Röntgenuntersuchung mit der Miller-Abbott-Sonde
Einführung
Die Untersuchung des Magen-Darm-Traktes mittels einer Magensonde wurde erstmals 1884 von Kussmaul und Cahn (1) als Hilfsmittel bei der Behandlung von Ileus vorgeschlagen. Für den gleichen Zweck verwendeten Westerman (2) und McIver et al. (3) die Duodenalsonde. Die Technik der Duodenalsonde wurde von Wangensteen (4) stark verbessert, der die Verwendung eines kontinuierlichen Saug-Syphonage-Geräts mit der Duodenalsonde einführte. Das Ergebnis war ein Rückgang der Sterblichkeitsrate bei akutem Ileus (Wangensteen und Paine (5), 1933).
Eine Reihe von Experimenten zur Dünndarmphysiologie in Millers Klinik, die eine Intubation erforderten, führte zur Entwicklung einer doppellumigen Sonde für diesen Zweck durch Abbott, die heute als „Miller-Abbott-Sonde“ bekannt ist (Miller und Abbott (6), 1934). Das kleinere der beiden Lumen ist mit einer kleinen perforierten Metallspitze verbunden, an der ein kleiner Gummiballon befestigt ist; durch dieses Lumen kann der Ballon durch Einblasen oder Ablassen von Luft aufgeblasen und entleert werden. Am Ende des größeren Lumens befinden sich drei oder vier Löcher, durch die Gas und Flüssigkeit angesaugt oder flüssiges Material injiziert werden kann. Abbott zeigte, dass der Ballon nach dem Einführen in den Zwölffingerdarm ordnungsgemäß aufgeblasen werden muss, damit die Peristaltik den Schlauch im Darm nach vorne bewegen kann. Abbott und Johnston (7) wandten dieses Rohr zur Behandlung, Lokalisierung und Diagnose von obstruktiven Läsionen des Darmtrakts an.
Die Technik der Einführung des Rohrs, wie sie im Presbyterian Hospital angewandt wurde, ist von Leigh, Nelson und Swenson (8) ausführlich beschrieben worden. Es scheint unnötig, sie hier weiter zu erörtern, außer der Bemerkung, dass ein wenig Erfahrung notwendig ist und dass der Anfänger bei seinen ersten Versuchen nicht entmutigt werden sollte.
Die Verwendung der Miller-Abbott-Sonde bei der Behandlung sowohl des mechanischen als auch des paralytischen Ileus im Presbyterian Hospital hat zu einer auffallenden Verringerung der Sterblichkeit bei diesen Erkrankungen geführt. Die Ergebnisse in 76 Fällen wurden von Leigh, Nelson und Swenson berichtet (9). Es genügt zu sagen, dass die Sterblichkeitsrate für die gesamte Serie von 76 Fällen, einschließlich der Fälle mit Bauchfellentzündung und Darmgangrän, etwa 16 % betrug. Darin enthalten sind sieben der frühen Fälle, in denen ein erfolgloser Versuch unternommen wurde, den Tubus zu legen. In den 69 Fällen, in denen der Tubus in den Dünndarm gelangte, lag die Sterblichkeit bei 5,9 %. Bei 38 Fällen von mechanischem Ileus, bei denen der Tubus verwendet wurde, sank die Sterblichkeit auf 7 %. In 50 Fällen von unkompliziertem mechanischem und paralytischem Ileus gab es einen Todesfall, was einer Sterblichkeit von 2 % entspricht.
Zweck dieser Mitteilung ist es, die Rolle zu erörtern, die Röntgenuntersuchungsmethoden beim Miller-Abbott-Tubus-Verfahren spielen.
Röntgenuntersuchung
Bei der Einführung des Tubus in den Zwölffingerdarm kann die Hilfe der Röntgenuntersuchung notwendig sein, aber mit zunehmender Erfahrung muss sie immer seltener eingesetzt werden.