Pädiatrische intravenöse Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten

British Columbia

BC Children’s Hospital (Vancouver)

Nein

Volumetrische Zylinder werden seit mehr als 10 Jahren nicht mehr verwendet. Intelligente Pumpen mit DERS wurden im Krankenhaus vor 3 Jahren eingeführt (Alaris-Pumpen mit Guardrails) und werden für alle IV-Infusionen verwendet. Die Medikamente werden in Minibeuteln verabreicht, es sei denn, die Volumina liegen unter 50 ml; in diesem Fall werden Spritzenpumpen verwendet. Das Pflegepersonal muss die Infusionsvolumina im Rahmen der stündlichen „Site-to-Source“-Kontrolle überprüfen.

Bei der Umstellung auf intelligente Pumpen mit DERS-artiger Software wird empfohlen, alle Arzneimittel in die Arzneimittelbibliothek der Pumpe einzugeben und das Klinikpersonal zu verpflichten, bei der Verabreichung von Medikamenten die Arzneimittelbibliothek der Pumpe zu verwenden, im Gegensatz zu einer „eingeschränkten“ Implementierung, bei der nur einige Arzneimittel in der Arzneimittelbibliothek enthalten sind. Dies trug dazu bei, dass sich die Kliniker für die Verwendung der Medikamentenbibliothekstechnologie entschieden und keine schlechten Gewohnheiten entwickelten, die sich später nur schwer ändern ließen. Diese Strategie trug auch dazu bei, dass sich die Kliniker bei der Verabreichung von Medikamenten, die in der Medikamentenbibliothek der Pumpe programmiert wurden, wohler fühlten.

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Ja;

in Umstellung begriffen

Vor 2 Jahren wurde damit begonnen, die Verwendung von volumetrischen Zylindern aus der allgemeinen Praxis zu verbannen. Die Onkologie ist die einzige Abteilung des Krankenhauses, die noch routinemäßig volumetrische Zylinder verwendet. Dies wird sich in naher Zukunft ändern, wenn die Chemotherapie von der Apotheke in einer Weise geliefert wird, die den Verzicht auf volumetrische Flaschen ermöglicht (z. B. Minibeutel, Spritzen zur Verwendung in Spritzenpumpen). Diese Umstellung wird voraussichtlich in den nächsten Monaten erfolgen. Standardmäßig wird eine großvolumige Pumpe (Baxter Colleague) für jedes Kind verwendet, das eine IV-Therapie-Erhaltungslösung erhält, sowie für intermittierende Medikamente, deren Volumen mehr als 50 ml beträgt. In diesem Fall wird die Huckepackfunktion der Pumpe verwendet. In die Pumpe wird jeweils eine Stunde IV-Flüssigkeitsvolumen einprogrammiert. Krankenhausweite, intermittierende Medikamente mit einem Volumen von weniger als 50 ml werden derzeit mit einer „intelligenten Pumpe“ infundiert. In den kommenden Monaten wird eine Medikamentenbibliothek mit harten (unveränderlichen) und weichen (überschreibbaren) Dosierungsgrenzen, die derzeit validiert wird, für die intravenöse Verabreichung von intermittierenden Medikamenten eingeführt. Auf der pädiatrischen Intensivstation wird eine „intelligente Pumpe“ für alle Infusionen von Inotropika/Vasopressoren, Narkosemitteln und Sedierungsmitteln verwendet, die sowohl harte als auch weiche Dosierungsgrenzen hat.

Die Einrichtung entfernt sich von allen IV-Geräten, die als „offenes System“ betrachtet werden können, wie z. B. volumetrische Zylinder. Das Krankenhaus standardisiert das Infusionsmaterial und die entsprechenden Verabreichungspraktiken.

SASKATCHEWAN

Royal University Hospital (Saskatoon)

Ja,

aber nur von Fall zu Fall

Im Allgemeinen werden volumetrische Zylinder nicht mehr routinemäßig verwendet, können aber von Fall zu Fall zusammen mit einer Infusionspumpe eingesetzt werden. Es gibt keine spezifischen Richtlinien für Situationen, in denen ein volumetrischer Zylinder verwendet werden sollte. Für alle Infusionen werden volumetrische Pumpen (keine „intelligenten Pumpen“) verwendet, und das infundierte Volumen wird stündlich überprüft. Das Personal räumt am Ende seiner Schicht das infundierte Volumen aus den Pumpen. Das Personal lässt die Infusionsrate aller hochgradig gefährlichen Medikamente vor der Verabreichung doppelt an der Pumpe überprüfen.

Volumetrische Zylinder wurden bis vor 5 bis 7 Jahren häufiger verwendet. Die volumetrischen Zylinder wurden jedoch nicht immer wie vorgesehen verwendet (z. B. Öffnen der Klemme für die Infusionslösung und Schließen der Entlüftung des Zylinders, so dass sich der Zylinder kontinuierlich mit Lösung füllte; Füllen des Zylinders auf 150 ml, wenn die Infusionsrate 10 bis 20 ml/h betrug, wodurch die Notwendigkeit entfiel, den volumetrischen Zylinder stündlich zu überprüfen und nachzufüllen). Fortschritte in der IV-Pumpentechnologie erleichterten das Überprüfen und Abrechnen der IV-Summen, und so änderte sich die Praxis hin zur Verwendung von Pumpen und zur Abschaffung von volumetrischen Zylindern.

MANITOBA

Children’s Hospital – Health Sciences Centre Winnipeg

Nein

Die Verwendung von Minibeuteln für die Verabreichung von intermittierenden intravenösen Medikamenten, die höhere Verdünnungsvolumina erfordern, wurde 2007 ausgeweitet, und die volumetrischen Zylinder wurden abgeschafft. Medikamente, die durch direkten intravenösen Druck oder verdünnt über den IV-Schlauch verabreicht werden können, werden mit diesen Techniken verabreicht. Andere Medikamente werden in Minibeuteln im Huckepackverfahren in die primäre Infusionsleitung verabreicht. Die Verabreichungsrate der primären IV-Leitung und der Huckepack-Leitung wird durch eine volumetrische Pumpe gesteuert. Alle intravenösen Infusionen werden mit großvolumigen Pumpen oder Spritzenpumpen mit „Smart-Pump“-Technologie verabreicht.

Vor der Einführung wurde eine umfassende Aufklärungsstrategie zur Verabreichung von Medikamenten über Minibeutel durchgeführt, was die Umstellung der Praxis erleichterte.

Die Unterstützung und Befürwortung durch das Leitungsteam des Programms erwies sich als wesentlich.
Schnelle Reaktionen auf unvorhergesehene Herausforderungen bei der Umsetzung waren für die Akzeptanz durch das Personal, kontinuierliches Feedback und die Patientensicherheit von wesentlicher Bedeutung.

Die vollständige Abschaffung der volumetrischen Zylinder erleichterte die Einführung der neuen Praxis. Zu den anhaltenden Herausforderungen gehören das Management des ungenauen Überfüllungsvolumens von Minibags, um sicherzustellen, dass die gesamte Medikation infundiert und die IV-Leitungen gespült werden, sowie die Notwendigkeit für das Pflegepersonal, daran zu denken, die Rollenklemme am Schlauch des sekundären Medikationssets zu öffnen, nachdem ein Medikamenten-Minibag aufgehängt wurde.

ONTARIO

Children’s Hospital of Eastern Ontario (Ottawa)

Ja;

Umstellung in der Planungsphase

Bis vor kurzem wurden für alle IV-Leitungen volumetrische Zylinder verwendet, sei es für intravenöse Flüssigkeiten oder für die Verabreichung von Medikamenten und unabhängig vom Alter oder Gewicht des Patienten. Im Jahr 2010 stellte das Krankenhaus auf die Medfusion 4000 um, eine Spritzenpumpe mit DERS (d. h. eine intelligente Pumpe) für die Verabreichung kleinvolumiger Medikamente (< 50 mL, verdünnt auf eine standardisierte Konzentration). Medikamente, die auf Volumina > 50 mL verdünnt werden müssen, werden weiterhin über volumetrische Zylinder verabreicht. Bei volumetrischen Zylindern wird in der Praxis bei kleinen und/oder jungen Patienten ein Volumenlimit von 2 bis 4 Stunden Flüssigkeitsvolumen im Zylinder auf einmal festgelegt, und bei älteren Kindern wird das System „offen“ betrieben.

Das Krankenhaus plant derzeit den Übergang zu einer neuen großvolumigen intelligenten Pumpe mit DERS-Software, wodurch volumetrische Zylinder aus der Praxis verschwinden werden. Bei der Vorbereitung auf die Umstellung auf eine Umgebung ohne volumetrische Zylinder haben das Pflegepersonal und die Apotheke zusammen gearbeitet, um Medikamente zu identifizieren, die über eine direkte Infusion verabreicht werden können. Das Pflegepersonal wurde für die direkte Verabreichung von Infusionen geschult. Darüber hinaus wird die Schulung über das Mischen von Minibeuteln in der richtigen Konzentration und die Verwendung eines zweiten Medikamentensets zur Verabreichung von Medikamenten in die Ausbildung integriert, wenn die Einrichtung auf eine zylinderlose Verabreichung umsteigt.

Krankenhaus für kranke Kinder (Toronto)

Ja,

aber nur in bestimmten Fällen bei Säuglingen mit einem Gewicht von ≤ 5 kg

Seit 2008 werden für alle Infusionen von Flüssigkeiten oder Medikamenten intelligente Pumpen mit DERS verwendet. Es wird erwartet, dass die Medikamentenbibliothek mit dem DERS für alle Flüssigkeiten und Medikamente verwendet wird. Die DERS-Software bietet zusätzliche dosisbezogene Sicherheitsvorkehrungen für Medikamente, um eine Überinfusion zu verhindern. Für Infusionsvolumina ≤ 50 ml werden Spritzenpumpen verwendet, für Infusionsvolumina > 50 ml werden Minibeutel mit einer großvolumigen Infusionspumpe verwendet. Für Infusionsflüssigkeiten ist ein 2-Stunden-Volumenlimit an den Pumpen festgelegt. Ausnahmen von den oben genannten Bestimmungen sind nur in den Standardrichtlinien vorgesehen. Im Allgemeinen sollten alle Flüssigkeiten für Säuglinge mit einem Gewicht von ≤ 5 kg mit Spritzenpumpen verabreicht werden. Eine Ausnahme bilden parenterale Ernährung (TPN, TNA) und hochdextrosehaltige Lösungen, die mit einem Pumpenmodul mit volumetrischem Zylinder verabreicht werden sollten, um das mit häufigen Spritzenwechseln verbundene Infektionsrisiko zu verringern.

Es ist wichtig, zwischen der Verwendung von volumetrischen Zylindern als Medikamentenverabreichungsgerät und als Gerät zur Volumenkontrolle zu unterscheiden. Das Ziel unserer Einrichtung war es, volumetrische Zylinder als Medikamentenverabreichungsgerät für intermittierende Medikamente abzuschaffen und durch Spritzenpumpen (für Infusionsvolumina ≤ 50 ml) und Minibags mit einer großvolumigen Pumpe (für Volumina > 50 ml) zu ersetzen.
Eine vor der Einführung der neuen Pumpen und Praktiken durchgeführte Praxisüberprüfung ergab, dass die routinemäßig für IV-Infusionen verwendeten volumetrischen Zylinder häufig nicht ordnungsgemäß als Volumenkontrollgerät verwendet wurden (d. h., Die Klemme zwischen dem Zylinder und dem Infusionsbeutel wurde offen gelassen, und die Entlüftung war geschlossen).
Es ist wichtig, das Pflegepersonal über die Notwendigkeit aufzuklären, die Schläuche der großvolumigen Pumpen abzuklemmen und zu trennen, wenn die Schläuche nicht in der Pumpe liegen. Obwohl es eine Sicherheitsklemme gibt, die einen freien Durchfluss verhindert, kann es zu einer unbeabsichtigten Überinfusion von Flüssigkeit kommen, wenn die Schläuche aus der Pumpe herausgezogen werden, obwohl alle Klemmen geöffnet sind.

Spritzenpumpeninfusionen sollten für die Verabreichung von IV-Flüssigkeiten bei Säuglingen in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn der IV-Beutel nur in einem großen Volumen geliefert wird.

Wenn immer möglich, sollte die kleinste verfügbare Größe des IV-Flüssigkeitsbeutels aufgehängt werden. Das Krankenhaus hat sich an einen Hersteller gewandt, um kleinere Volumina von Infusionslösungen zur Verfügung zu stellen.

Children’s Hospital at London Health Sciences Centre (London)

Ja;

Umstellung in der Planungsphase

Alle IV-Infusionen werden mit großvolumigen Pumpen oder Spritzenpumpen verabreicht, die Smart-Pump-Technologie und DERS-Software verwenden. Die derzeitigen DERS-Medikamentenbibliotheken werden erweitert, da die Verwendung von volumetrischen Zylindern abgeschafft wird. In den Pumpen sind maximal 2 Stunden lang IV-Flüssigkeiten programmiert. Das Pflegepersonal muss die Infusionen mindestens alle 2 Stunden kontrollieren (bei Chemotherapie alle 1 Stunde).

Die Wahl der Medikamenteninfusion über eine Spritzenpumpe (je nach erforderlicher Verdünnung), einen Minibeutel (vor allem bei älteren Kindern) oder einen volumetrischen Zylinder (der in der Onkologie zur genaueren Messung von Chemotherapeutika verwendet wird) liegt derzeit im Ermessen des Pflegepersonals.

Zahlreiche arzneimittelspezifische Richtlinien sind derzeit in Kraft und umfassen
Narkotika- und Sedativa-Dauerinfusionen, die immer über eine Spritzenpumpe oder eine CADD-Pumpe infundiert werden.
Ein Gentamicin- und Tobramycin-Protokoll schreibt die Verwendung einer Spritzenpumpe vor, wenn die Infusionsrate unter 40 ml/h liegt; bei einer Infusionsrate von mehr als 40 ml/h kann eine Spritzenpumpe oder ein volumetrischer Zylinder verwendet werden (abhängig von der Endkonzentration).
Chemotherapie oder andere zytotoxische Medikamente, die von der Apotheke mit einem mit normaler Kochsalzlösung gefüllten Schlauch geliefert werden, enthalten keinen volumetrischen Zylinder, und ein solcher muss auch nicht vom Pflegepersonal vor der Verabreichung hinzugefügt werden.

Das Krankenhaus hat damit begonnen, die Verwendung von volumetrischen Zylindern für die Verabreichung von Medikamenten zu reduzieren und die Verwendung von Spritzenpumpen und Minibeuteln mit einer großvolumigen Pumpe zu erhöhen. Die Umsetzung erfordert eine weitere Untersuchung des spezifischen Medikamentenbedarfs und der Verabreichungsmöglichkeiten durch die Apotheke sowie die Anschaffung von Geräten.

McMaster Children’s Hospital – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

Ja

Alle IV-Infusionen von Flüssigkeiten oder Medikamenten für pädiatrische Patienten verwenden volumetrische Zylinder mit einem maximalen Füllvolumen, das einer Verabreichungsrate von 2 Stunden entspricht. Zusätzlich zu den volumetrischen Zylindern wird für einzelne Patienten ein Infusionsgerät (intelligente Pumpe mit Guardrails-Software) gemäß den Kriterien der Einrichtung für die Patientenauswahl und/oder den medikamentösen Auswahlkriterien verwendet.

Zu den patientenbasierten Auswahlkriterien für die Verwendung eines Infusionsgeräts gehören: Neugeborene Patienten; pädiatrische Patienten mit einem Gewicht von weniger als 45 kg; Patienten mit Flüssigkeitsmangel, deren klinischer Zustand die Verwendung eines Kochsalzlösungs-Zugangs nicht zulässt; Patienten mit bestimmten Arten von zentralvenösen Zugängen; Aufrechterhaltung des IV-Zugangs bei Patienten mit schlechtem peripheren Zugang; perkutane Zugänge; und Patienten, die nicht in der Lage sind, den Arm in einer geraden Linie zu halten, wenn die Schwerkraft nicht für eine gleichmäßige Infusionsrate sorgt. Zu den medikamentenbasierten Auswahlkriterien für die Verwendung von Infusionsgeräten gehören parenterale Ernährungstherapien, antineoplastische Therapien und Medikamente, die eine kontrollierte Verabreichung erfordern, um die Patientensicherheit gemäß den Monographien für intravenöse Medikamente der Einrichtung oder dem Studienprotokoll zu gewährleisten (z. B. Heparin, Insulin), Heparin, Insulin).

Keine unmittelbaren Pläne zur Änderung.

NOVA SCOTIA

IWK Health Centre (Halifax)

Ja;

Umstellung Juni 2011

IV-Infusionen von Medikamenten und Flüssigkeiten bei pädiatrischen Patienten verwenden volumetrische Zylinder. Die Richtlinie sieht ein maximales Flaschenfüllvolumen vor, das einer 1-stündigen Infusionszeit entspricht. Die Umstellung auf intelligente Pumpen mit DERS-Medikamentenbibliotheken und die Abschaffung der volumetrischen Zylinder wird im Juni 2011 umgesetzt. Die Pumpen werden so eingestellt, dass sie nach 1 Stunde oder weniger einen Alarm auslösen.

Das Krankenhaus plant, die Verwendung von volumetrischen Zylindern bei pädiatrischen Infusionen im Juni 2011 abzuschaffen.

NEWFOUNDLAND UND LABRADOR

Janeway Children’s Hospital
(St. John’s)

Ja; Übergang geplant

Volumetrische Zylinder werden für die intravenöse Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten an pädiatrische Patienten verwendet.

Das Krankenhaus prüft derzeit die Praxis in anderen pädiatrischen Zentren im ganzen Land und plant, in naher Zukunft von der Verwendung volumetrischer Zylinder abzurücken.