Ankyloglossie und ihre Behandlung | RegTech

DISKUSSION

Die Ankyloglossie ist eine seltene angeborene orale Anomalie, die zu Schwierigkeiten beim Stillen und bei der Sprachartikulation führen kann. Seit vielen Jahren wird das Thema Ankyloglossie kontrovers diskutiert, wobei Praktiker vieler Fachrichtungen sehr unterschiedliche Ansichten über ihre Bedeutung und Behandlung haben. Bei vielen Menschen ist die Ankyloglossie asymptomatisch; sie kann sich spontan zurückbilden oder die Betroffenen können lernen, ihre eingeschränkte Zungenbeweglichkeit angemessen zu kompensieren. Manche Menschen profitieren jedoch von einem chirurgischen Eingriff, der Frenotomie, Frenektomie oder Frenuloplastik für ihren Zungenbändiger. Die Patienten sollten über die möglichen Langzeitfolgen des Zungenbands aufgeklärt werden, damit sie eine fundierte Entscheidung über eine mögliche Therapie treffen können. Die in der Literatur angegebene Prävalenz der Ankyloglossie schwankt zwischen 0,1 % und 10,7 %. Die Prävalenz ist in Studien, in denen Neugeborene untersucht wurden, ebenfalls höher (1,72 % bis 10,7 %) als in Studien, in denen Kinder, Jugendliche oder Erwachsene untersucht wurden (0,1 % bis 2,08 %). Es kann vermutet werden, dass sich einige mildere Formen der Ankyloglossie mit dem Wachstum zurückbilden und so diesen altersbedingten Unterschied erklären. Es gibt einige Hinweise darauf, dass Ankyloglossie eine genetisch übertragbare Pathologie sein kann. Es ist unbekannt, welche genetischen Komponenten den Phänotyp und die Penetranz bei den betroffenen Patienten steuern. Um die genaue Ätiopathogenese der Ankyloglossie zu klären, ist weitere Grundlagenforschung erforderlich. Ankyloglossie wurde auch bei einigen seltenen Syndromen wie dem X-chromosomalen Gaumenspaltsyndrom, dem Kindler-Syndrom, dem van der Woude-Syndrom und dem Opitz-Syndrom festgestellt. Die meisten Ankyloglossien werden jedoch bei Personen ohne andere angeborene Anomalien oder Krankheiten beobachtet. Sprachprobleme können auftreten, wenn die Zunge aufgrund einer Ankyloglossie nur eingeschränkt beweglich ist. Die Schwierigkeiten bei der Artikulation zeigen sich bei Konsonanten und Lauten wie „s, z, t, d, l, j, zh, ch, th, dg“, und es ist besonders schwierig, ein „r“ zu rollen. Die Lokalisation des Frenulums auf der Gingiva schien für die gingivalen Folgen von Bedeutung zu sein, da die Insertion des lingualen Frenulums im Bereich der Papille die höchste Assoziation mit der Rezession der Gingiva aufwies. Der Begriff „freie Zunge“ ist definiert als die Länge der Zunge von der Insertion des Zungenbändchens am Zungengrund bis zur Zungenspitze. Der klinisch akzeptable Normalbereich der freien Zunge ist größer als 16 mm. Die Ankyloglossie kann auf der Grundlage der Kotlow’schen Bewertung in 4 Klassen eingeteilt werden: Klasse I: Leichte Ankyloglossie: 12 bis 16 mm, Klasse II: Moderate Ankyloglossie: 8 bis 11 mm, Klasse III: Schwere Ankyloglossie: 3 bis 7 mm, Klasse IV: Vollständige Ankyloglossie: Weniger als 3 mm.2 Zungenbändchen der Klassen III und IV sollten besonders berücksichtigt werden, da sie die Bewegung der Zunge stark einschränken. Ein normaler Bewegungsumfang der Zunge wird durch die folgenden Kriterien angezeigt: Die Zungenspitze sollte aus dem Mund herausragen können; ohne Spaltbildung sollte die Zungenspitze leicht über die Ober- und Unterlippe streichen können; wenn die Zunge zurückgestreckt wird, sollte sie das Gewebe lingual der Frontzähne nicht verletzen; und das Zungenbändchen sollte kein Diastema zwischen den mittleren Schneidezähnen des Unterkiefers bilden. Die Ankyloglossie schränkt den Bewegungsspielraum der Zunge ein. Aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit der Zunge bei Patienten mit Ankyloglossie befindet sich die Zunge in einer niedrigen Position und verursacht Druck nach vorne und unten, was die Entwicklung eines Unterkieferprognathismus mit einer Unterentwicklung des Oberkiefers begünstigt. Die oben erwähnte Hypothese, dass Ankyloglossie zu einer veränderten Entwicklung der Kiefer führt, basiert hauptsächlich auf Einzelbeobachtungen und spekulativen Interpretationen, und es gibt nur begrenzte Belege dafür, dass Zungenbändchen ein Kofaktor bei der Entwicklung von Fehlstellungen, insbesondere von Klasse-III-Fehlstellungen, sind. Weitere Studien, insbesondere kontrollierte klinische Studien, sind erforderlich, um einen eindeutigen Zusammenhang zwischen Malokklusion und Ankyloglossie herzustellen. Wenn das Kind keine Schwierigkeiten beim Füttern hat, ist es am besten, erst einmal abzuwarten, da sich das Frenulum während des Wachstumsprozesses zwischen sechs Monaten und sechs Jahren auf natürliche Weise zurückbildet. Nach Abschluss des Wachstums und auch während des Säuglingsalters sollte ein chirurgischer Eingriff vorgenommen werden, wenn bei den Betroffenen Sprach-, Fütterungs- oder mechanische/soziale Schwierigkeiten aufgetreten sind. Daher sollte ein chirurgischer Eingriff in jedem Alter in Betracht gezogen werden, je nachdem, ob bei dem Patienten Sprach-, Fütterungs- oder mechanische/soziale Schwierigkeiten aufgetreten sind. Die chirurgischen Techniken zur Behandlung von Zungenbändchen können in drei Verfahren unterteilt werden. Die Frenotomie ist eine einfache Durchtrennung des Zungenbändchens. Unter Frenektomie versteht man die vollständige Exzision, d. h. die Entfernung des gesamten Frenulums. Die Frenuloplastik umfasst verschiedene Methoden, um das Zungenbändchen zu lösen und die anatomische Situation zu korrigieren. In der Literatur gibt es keine ausreichenden Belege für die chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten bei Ankyloglossie, um eine der drei Haupttechniken zu bevorzugen.