PSORIASIS

Heute gibt es keine Heilung für Psoriasis. Unser Ziel ist es daher, die Krankheit in Remission zu halten. Die Art der Behandlung richtet sich nach der Größe, der Lokalisation und dem Allgemeinzustand des Patienten.

Unsere Ärzte und Mitarbeiter haben Protokolle darüber, wie diese Medikamente eingesetzt werden sollten. Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung dieser Protokolle.

Bevor wir eine systemische Behandlung einsetzen, beginnen wir in der Regel mit den klassischen Behandlungen, die wir am besten kennen: topische Retinoidbehandlung, Puva-Therapie, Methotrexat und Cyclosporin.

„Ich misstraue den neuen Medikamenten auf dem Markt. Ich verwende Medikamente, die seit mindestens zwei Jahren auf dem Markt sind, so dass es genügend Beweise dafür gibt, dass sie Vorteile gegenüber den zuvor verwendeten Medikamenten haben.“

Topische Behandlungen

Topische Kortikosteroide sind eine der wirksamsten Behandlungen, wenn sie richtig eingesetzt werden. Sie sind unterschiedlich stark und werden oft in Kombination mit anderen Wirkstoffen eingesetzt, um ihre Wirksamkeit zu vervielfachen und die Nebenwirkungen zu verringern.

„Die Patienten sollten sich nicht scheuen, topische Kortikosteroide zu verwenden. Sie sind für die Behandlung der frühen Stadien der multiplen Dermatose unverzichtbar und sollten bei korrekter Verabreichung durch einen Facharzt keine Nebenwirkungen haben.“

Topische Kortikosteroide können mit Vitamin-D3-Derivaten in Verbindung gebracht werden. Die Haut ist ein stoffwechselaktives Organ und kann dieses Vitamin zusammen mit der ultravioletten Strahlung synthetisieren. In der Haut gibt es Vitamin-D-Rezeptoren.

Vitamin-D-Derivate verbessern die Psoriasis-Läsionen erheblich, da sie die Keratinozytenproliferation hemmen. Am wirksamsten sind Analoga wie Tacalcitol und Calcitriol.

Systemische Behandlungen

Retinoide + topische Behandlung

Psoriasis-Patienten haben trockene Haut und leiden unter Wasserverlust. Deshalb ist es wichtig, die Haut mit Feuchtigkeit zu versorgen.

Ich empfehle lindernde Öle oder Feuchtigkeitscremes ohne synthetische Inhaltsstoffe, die für empfindliche Haut geeignet sind, gefolgt von einer lindernden Creme. Ich verwende oft maßgeschneiderte Rezepturen, die auf die speziellen Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sind. Die Rezeptur kann eine Salbe, eine Creme, ein Gel, eine Lotion oder ein Aerosol sein. Sie kann 2-10% Harnstoff, Kola-Extrakt, Aloe Vera, Salicylsäure, Propylenglykol, Kortikosteroide und Vitamin-D-Derivate enthalten.

Wenn wir orale Retinoide oder Säure-Acitretino-13-Retinoico-Cis zusammen mit einer topischen Behandlung verabreichen, können wir eine bessere Reaktion erwarten, als wenn wir sie separat verabreichen.

Photochemotherapie: PUVA

Sie ist mit der Verabreichung von Psoralene 8 MOP oder 5 MOP verbunden, die oral 2 Stunden vor der UVA-Bestrahlung, topisch ½ Stunde vorher oder durch die Verwendung von Zäpfchen eingenommen werden, um mögliche Verdauungsprobleme zu vermeiden.Eine Reihe von Anforderungen muss befolgt werden, wie z.B. das zu verabreichende Energieniveau und der zu verwendende Augenschutz vor Sonnenlicht neben anderen Bedingungen. Ergebnisse werden in der Regel mit zwei wöchentlichen Sitzungen über einen Zeitraum von 5-7 Wochen erzielt.

Wirkungsmechanismus: Wirkt durch die Bildung photoaktiver Dimere, die nach der Bestrahlung Zellen eliminieren, mit den für Psoriasis-Zellen geeigneten Ergebnissen: Mutagenität (Wechselwirkung mit der DNA), immunsuppressive und antiproliferative Wirkung.

Repuva

Bei der PUVA-Behandlung werden 10 Tage vor und während der Behandlung orale Retinoide verabreicht, wodurch in kürzerer Zeit bessere Ergebnisse als mit der PUVA-Therapie erzielt werden. Wie bei anderen Behandlungen muss eine Reihe von Empfehlungen befolgt werden.

Schmales UVB-Band

Dieses Lichtspektrum ist das wirksamste für die Psoriasis und erzielt ähnliche Ergebnisse wie die PUVA-Therapie mit zusätzlichen Vorteilen:

• Erfordert keine Verabreichung von Psoralenen
• Die schmalbandige Strahlung kann bei schwangeren Frauen und Kindern eingesetzt werden. Sie kann auch mit oralen Retinoiden kombiniert werden, um bessere Ergebnisse zu erzielen.

Methotrexat

Notwendige Informationen von jedem Patienten.

Lebererkrankung

Nierenerkrankung

Gastroduodenalgeschwür

Kolitis

Arthropathie

Alkohol

Medikamente, die die Patienten einnehmen, können mit der Behandlung interagieren, indem sie die Toxizität von Methotrexat erhöhen oder die renale Ausscheidung verringern.

Verabreichung und Dosierung

Erstdosis: 5 mg mit CBC vor und innerhalb der nächsten 7 Tage.

Maximale Dosis: 0,5 mg / kg (ca. 20-30 mg)

Wöchentliche Dosen 5-15 mg v.o. und 25-30 mg i.m.

Die Einnahme von Medikamenten oral, intramuskulär oder subkutan sind gleichermaßen wirksam.

Ergebnisse können in den ersten 7-14 Tagen beobachtet werden; die besten Ergebnisse werden jedoch erst nach 4-8 Wochen erzielt, obwohl eine generalisierte pustulöse Psoriasis innerhalb von 24 Stunden ansprechen kann.

Folinsäure ist bei einer Überdosierung von MTX wirksam, da sie die durch MTX induzierte Absorption von Dihydrofolat verringert und so dessen Wirksamkeit beeinträchtigt. Folsäure wird 24 Stunden nach der Verabreichung von Methotrexat empfohlen, 1 mg / Tag oder 5-7mg / Woche, um die Methotrexat-Toxizität zu reduzieren.

Nebenwirkungen

Einige Patienten haben leichte Beschwerden innerhalb von 24 Stunden nach der Einnahme des Medikaments, aber im Allgemeinen sind die Nebenwirkungen weniger häufig.

Patientennachsorge

Blutuntersuchungen werden durchgeführt: vor der Behandlung, sieben Tage nach Behandlungsbeginn und 4-6 Wochen danach: Blutbild, B12 und Folsäure, Harnstoff, Kreatinin, Transaminasen, alkalische Phosphatase, Gesamtbilirubin, Albumin (oder Eiweiß), Serologie Hepatitis B und C (zum ersten Mal) und terminales Peptid von Prokollagen III (unspezifischer Marker der Leberfibrose, nicht isoliert, aber nützlicher Anstieg. Progressive Erhöhung. Risiko bei über 4).

Vorzugsweise Kreatinin-Clearance oder glomeruläre Filtrationsrate: jährlich.

Röntgenaufnahme der Brust: Zu Beginn der Behandlung und jährlich.

Leberultraschall: alle 3 bis 4 Monate, um festzustellen, ob es fettige Fibroseveränderungen gibt. Wenn es eine Veränderung gibt, wird eine Leberbiopsie durchgeführt.

Leberbiopsie (1/1000 Blutungsrisiko und 1/10000 Sterberisiko):

Leberultraschall (Fibrose, fettige Veränderungen).

Erhöhte Transaminasen (Leberenzyme) (5 von 9 oder 6 von 12 jährlichen hohen Bestimmungen).

1,5 g Methotrexat akkumuliert.

Cyclosporin

Wirkungsmechanismus

Lipophiles zyklisches Peptid wird aus Pilzen isoliert. Es hemmt die Synthese und Wirkung von T-Helfer-Lymphozyten, nicht so sehr die T-Suppressoren oder andere Zellen wie B-Lymphozyten oder NK-Zellen. Dadurch unterscheidet es sich von anderen Immunsuppressiva. Es greift in die Synthese von Interleukin 2 ein und verändert nicht die Synthese von roten Blutkörperchen oder Blutplättchen. Es tritt keine Knochenmarkstoxizität auf. Kann während der Schwangerschaft verwendet werden.

Pharmakokinetik

Cyclosporin (Sandimun Neoral) wird in Form von Weichgelatinekapseln zu 25, 50 und 100 mg und einer öligen Suspension zu 100 mg, die 1 ml entspricht, angeboten.

Kapseln scheinen eine größere Bioverfügbarkeit zu haben.

Lipophiles Arzneimittel: Seine Absorption wird durch die Nahrung kaum beeinflusst, außer durch Grapefruitsaft, der sie verändert.

Es wird in der Leber verstoffwechselt und über die Galle ausgeschieden.

Bei Kindern kommt es zu einer erhöhten Nierenausscheidung.

Arzneimittelwechselwirkungen

Achtung bei nephrotoxischen Medikamenten: Aminoglykoside, Anfoericina B, Ciprofloxacin, Trimethoprim.

Nicht-steroidale Entzündungshemmer (Mindestdosis).

Sie können die Wirkung von Lovastatin, Colchicinen und neuro-muskulärer Toxizität verstärken.

Achtung bei Mitteln, die in das Cytochrom P 450 eingreifen.

Die Spiegel von Cyclosporin können erhöht werden: Ketoconazol, Makrolide (Erythromycin, Josamycin, Doxycyclin), orale Kontrazeptiva, Calciumkanalblocker (Dilitiazem, Nicardipin). Es kann während der Schwangerschaft, aber nicht während der Stillzeit eingenommen werden.

Hauptindikationen

Psoriasis: Dosis 3-5 mg / kg / Tag; beginnend mit niedriger Dosis. Wenn innerhalb von 3 Wochen das Ziel nicht erreicht wird, wird die Dosis auf 5 mg / kg erhöht. Cyclosporin beginnt in 15 Tagen wirksam zu sein.

Es wird empfohlen, kurze Kurse der Behandlung zu tun. 3 Monate maximal mit abruptem oder schrittweisem Absetzen (es ist gleichgültig). Die Behandlung sollte nach 2 Jahren nicht mehr fortgesetzt werden (Höchstdauer der Therapie). Es ist nützlich bei Arthropathie und Nagelpsoriasis.

Nebenwirkungen

Nierenschädigung: die schwerwiegendste ist interstitielle Fibrose, wenn die Behandlung nach 2 Jahren fortgesetzt wird und hohe Dosen verabreicht werden.

Bluthochdruck: wie oben.

Hypertrichose, Zahnfleischhyperplasie, Akne, Seborrhoe, periunguale pyogene Granulome.

Neurologische Komplikationen

Tremor, Dysästhesien und Parästhesien treten nach 3 Monaten auf und verstärken sich. Sie stehen im Zusammenhang mit einem Magnesium- und Cholesterinmangel. Es wird mit hohem Blutdruck und peripherer Vasokonstriktion in Verbindung gebracht.

Hauptsymptome: Krampfanfälle, Halluzinationen, Ataxie, Aphasie.

Nebensymptome: Tremor, Schlaflosigkeit, Angstzustände, Amnesie und Kopfschmerzen.

Kontraindikationen

Nierenfunktionsanomalien.

Hepatische Beeinträchtigung.

Unkontrollierter Bluthochdruck.

Infektionen mit laufender Entwicklung wie HIV, Hepatitis B und C.

Alte oder gleichzeitige kutane Neoplasmen (außer BCC).

Immunschwäche.

Es ist nicht teratogen. Daher kann es bei Bedarf während der Schwangerschaft verabreicht werden.

Therapeutische Überwachung

Vor der Behandlung:

Blutdruck.

Kreatinin, Kalium, Harnsäure.

Cholesterin, Triglyceride.

Magnesium.

GOT, GPT, Bilirubin.

HIV, HBV, HCV.

Schwangerschaft.

Während der Behandlung: Wie oben. Zunächst alle 15 Tage und danach monatlich.

Änderungen oder Modifikationen in Abhängigkeit von der therapeutischen Kontrolle

Wenn die diastolische Hypertonie größer als 95 ist (beibehalten): Dosis reduzieren oder Nifedipin verabreichen; wenn innerhalb von 15 Tagen keine Änderung eintritt, die Behandlung beenden.

Wenn es zu einem Anstieg des Kreatinins kommt (Anstieg um 30 %), wird die Dosis verringert. Wenn die Behandlung ein Jahr dauert, wird eine glomeruläre Filtrationsrate angefordert.

Im Falle einer Hyperlipidämie: eine spezielle Diät muss eingehalten werden und Fibratsäure wird ausgewertet, niemals die HMG-CoA-Reduktase.

Im Falle einer Hypomagnesiämie besteht ein potentielles Risiko einer Neuro- und Nephrotoxizität. Es wird oral verabreicht.

Biologische Behandlungen

Wir sind dem ätiopathogenen Problem der Psoriasis sehr nahe; daher können wir gezielt auf die Feinheiten des Entzündungsmechanismus einwirken. Es gibt 3 Möglichkeiten:

• Modulierende Wirkstoffe, die auf T-Zellen wirken: Alfacept und Efalizumab
• Inhibitoren des Tumornekrosefaktors alpha: Etanercept, Infliximab
• Interleukin-Inhibitoren L12 und IL 23: Ustekinumab

Hinweise für den Patienten mit Adalimumab, Etanercept und Infliximab Ustekinumab

Ihr Dermatologe verschreibt dem Patienten eine spezielle Behandlung für seine Psoriasis-Hautläsionen. Seine/ihre Lebensqualität wird sich dadurch erheblich verbessern. Eines der möglichen Risiken ist die Entwicklung von Infektionen. Im Folgenden finden Sie eine Liste von Empfehlungen zur Vermeidung von Infektionen:

• Sagen Sie Ihrem Hausarzt, dass Sie diese Behandlung durchführen
• Vermeiden Sie, wenn möglich, den Kontakt mit Personen, die an ansteckenden Krankheiten leiden.
• Rauchen Sie nicht
• Vermeiden Sie Käse. Vermeiden Sie den Kontakt mit Vogelkot (Reinigung von Käfigen) oder Aquarien
• Im Falle von Fieber, Husten, Kurzatmigkeit, Kopfschmerzen, Halsschmerzen oder Schmerzen in anderen Körperregionen oder wenn Sie das Auftreten von Wunden oder Pickeln mit Eiter in irgendeinem Teil Ihres Körpers bemerken, wenden Sie sich sofort an Ihren Hautarzt.
• Sein Sie vorsichtig, wenn Sie in Länder reisen, in denen das Risiko von Infektionskrankheiten besteht: Trinken Sie Wasser in Flaschen, vermeiden Sie Arthropodenbisse und lassen Sie sich vor der Reise impfen (siehe, welche Impfungen Sie bekommen können).
• Meiden Sie Lebendimpfstoffe (andere, wie der Grippeimpfstoff, sind sicher).
• Wenn sich der Patient einer Operation unterzieht, muss sein Hautarzt benachrichtigt werden.
• Bei größeren Operationen sollte die Behandlung 2 Wochen vorher unterbrochen und erst wieder aufgenommen werden, wenn sich die Operationswunde vollständig geschlossen hat.
• Amoxicillin kann bei kleineren Operationen empfohlen werden (2 g 1 Stunde vorher).

Etanercept (Enbrel)

Seit 2003 kennen wir seine Sicherheit bei schwerer rheumatoider Arthritis und schwerer Psoriasis und seit 4 Jahren die Sicherheit bei schwerer Psoriasis, die auf konventionelle Behandlungen nicht anspricht, insbesondere bei arthropatischer Psoriasis. Die Ergebnisse zeigen sich bei ¾ der Patienten nach 3 Monaten. Bei denjenigen, bei denen eine Wiederaufnahme der Behandlung erreicht wurde, wurde diese nach 5 Monaten unterbrochen.

Vor der Behandlung muss ein Protokoll befolgt werden, um Infektionen (Tuberkulose, systemische Mykose usw.) auszuschließen.

Es gibt Impfstoffe und Arzneimittelwechselwirkungen mit immunsuppressiven Behandlungen wie Cyclophosphamid. Das Erscheinungsbild von Tumoren ähnelt dem der Normalbevölkerung.

Enbrel

Es handelt sich um ein Fusionsprotein aus menschlichem IgG1 Fc und löslichem TNF-Rezeptor. Spezialität der Krankenhausdiagnose und abgegeben in der Krankenhausapotheke.

Zugelassene Indikationen

Moderate bis schwere Psoriasis-Plaques bei Erwachsenen

Arthropatische Psoriasis

Rheumatoide Arthritis

Spondylitis ankylosans

Hidradenitis; Atopie.

Dosierung bei Psoriasis

50 mg subkutan an zwei Tagen pro Woche, 12 Wochen lang.

Wirksam ab der zweiten Woche.

Danach 25 mg an zwei Tagen pro Woche, mit unterschiedlicher Dauer.

Überwachung vor und nach der Behandlung

Vor der Behandlung:

Immer PPD, Röntgenaufnahme der Brust.

CBC; GOT-GPT; HIV; HBV; HCV; Basisanamnese (zugrunde liegendes Malignom). Schwangerschaft ausschließen (Kategorie B); es wird über die Muttermilch ausgeschieden.

Nach der Behandlung: erfordert keine besondere Überwachung. Die Möglichkeit der Entwicklung eines Lymphoms wird kontrolliert.

Nebenwirkungen

Milde Reaktionen an der Injektionsstelle.

Sd.pseudogripal (45%).

Infektionen (35%) und in der Regel leichte obere Atemwege.

ANA (11%) Anti-Enbrel: selten.

Keine Anaphylaxie.

Ausbruch oder Verschlimmerung einer Herzinsuffizienz oder demyelinisierenden Sd.

Arzneimittelwechselwirkungen

Keine Arzneimittelwechselwirkungen. Vorsicht bei Impfstoffen.

Besondere Erwägungen

Es ist gut verträglich und einfach zu handhaben.

Es ist sehr wirksam.

Wirkt schnell.

Es kann mit anderen Medikamenten verwendet werden.

Kann sicher sein, wenn es eine Lebererkrankung.

Der Patient muss regelmäßig untersucht werden, da das Risiko eines Lymphoms besteht.

Ustekinumab (Stelara)

Stelara ist sicherlich die ideale biologische Behandlung für seine hohe Effizienz, Sicherheit und Komfort, wie in der Veröffentlichung (Br. Journal of Dermatology, 22. Februar 2012).

Das amerikanische National Institute of Health (NICE) hat seine Ergebnisse in klinischen Studien ausgewertet und festgestellt, dass es eher auf Etanercept oder Adalimumab anspricht, aber weniger auf Infliximab.

Die Wirksamkeit beträgt 75 % bei wöchentlichen Dosen von 45-90 mg bis zur vierten Woche und danach alle drei Monate bis zur 40. Woche, wobei die Behandlung bis zu einem erneuten Ausbruch fortgesetzt oder unterbrochen werden kann.

80 % der 766 Patienten in der Studie blieben bis zu drei Jahre bei der Behandlung. Von den Patienten, die die Behandlung fortsetzten, erhielten 82 % (90 mg) das Präparat alle drei Monate.

Der Komfort und die Bequemlichkeit der Verabreichung einer einzigen Injektion alle 12 Wochen sind wichtig, um eine bessere Therapietreue zu erreichen.

Aus all diesen Gründen ist es eine sehr geeignete Behandlung für Patienten, die auf andere biologische Behandlungen nicht gut ansprechen.