Neurologische Erholung nach anoxischem Hirnschaden mit ausgeprägter Diffusionseinschränkung (P4.303)

FALLBERICHT: Ein 19-jähriger, zuvor gesunder Mann im aktiven Dienst erlitt während einer Fitnessaktivität einen außerklinischen Herzstillstand mit Kammerflimmern. Er wurde 20 Minuten lang kardiopulmonal reanimiert und 3 Mal defibrilliert, bevor der Spontankreislauf wieder einsetzte. Er unterzog sich in einem externen Krankenhaus einem 24-stündigen therapeutischen Hypothermieprotokoll. Der Verlauf der Wiedererwärmung wurde durch einen multifokalen Myoklonus erschwert. Bei seiner Ankunft in unserer Einrichtung blieb der Patient komatös mit Episoden von Streckhaltung und Myoklonus, die das Gesicht und beide unteren Extremitäten betrafen. Er hatte intakte Hirnstammreflexe, Hyperreflexie der unteren Extremitäten und bilaterale Babinski-Zeichen. Das EEG zeigte Alpha-Koma und intermittierende, generalisierte, rhythmische Delta-Aktivität. Die MRT zeigte eine Diffusionseinschränkung, die den bilateralen Frontal-, Parietal- und Okzipitallappen sowie die bilateralen Basalganglien betraf. Im kontinuierlichen EEG wurde später eine gewisse Reaktivität auf Stimulation mit Stößen von Delta-Aktivität festgestellt. Der Patient wurde tracheotomiert und erhielt eine PEG-Sonde, und nach zwei Wochen begann er, einfache Befehle zu befolgen. Vor der Entlassung war der Patient wach, gesprächig und konnte mit einer Gehhilfe gehen. Nach 6 Wochen intensiver Neurorehabilitation wurden Tracheostomie und PEG rückgängig gemacht. Er ist in der Lage, selbstständig zu arbeiten, hat aber weiterhin eine gewisse Gedächtnisschwäche.