Behavioral inhibition: Ein Prädiktor für Angst | RegTech

Es wird allgemein angenommen, dass sich Angststörungen durch das Zusammenspiel von biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren entwickeln. Eine genetische Veranlagung zu erhöhter Angstsensibilität, verbunden mit einer Überbewertung von Angst und negativen Lebenserfahrungen, kann zu klinischen Angststörungen führen, die den Patienten im Laufe der Zeit immer stärker beeinträchtigen. Menschen können jahrelang unter Angststörungen leiden, bevor sie eine angemessene Behandlung erhalten, was zu einer erheblichen Morbidität der Betroffenen führt (zusätzlich zu den sozialen und wirtschaftlichen Kosten). Angststörungen haben eine Lebenszeitprävalenz von etwa 25 % (1) und gehen mit einer hohen Rate an Selbstmordversuchen einher, die von 13 % bei Patienten mit generalisierter Angststörung (2) bis zu 17 % bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung (3) reicht. Angesichts dieser hohen Prävalenz sind die wirtschaftlichen Auswirkungen beträchtlich: Die jährlichen direkten und indirekten Kosten von Angststörungen in den Vereinigten Staaten werden auf 42 Milliarden US-Dollar im Jahr 1990 (4) und 65 Milliarden US-Dollar im Jahr 1994 (1) geschätzt. Die letztgenannte Zahl umfasst die Kosten für Ärzte, Krankenhausaufenthalte, Morbidität, Mortalität und andere damit verbundene Kosten (z. B. für die Sozialverwaltung). Die Herausforderung besteht also darin, Menschen, die ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Angststörungen haben, bereits in jungen Jahren zu identifizieren, um ihnen die Möglichkeit einer Behandlung zu geben. Dies könnte die Einleitung von potenziell präventiven Maßnahmen erleichtern, die darauf abzielen, die Entwicklung einer Angststörung zu verhindern. Das Temperamentskonstrukt der Verhaltenshemmung (BI) kann ein früh identifizierbarer Risikofaktor für Angststörungen sein und eignet sich daher für die gezielte Ansprache von Risikokindern.

Im Jahr 1984 beschrieben Kagan und Kollegen (5,6) in ihrer Studie an Kleinkindern das Konzept der BI für Unbekannte. An der Studie nahmen 117 Kinder im Alter von 21 Monaten teil, deren Verhalten gegenüber ungewohnten Personen und Objekten auf Video aufgezeichnet wurde. Zu diesen ungewohnten Situationen gehörten die erste Begegnung mit einem unbekannten Untersucher, die Begegnung mit einem ungewohnten Spielzeug, die Interaktion mit einer fremden Frau, die Begegnung mit einem großen, seltsam aussehenden Roboter und die Trennung von der Mutter des Kindes. Verhaltensanzeichen von BI wurden aufgezeichnet. Zu diesen Anzeichen gehörten lange Latenzzeiten vor der Interaktion mit unbekannten Erwachsenen, Rückzug vor einem unbekannten Objekt oder einer unbekannten Person, Einstellung des Spiels oder der Lautäußerungen, Anklammern an die Mutter und Unruhe oder Weinen. Die Kinder, die durchweg Anzeichen von BI oder mangelnder Hemmung zeigten, wurden ausgewählt, um eine Gruppe von 28 extrem gehemmten und 30 extrem ungehemmten Kindern zu bilden. In der anschließenden Längsschnittstudie (7) wurden die Kinder, die im Alter von 21 Monaten entweder als extrem gehemmt oder als sehr ungehemmt eingestuft worden waren, im Alter von vier Jahren in verschiedenen neuen Situationen erneut untersucht, um das Verhalten und die Herzfrequenzvariabilität zu bewerten. Die Stichprobe bestand aus 43 der ursprünglich 58 Kinder, die im Alter von 21 Monaten untersucht worden waren; innerhalb dieser Stichprobe wurden 22 zuvor als verhaltensgehemmt und 21 als verhaltensungehemmt eingestuft. Im Alter von vier Jahren neigten diese gehemmten Kinder dazu, weiterhin sozial gehemmt zu sein, und zeigten eine höhere und stabilere Herzfrequenz. Außerdem waren diese Kinder bei schwierigen Aufgaben eher zurückhaltend. Von den 22 Kindern, die im Alter von 21 Monaten als verhaltensgehemmt eingestuft wurden, waren 13 weiterhin sehr gehemmt und neun wurden im Alter von vier Jahren weniger gehemmt. Von den neun Kindern, die weniger gehemmt waren, veränderten sich fünf Kinder sehr stark, was darauf hindeutet, dass das BI-Merkmal ihres interaktiven Stils eine Rolle beim Lernen und Verlernen spielt. Die Tendenz zur Verhaltenshemmung bzw. zum Fehlen von Hemmungen blieb also während der Vorschulzeit einigermaßen stabil.

Kagan et al. (7) verfolgten diese Kinder weiter und konnten zeigen, dass diese gehemmten oder ungehemmten Verhaltensweisen bis ins sechste Lebensjahr erhalten blieben. Sie berichteten, dass Kinder mit BI, die neuen Situationen ausgesetzt waren, eine größere physiologische Erregung zeigten, die mit einem Anstieg des Speichelkortisolspiegels, der Muskelspannung, der Herzfrequenz und der Pupillenerweiterung einherging. Sie vermuteten, dass der Schwellenwert für die Aktivierung des limbischen und hypothalamischen Systems bei gehemmten Kindern tonisch niedriger sein könnte.

Im Alter von siebeneinhalb Jahren untersuchten Hirshfeld et al. (8) die ursprüngliche Gruppe von Kindern (die im Alter von 21 Monaten als gehemmt oder nicht gehemmt eingestuft wurden) erneut. Kinder, die sich bei der Nachuntersuchung im Alter von vier, fünfeinhalb und 7,5 Jahren als durchgängig gehemmt erwiesen, wurden als „stabil gehemmt“ bezeichnet, während Kinder, die sich mit 21 Monaten als anfänglich gehemmt erwiesen, aber bei einer oder mehreren Nachuntersuchungen nicht gehemmt waren, als „instabil gehemmt“ bezeichnet wurden (8). Die Stichprobe bestand aus 41 der ursprünglich 58 Kinder, die im Alter von 21 Monaten untersucht wurden. Insgesamt wurden 12 der 41 Kinder als stabil gehemmt, 10 als instabil gehemmt, neun als stabil ungehemmt und 10 als instabil ungehemmt eingestuft. Interessanterweise wiesen die stabil gehemmten Kinder höhere Raten von Angststörungen auf als diejenigen, die nicht durchgängig gehemmt waren; acht der 12 stabil gehemmten Kinder hatten eine oder mehrere Angststörungen im Vergleich zu nur einem der 10 instabil gehemmten Kinder.

Darüber hinaus hatten die Eltern dieser stabil gehemmten Kinder höhere Raten von multiplen Angststörungen in der Kindheit (25 % der Eltern der stabil gehemmten Kinder gegenüber nur 3.6% der Eltern von instabilen gehemmten Kindern) sowie anhaltende Angststörungen bis ins Erwachsenenalter (35% der Eltern der stabil gehemmten Kinder gegenüber 7,3% der Eltern der anderen instabil gehemmten Kinder) (8).

Die Fähigkeit, die Symptome von BI stabil beizubehalten, wurde von Schwartz et al. (9) bestätigt, die über die Erhaltung von BI bis ins Jugendalter berichteten.

Eine weitere Studie von Biederman et al. (10) untersuchte Risikofaktoren für Stimmungs- und Angststörungen. Die Studie ergab, dass gehemmte Kinder ein erhöhtes Risiko für mehr als eine Angststörung hatten; außerdem hatten sie ein erhöhtes Risiko für überängstliche und phobische Störungen. Von den BI-Kindern in dieser Studie wiesen 22,2 % zwei oder mehr Angststörungen auf, gegenüber 0 % bei gesunden, ungehemmten Kontrollkindern. Die Inzidenzrate für überängstliche Störungen betrug 27,8 % bei gehemmten Kindern und 0 % bei Kontrollkindern. BI-Kinder hatten eine Rate von 31,8 % für phobische Störungen gegenüber 5,3 % bei den ungehemmten Kindern.

Außerdem berichteten Biederman et al. (11), dass BI bei Kleinkindern von Eltern mit Panikstörung oder schwerer Depression mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer sozialen Angststörung verbunden war (17 % bei BI-Kindern gegenüber 5 % bei nicht-BI-Kindern).

Zusätzliche Unterstützung für die Annahme, dass BI in der Kindheit ein Risikofaktor für Angststörungen im späteren Leben ist, lieferte eine Arbeit von Rosenbaum et al. (12), die eine erhöhte Rate von BI bei Kindern von Eltern mit Panikstörung und Agoraphobie (PDA) im Vergleich zu Kindern aus psychiatrischen Vergleichsgruppen feststellten, zu denen Eltern mit einer schweren depressiven Störung (MDD), komorbider MDD und PDA sowie Gruppen ohne MDD gehörten. Sechsundfünfzig Kinder im Alter von zwei bis sieben Jahren wurden im Harvard Infant Study Laboratory blind untersucht. Die BI-Rate bei Kindern mit PDA-Probanden lag bei 84,6 %, verglichen mit 70 % der Kinder mit PDA- und MDD-Probanden, 50 % der Kinder mit MDD-Probanden und 15,4 % der Kinder mit Nicht-MDD-Probanden. Rosenbaum et al. (13) führten eine ähnliche Studie mit einer größeren Stichprobengruppe von 284 Kindern im Alter von zwei bis sechs Jahren durch. Es wurde festgestellt, dass die Komorbidität von Panikstörung und MDD einen Großteil des Zusammenhangs zwischen elterlicher Panikstörung und BI in der Kindheit ausmachte.

Eine Zwillingsstudie von Robinson et al. (14), die die Erblichkeit von gehemmtem und ungehemmtem Verhalten bei gleichgeschlechtlichen Zwillingspaaren im Alter von 14, 20 und 24 Monaten untersuchte, ergab, dass genetische Einflüsse etwa die Hälfte der Varianz im Verhalten in jedem Alter ausmachten, wobei die Erblichkeit zwischen 0,51 und 0,64 lag. Der Rest der Varianz wurde auf nicht geteilte Umwelteinflüsse zurückgeführt.

Außerdem stellten Rosenbaum et al. (15) die Hypothese auf, dass eine größere Angstbelastung der Eltern das Risiko für Angststörungen bei BI-Kindern erhöhen würde. Die Rate der elterlichen Angststörungen war signifikant höher, wenn die Kinder sowohl eine BI als auch eine Angst hatten (68,8 % Rate von mindestens zwei elterlichen Angststörungen), verglichen mit Eltern von Kindern mit BI allein (25 % Rate von mindestens zwei elterlichen Angststörungen) oder Eltern von Kindern ohne BI oder Angst (13 % Rate von mindestens zwei elterlichen Angststörungen). Die Autoren schlugen vor, dass das Vorhandensein einer elterlichen Belastung durch Angststörungen dazu beitragen könnte, eine Untergruppe von BI-Kindern mit einem noch höheren Risiko für die Entwicklung von Angststörungen in der Kindheit zu identifizieren.

Dieser Gedanke wurde durch eine zweite Studie von Rosenbaum et al (16) unterstützt. Die Studie ergab, dass Eltern von gehemmten Kindern im Vergleich zu Verwandten ersten Grades von Kindern aus einer nicht-klinischen Vergleichsgruppe ein signifikant höheres Risiko für zwei oder mehr Angststörungen, anhaltende Angststörungen (sowohl in der Kindheit als auch im Erwachsenenalter), soziale Phobie sowie Vermeidungs- und Überängstlichkeitsstörungen in der Kindheit hatten (Tabelle 1).

Mütterlich ausgedrückte Emotionen sind ein weiterer Faktor, der in dem Versuch untersucht wurde, die Rolle von BI bei der Entwicklung von Angststörungen zu verstehen. Hirshfeld et al. (17) berichteten, dass Mütter mit einer Panikstörung signifikant mehr Kritik gegenüber BI-Kindern äußerten als nicht gehemmte Kinder. Bei Müttern mit Panikstörung lag die Rate der Kritik bei gehemmten Kindern bei 13 von 20 (65,0 %) gegenüber zwei von 11 (18,2 %) bei ungehemmten Kindern. Diese Tendenz zur Kritik wurde bei nicht ängstlichen Müttern nicht festgestellt. Die Studie legt nahe, dass die Angst der Mutter und das schwierige Verhalten ihres Kindes zu einer angespannten Mutter-Kind-Beziehung beitragen und die Symptome bei beiden verschlimmern können. Dieses Modell unterstützt ironischerweise einen Gedanken, der erstmals von Thomas und Chess (18) geäußert wurde, die in gewisser Weise als erste die Vorstellung in Frage stellten, dass Kinder als unbeschriebene Blätter geboren werden. Thomas und Chess vertraten die Ansicht, dass manche Kinder von Geburt an schwieriger zu erziehen sind und dass eine schlechte elterliche Anpassung ein sehr wichtiger Faktor für die Entwicklung von Psychopathologie ist. Weitere Unterstützung für diesen Gedanken kam von Nachimas et al. (19), die die Wirkung der Bindungsbeziehung zwischen Mutter und Kleinkind in Bezug auf die Moderation der Beziehung zwischen BI und Speichelcortisol als Reaktion auf neue Situationen untersuchten. An der Studie nahmen 77 18 Monate alte Kleinkinder teil. Erhöhungen des Speichelcortisols traten nur bei Kleinkindern auf, die sich in unsicheren Bindungsbeziehungen befanden, was darauf hindeutet, dass BI mit der Entwicklung einer Angststörung teilweise durch Eltern-Kind-Beziehungen interagiert.

Mick et al. (20) versuchten, die spezifische Beziehung zwischen Angststörungen im Erwachsenenalter und BI in der Kindheit durch eine Analyse retrospektiver Berichte über BI in der Kindheit unter Studenten zu untersuchen, die eine der folgenden Angaben machten: generalisierte Angst, soziale Angst, sowohl generalisierte als auch soziale Angst und minimale soziale und generalisierte Angst. BI in der Kindheit wurde anhand der Retrospective Self-Report of Behavioural Inhibition (RSRI) Scores (21) erfasst. Die RSRI-Bewertung umfasste Fragen zur Beurteilung sozialer Ängste und allgemeiner Ängstlichkeit. Der mittlere RSRI-Wert für die Kontrollen lag bei 1,89. Die Ergebnisse zeigten, dass eine BI in der Kindheit mit Symptomen einer sozialen Phobie (mittlerer RSRI = 2,57), nicht aber mit einer generalisierten Angststörung (mittlerer RSRI = 1,99) verbunden war. Auch bei Teilnehmern, die sowohl Symptome einer generalisierten Angststörung als auch einer sozialen Phobie (RSRI=2,67) aufwiesen, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie von einer BI in der Kindheit berichteten, nicht höher als bei Teilnehmern mit nur sozialer Phobie. Aufgrund der mit dieser Methode verbundenen Selbstauskunft ist die Spezifität der Entwicklung einer sozialen Phobie im Vergleich zu einer generalisierten Angststörung jedoch fraglich.

Die Rolle von BI speziell bei der Entwicklung einer sozialen Phobie wurde jedoch von Hayward et al (22) bestätigt. In einer vierjährigen prospektiven Studie an Gymnasiasten fanden Hayward et al. heraus, dass 22,3 % der Probanden mit sozialer Vermeidung und Ängstlichkeit eine soziale Phobie entwickelten, ein Risiko, das mehr als viermal so hoch war wie das von Probanden ohne eines der beiden Merkmale von BI. Van Ameringen et al. (23) untermauerten diesen Standpunkt weiter, als sie die Rolle der sozialen und nicht-sozialen Hemmung bei der Vorhersage der Symptomatik von Angststörungen untersuchten. In ihrer Studie wurden die Patienten gebeten, den RSRI (21) und die Revised Shyness Scale (24) auszufüllen. Sie fanden heraus, dass eher die soziale als die nicht-soziale Ängstlichkeit für den Zusammenhang zwischen BI und der symptomatischen Darstellung der Angststörungen verantwortlich war, was die Vorstellung eines Zusammenhangs zwischen BI und sozialer Phobie weiter unterstützt. Dieser Zusammenhang zwischen BI und sozialer Phobie wurde auch von Schwartz et al. (9) bestätigt, die feststellten, dass Jugendliche, die im Alter von zwei Jahren die Kriterien für BI erfüllten (und die dazu neigten, BI bis ins frühe Jugendalter beizubehalten), im Alter von 13 Jahren mit größerer Wahrscheinlichkeit an sozialer Angst litten. Das heißt, dass 61 % dieser Personen, die im Alter von 21 Monaten als BI eingestuft wurden, gegenwärtig unter sozialen Ängsten litten, gegenüber 27 % der Personen ohne Hemmungen. Wurde der Schwellenwert angehoben, um eine Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit einzubeziehen, waren 44 % der weiblichen Jugendlichen, die im Alter von 21 Monaten gehemmt waren, durch soziale Ängste beeinträchtigt, gegenüber nur 6 % derjenigen, die nicht gehemmt waren. Bei den Männern waren die Ergebnisse nicht signifikant.