoren an der Michael G. DeGroote School of Medicine der McMaster University und Kliniker bei Hamilton Health Sciences, beide in Hamilton, Ontario. Die Studie wurde am 31. August online in The Lancet veröffentlicht und auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie 2008 vorgestellt, der vom 30. August bis 3. September 2008 in München stattfindet.

ACE-Hemmer verbessern die Durchblutung, indem sie die Blutgefäße erweitern, aber etwa 20 Prozent der Patienten, die von ACE-Hemmern profitieren könnten, vertragen sie aufgrund von Nierenproblemen, Schwellungen, niedrigem Blutdruck oder Husten nicht.

ARB senkt ebenfalls den Blutdruck, aber auf einem anderen Weg: Es blockiert die Rezeptoren für das natürlich vorkommende Hormon Angiotensin II, das die Blutgefäße verengt und dadurch den Blutdruck erhöht.

Die Forscher berichteten über die Ergebnisse der TRANSCEND-Studie (Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease), an der fast 6.000 Patienten in 630 Krankenhäusern in 40 Ländern teilnahmen. Das Projekt wurde vom Hersteller von Telmisartan, Boehringer-Ingelheim, gesponsert, dessen Hauptsitz sich in Deutschland befindet.

Die Patienten waren alle intolerant gegenüber ACE-Hemmern und hatten eine Vorgeschichte mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes mit Endorganschäden. Sie wurden randomisiert und erhielten entweder Telmisartan oder ein Placebo. Viele der Patienten erhielten auch Behandlungen wie Statine, Thrombozytenaggregationshemmer und Betablocker, und ihren Ärzten stand es frei, andere blutdrucksenkende Medikamente zu verschreiben.

Die Ergebnisse zeigten, dass:

• Kardiovaskuläre Todesfälle, Herzinfarkte oder Schlaganfälle waren in der Gruppe, die Telmisartan einnahm, im Vergleich zur Placebogruppe geringfügig reduziert.
• Unter den Telmisartan-Patienten gab es im Vergleich zu den Placebo-Patienten weniger Krankenhausaufenthalte aus kardiovaskulären Gründen.
• Telmisartan wurde gut vertragen, und im Vergleich zu Placebo setzten weniger Patienten die Einnahme von Telmisartan ab.
• In der Placebogruppe gab es mehr kardiovaskuläre Todesfälle, Herzinfarkte, Schlaganfälle oder Krankenhausaufenthalte wegen Herzinsuffizienz (17 Prozent) als in der Telmisartangruppe (15.8 Prozent), aber der Unterschied (8 Prozent) war statistisch nicht signifikant (d. h. er hätte zufällig sein können).
• Wenn jedoch Krankenhausaufenthalte wegen Herzinsuffizienz ausgeschlossen wurden, wurde der Unterschied statistisch signifikant (14,8 bzw. 13,0 Prozent, ein Unterschied von 13 Prozent).

Yusuf sagte, die Studie zeige den Wert von Telmisartan als alternatives blutdrucksenkendes Medikament, und das Ergebnis sei zwar bescheiden, aber angesichts der großen Zahl von Patienten, die ACE-Hemmer nicht vertragen, klinisch wichtig.

„Obwohl der Nutzen nur mäßig ist, gibt es eine Auswirkung auf eine Reihe von Endpunkten, einschließlich der Zusammenstellung von kardiovaskulärem Tod, Herzinfarkt und Schlaganfall sowie kardiovaskulären Krankenhausaufenthalten“, sagte Yusuf.

Teo fügte hinzu:

„Die bemerkenswerte Verträglichkeit von Telmisartan wird durch die Tatsache unterstrichen, dass weniger Personen die Medikation absetzen, wenn sie Telmisartan im Vergleich zu Placebo erhalten.“

„Auswirkungen des Angiotensin-Rezeptorblockers Telmisartan auf kardiovaskuläre Ereignisse bei Hochrisikopatienten, die Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer nicht vertragen: eine randomisierte kontrollierte Studie.“
The Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators.
The Lancet, online veröffentlicht, 31. August 2008.
Auch vorgestellt auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie 2008.

Klicken Sie hier für den Abstract in The Lancet.