Perfekte anatomische Ausrichtung bei distalen Radiusfrakturen bedeutet keine besseren Patientenergebnisse

Eine neue Studie untersuchte, ob eine präzise anatomische Wiederherstellung bei distalen Radiusfrakturen (DRF) mit verbesserten funktionellen und von den Patienten berichteten Ergebnissen verbunden ist, und stellte fest, dass diese möglicherweise nicht zusammenhängen.

Jedes Jahr erleiden etwa 90.000 Erwachsene in den U.Jedes Jahr erleiden etwa 90.000 Erwachsene in den USA eine DRF, die fast eine von fünf Frakturen darstellt, die von Ärzten behandelt werden, und die zweithäufigste bei älteren Erwachsenen ist, so die Studienautoren.

In ihrer Begründung für die Durchführung der aktuellen Studie schrieben die Forscher: „Frühere Studien über die Ergebnisse von DRF bei Personen im Alter von 60 Jahren und älter berichten, dass eine präzise anatomische Reposition nicht erforderlich ist, um zufriedenstellende funktionelle Ergebnisse zu erzielen, da diese Patientengruppe eine geringere funktionelle Erholung benötigt als jüngere Patienten. Diese Schlussfolgerungen lassen sich jedoch nicht auf die heutige Population älterer Erwachsener anwenden, die viel aktiver und funktionell unabhängiger sind als frühere Generationen. Die wahrgenommene Auswirkung der Behinderung durch die DRF wird in der heutigen Bevölkerung im Alter von 60 Jahren und älter mit größerem Bedarf an funktioneller Kapazität ausgeprägter sein.“

Für ihre Analyse sammelten die Forscher Daten aus dem Wrist and Radius Injury Surgical Trial (WRIST). Die multizentrische, randomisierte klinische Studie untersuchte Behandlungen für DRF bei Erwachsenen im Alter von 60 Jahren und älter. Die Patienten wurden zwischen dem 10. April 2012 und dem 31. Dezember 2016 in die Studie aufgenommen; die Daten wurden zwischen dem 3. Januar 2019 und dem 19. August 2019 ausgewertet. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip einer der folgenden Behandlungen zugewiesen: volare Verriegelungsplatte, perkutanes Pinning oder externe Fixierung; nichtoperative Patienten erhielten einen Gips. Die primären Ergebnisse waren die 12-Monats-Griffstärke, der Bewegungsbogen des Handgelenks, die Radialabweichung, die Ulnarabweichung, der Gesamtscore des Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ), der MHQ-Funktionsscore und der MHQ-Score für Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL).

Perfektion ist nicht gleichbedeutend mit Zufriedenheit bei DRF

Die endgültige Analyse umfasste 166 WRIST-Patienten (Durchschnittsalter: 70,9 Jahre; 144 waren weiblich). Nach Angaben der Studienautoren waren „nur 2 der 84 berechneten Korrelationskoeffizienten statistisch signifikant“. Bei den Patienten im Alter von 70 Jahren und älter war jedes Grad Zunahme der radialen Neigung weg von einer normalen Griffstärke von 22 Grad in der Frakturhand im Vergleich zur kontralateralen Hand um 1,1 kg schwächer (95 % Konfidenzintervall, 0,38-1,76; P=0,004). Für jeden Millimeter Zunahme in Richtung einer normalen ulnaren Abweichung von 0 mm wurde eine Verbesserung des MHQ ADL-Scores um 10,4 Punkte beobachtet (95 % CI, -16,84 bis -3,86). Keine der beiden Messungen korrelierte jedoch mit den MHQ-Gesamt- oder Funktionswerten.

Die Studie wurde in JAMA Network Open veröffentlicht.

„Aufgrund dieser Erkenntnisse können Chirurgen die Operationszeit, den Einsatz von Ressourcen und die damit verbundenen Kosten reduzieren, die für eine perfekte oder nahezu perfekte Reposition aufgewendet worden wären“, schrieben die Studienautoren in ihrer Schlussfolgerung und fügten hinzu: „Bei der Entscheidungsfindung zur Behandlung können Chirurgen den Patientenpräferenzen Vorrang vor der Notwendigkeit einer exakten Neuausrichtung einräumen.“