Mukozele des Blinddarms: Fallbericht und Literaturübersicht | RegTech

Diskussion

Die Mukozele des Wurmfortsatzes wurde erstmals von Rokitansky beschrieben.10 Diese Erkrankung ist durch eine Erweiterung des Lumens infolge einer Ansammlung einer großen Menge Schleim gekennzeichnet. Der Blinddarm ist von einem Epithel ausgekleidet, das mehr Becherzellen enthält als der Dickdarm. Daher sind die meisten Epitheltumore des Wurmfortsatzes schleimig und beginnen als Mukozelen.11 Sie gehören zu den seltenen Krankheiten. Ihre Inzidenz liegt zwischen 0,2 % und 0,7 % aller exzidierten Blinddärme.1-,4,9,12 Diese Erkrankung kann sowohl gutartige als auch bösartige Prozesse aufweisen. Nach der modernen Klassifikation gibt es 4 histologische Typen: Retentionszyste, Schleimhauthyperplasie, muzinöses Zystadenom und muzinöses Zystadenokarzinom.5,6

Der klinische Verlauf der Erkrankung hat kein spezifisches Bild. Sie verläuft oft asymptomatisch. In etwa 50 % der Fälle wird es zufällig bei radiologischen und endoskopischen Untersuchungen oder bei einer Operation entdeckt. Zu den klinischen Symptomen eines Patienten können Schmerzen im rechten unteren Quadranten des Abdomens, eine tastbare abdominelle Masse, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, gastrointestinale Blutungen und Anzeichen einer Darminvagination gehören.3,8,9,13-,18

Die präoperative Diagnose der appendikulären Mukozele ist sehr wichtig für die Auswahl einer geeigneten chirurgischen Methode, um eine peritoneale Dissemination zu verhindern, intra- und postoperative Komplikationen und wiederholte Operationen zu vermeiden.8,13 Zur Diagnose werden USG, Computertomographie (CT) und Koloskopie eingesetzt. Die USG ist die diagnostische Methode der ersten Wahl bei Patienten mit akuten Bauchschmerzen. Die USG kann zur Unterscheidung zwischen einer Mukozele und einer akuten Appendizitis eingesetzt werden. Bei einer akuten Appendizitis liegt der Schwellenwert für den Außendurchmesser des Wurmfortsatzes bei 6 mm, und 15 mm und mehr weisen auf das Vorhandensein einer Mukozele hin, wobei die Sensitivität 83 % und die Spezifität 92 % beträgt.12,19-,21 Die CT gilt als die genaueste Diagnosemethode. Mit der CT können die für eine Mukozele spezifischen Zeichen mit hoher Genauigkeit entdeckt werden: ein Appendixlumen von mehr als 1,3 cm, seine zystische Erweiterung und eine Wandverkalkung.3,7,9,17,19,22 Bei der Koloskopie ist eine Erhöhung der Blinddarmöffnung zu sehen und ein gelblicher schleimiger Ausfluss ist aus dieser Öffnung sichtbar. Außerdem können synchrone und metachrone Dickdarmtumore erkannt werden.3,9,17,23,24 Bei unserem Patienten lieferte das USG nicht die richtigen Informationen; wir dachten, es handele sich um eine akute Appendizitis und führten kein CT durch. Unserer Meinung nach war dies ein Fehler, denn jeder Patient über 50 Jahre, der Schmerzen im rechten Unterbauchquadranten hat, muss sich einer CT unterziehen.

Eines der wichtigsten Prinzipien der chirurgischen Behandlung dieser Erkrankung ist, dass intakte Mukokelen keine Gefahr für den Patienten darstellen. Wenn es perforiert wird und die Füllung in die Peritonealhöhle gelangt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Pseudomyxoma peritonei entwickelt, dessen Behandlung sehr problematisch ist und dessen Langzeitergebnisse recht unbefriedigend sind.8,13,25 Daher ist die Wahl einer geeigneten Operationsmethode sehr wichtig. Einige Chirurgen sind der Meinung, dass die offene Operation der Laparoskopie vorzuziehen ist. Wenn die Operation mit einer laparoskopischen Methode eingeleitet wurde und sich herausstellt, dass eine Blinddarm-Mukozele vorliegt, muss sie in eine offene Operation umgewandelt werden. Damit werden 2 Ziele verfolgt: (1) eine sorgfältige Operation durchzuführen, damit die Zyste nicht reißt und die Füllung nicht in die Bauchhöhle gestreut wird, und (2) bei einer offenen Operation ist es im Vergleich zur laparoskopischen Methode möglich, eine umfassendere Inspektion, Palpation und direkte Inspektion der Stellen im Bauchraum vorzunehmen, an denen Schleimhauttumoren am häufigsten vorkommen.8,13,17,26 Einige Chirurgen sind der Ansicht, dass die Operation mit einer laparoskopischen Methode durchgeführt werden kann, wenn die Sicherheitsvorschriften eingehalten werden, insbesondere wenn die Mukozele aus dem Bauchraum entfernt und ein Endobag verwendet werden muss.1,27,28

Ein Algorithmus für die Auswahl der Operationsart wurde von Dhage-Ivatury und Sugarbaker erstellt.13 Er sieht mehrere Faktoren vor: (1) ob eine Mukozele perforiert ist oder nicht; (2) ob die Basis des Wurmfortsatzes (Resektionsränder) in den Prozess involviert ist; und (3) ob positive Lymphknoten von Mesoappendix und Ileokolik vorhanden sind. Infolgedessen können die Patienten verschiedene Operationen benötigen: Appendektomie bis zur rechten Kolektomie, einschließlich zytoreduktiver Chirurgie, erhitzte intraoperative intraperitoneale Chemotherapie, frühe postoperative intraperitoneale Chemotherapie.13 Bei unserem Patienten war die Mukozele nicht perforiert (kein Ausfluss in die Bauchhöhle), es gab keinen pathologischen Prozess an der Basis des Wurmfortsatzes (negative Resektionsränder), und die regionalen Lymphknoten waren negativ. Daher wurde nur eine Appendektomie durchgeführt, was in einem solchen Fall eine angemessene Operation darstellt. Gemäß dem Algorithmus wird für unseren Patienten auch keine langfristige Nachsorge empfohlen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Blinddarm-Mukozele eine seltene Erkrankung ist, deren klinisches Bild einer akuten Appendizitis ähnelt. Eine korrekte Diagnose vor der Operation ist sehr wichtig für die Wahl der Operationstechnik, um schwere intra- und postoperative Komplikationen zu vermeiden. Zu diesem Zweck sollte die USG, insbesondere die CT, in großem Umfang eingesetzt werden. Unserer Meinung nach muss jeder Patient über 50 Jahre, der mit klinischen Symptomen einer akuten Appendizitis in die Notaufnahme kommt, einer CT unterzogen werden, und die offene Operation sollte der laparoskopischen Operation vorgezogen werden.