Riesenhiatushernie in Verbindung mit Akalasie, eine große Gefahr!

Jara Hernandez Gutierrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jimenez, Juan S Malo Corral. CH Toledo

Einführung: Die Achalasie ist eine Art von motorischer Störung der Speiseröhre, die auf eine Degeneration der Ganglienzellen im Plexus myentericus zurückzuführen ist, was zu einem Versagen der Entspannung des unteren Ösophagussphinkters führt, begleitet von einem Verlust der Peristaltik in der distalen Speiseröhre.

Das Zusammentreffen einer langfristigen Achalasie mit einer großen Hiatushernie ist eine seltene Erscheinung, die nicht nur die Diagnose, sondern auch die Behandlung erschwert. Zu den therapeutischen Optionen gehören die medikamentöse Behandlung, die endoskopische Behandlung mit Dilatation oder POEM und die chirurgische Behandlung in Verbindung mit einem Antirefluxverfahren, wobei der laparoskopische Ansatz aufgrund seiner besseren Ergebnisse in Bezug auf Morbidität, Mortalität und Rezidive am besten geeignet ist.

Das Ziel dieses Videos ist es, die Wirksamkeit und Sicherheit des laparoskopischen Ansatzes bei dieser seltenen Pathologie zu zeigen und auf die Bedeutung der Durchführung eines standardisierten Verfahrens hinzuweisen.

Methoden und Verfahren: 73-jähriger männlicher Patient mit chronischer ischämischer Herzerkrankung und Adipositas in der Anamnese, bei dem eine langfristige Achalasie mit mäßiger Dilatation der Speiseröhre in Verbindung mit einer Riesenhiatushernie diagnostiziert wurde. Die ergänzenden Untersuchungen und die Ikonographie von Interesse werden dargestellt, wobei die Ösophagusmanometrie im Vordergrund steht.

Ergebnisse: Präoperative Optimierung mit respiratorischer und kardiologischer Prähabilitation.

Intervention: vollständiger endoskopischer Zugang, 5 Trokare. Reduktion des Bruchinhalts in die Bauchhöhle, Dissektion des Bruchsacks und des Ösophaguslipoms. Erweiterte mediastinale Ösophagusdissektion. Vollständige Resektion sowohl des Bruchsacks als auch des Lipoms unter Berücksichtigung des hinteren Vagus. Heller’sche Myotomie von 10 cm, einschließlich 3 cm distal des UEG, Perforation von 3 mm der Schleimhaut auf Höhe des UEG, Naht und blaue Methylenverifizierung der Versiegelung desselben. Hiatorraphie und anteriore Fundoplikatio vom Typ Dor als Antirefluxtechnik. Korrekter postoperativer Verlauf mit EGD-Kontrolle am 3. PO-Tag und Entlassung am 6. Asymptomatisch 12 Monate nach der Operation.

Schlussfolgerung: Bei Patienten mit geringem Operationsrisiko sollte die laparoskopische Heller-Myotomie mit einer partiellen Fundoplikatio die Behandlung der Wahl zur Behandlung der Achalasie sein. Die Länge der Myotomie, insbesondere distal des UEG, ist einer der wichtigsten Aspekte des Eingriffs. Die meisten Autoren empfehlen, dass die Myotomie 1-2 cm in den Magen hineinreicht, sogar bis zu 3 cm unterhalb des UEG, um eine effektive Unterbrechung des LES zu erreichen. Das Vorhandensein einer Riesenhiatushernie erschwert den Eingriff und erhöht das Risiko von Komplikationen, wie in diesem Fall der Perforation. Eine Standardisierung ist unerlässlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit in diesen komplexeren Fällen zu erhöhen.

Vorgestellt auf der SAGES-Jahrestagung 2017 in Houston, TX.

Abstract ID: 93972

Programmnummer: V241

Presentation Session: Videoschleife Tag 2

Vortragsart: VideoLoop