Risikofaktoren im Zusammenhang mit Komplikationen bei akuter Appendizitis

DISKUSSION

Studien haben gezeigt, dass die schlechteste Prognose bei akuter Appendizitis bei älteren Patienten mit entsprechenden Begleiterkrankungen, einer längeren Krankheitsentwicklung und dem Auftreten einer Appendikularperforation11 besteht. Die Komplikationen bei Patienten, die sich einer Appendektomie unterziehen, hängen in der Regel mit dem Stadium zusammen, in dem die Krankheit diagnostiziert und behandelt wird. Untersuchungen von Petroianu et al.6 zur morphologischen Klassifizierung der Appendizitis ergaben, dass sich von 170 untersuchten Patienten 23 in der katarrhalischen Phase, 99 in der fibrinopurulenten Phase, 31 in der gangränösen Phase und 17 in der Perforationsphase befanden. Diese Studie bestätigt den Zusammenhang zwischen Komplikationen und Appendizitis-Phase, da 45 % der Patienten in der Komplikationsgruppe eine Appendizitis-Perforation hatten. In der Kontrollgruppe (ohne Komplikationen) überwiegt die phlegmonöse Phase (38 %). Erwartungsgemäß hatte die Studiengruppe einen deutlich längeren Krankenhausaufenthalt als die Kontrollgruppe, nämlich 13,2 Tage, wie auch in unseren Fällen beobachtet.

Nach Fischer et al.12 betrug bei insgesamt 272 ausgewerteten Appendektomien, von denen 88 (32,3 %) in der katarrhalischen Phase, 79 (29 %) in der phlegmonösen Phase, 70 (25,3 %) in der eitrigen Phase und 35 (12,8 %) in der gangränösen Phase lagen, die mittlere Krankenhausaufenthaltsdauer 4,3 Tage (2 bis 36 Tage). Reis et al.7 analysierten die anatomopathologische Entwicklung von 300 Fällen akuter Appendizitis und stellten fest, dass die phlegmonöse Form überwiegt (71,3 %). In 63 Fällen kam es zu einer charakteristischen Perforation der gangränösen Form.

Mendoza et al.13 untersuchten 113 Patienten, die einer Appendektomie unterzogen wurden, 55,8 % Männer und 44,2 % Frauen, mit einem Durchschnittsalter von 28,2 Jahren (6 bis 86). Die Dauer der Symptome betrug 12 Stunden bei 22,1 %, 12 bis 24 Stunden bei 31,8 %, 24 bis 48 Stunden bei 33,6 %, 48 bis 72 Stunden bei 10,6 % und mehr als 72 Stunden bei 1,7 %. Sie beobachteten 19 Patienten im ödematösen Stadium, 41 Patienten im phlegmonösen Stadium, 22 im gangränösen Stadium, vier im perforierten Stadium und 6 im perforierten Stadium mit Peritonitis. Die übrigen 21 hatten normale Blinddärme.

Petroianu et al.6 stellten fest, dass bei 165 der 170 Patienten mit akuter Appendizitis das radiologische Zeichen einer Stuhlansammlung im Zökum vorhanden war. Die Sensitivität des Röntgensignals für eine akute Appendizitis lag bei 97 % und die Spezifität bei 85,3 %. Der positive prädiktive Wert dieses Signals für eine akute Appendizitis betrug 78,9 %, während der negative prädiktive Wert bei 98 % lag. Eine andere Studie zeigte jedoch, dass eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens nicht erforderlich sein sollte, da sie eine geringe Spezifität und Sensitivität aufweist, während die US-Untersuchung eine Sensitivität von 75 bis 90 % und eine Spezifität von 86 bis 100 % aufweist, jedoch von einem qualifizierten Operateur abhängig ist1. Studien mit US haben gezeigt, dass die Sensitivität zwischen 68 und 96 % und die Spezifität zwischen 46,7 und 95,9 % liegt, wobei der PPV zwischen 82,2 und 94 % und die Genauigkeit zwischen 65,7 und 87 % liegt14-17. Die CT hat eine Sensitivität und Spezifität von 90 bis 100 % bzw. 91 bis 99 %. Studien zeigten eine Sensitivität von 91,2 bis 98,5 %, eine Spezifität von 62,5 bis 98 %, einen positiven prädiktiven Wert (PPV) von 92,1 bis 98 % und eine Genauigkeit von 90 %16-20. Die CT-Befunde bestehen aus einer Erweiterung des Blinddarmlumens, einer Verdickung der Wand, dem Vorhandensein von Fäkalien und einer Entzündung1. In unserer Stichprobe wurden 72 % der Patienten in der Studiengruppe und 68 % der Patienten in der Kontrollgruppe nicht einem CT unterzogen, da die Diagnose durch andere Methoden wie einfache Röntgenaufnahmen und US bestätigt werden konnte, die, wenn sie positiv waren, als Risikofaktoren für Komplikationen galten. Obwohl in der Literatur die CT als Methode der Wahl bei der Diagnose einer Appendizitis hervorgehoben wird, steht dieses Instrument nicht immer zur Verfügung.

Lima et al.14 beobachteten eine höhere Prävalenz der Appendizitis bei jungen Erwachsenen (60 %), wobei Männer in der Mehrzahl waren. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug sieben Tage, wobei es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Geschlechtern gab. Die häufigste Entwicklungsphase war mit 34,3 % das Stadium II. Von den Patienten, die im Stadium IV diagnostiziert wurden, waren 65,8 % Männer. Die Krankenhausaufenthaltsdauer war in dieser Phase mit einem Mittelwert von 12,4 Tagen höher, wobei ein signifikanter Unterschied zwischen Phase I und Phase IV bestand (p=0,001). Bei einundachtzig Patienten wurden im Durchschnitt 4,8 Tage lang Drainagen verwendet, und die mittlere Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 10,4 Tage. Bei 196 der untersuchten Patienten wurde nur in 64,3 % der Fälle eine Antibiotikaprophylaxe mit Amoxycillin/Clavulanat durchgeführt. Diese Patienten hatten eine kürzere Verweildauer im Krankenhaus als diejenigen, die sich keiner Prophylaxe unterzogen. Bei 38 Patienten (5,9 %) traten postoperative Komplikationen auf, wobei Wundinfektionen (52,6 %) und Wunddehiszenzen (26,3 %) am häufigsten waren. Es gab auch Komplikationen aufgrund eines intraabdominalen Abszesses, einer Sepsis und einer Fistel. Siebzehn Patienten starben (2,7 %). Die meisten von ihnen waren männlich, das Durchschnittsalter betrug 38,4 Jahre, 70,6 % hatten komplizierte AA und 47 % wurden im Stadium IV diagnostiziert, wobei ein direkter Zusammenhang zwischen dem Entwicklungsstadium und dem Tod bestand. Was die Todesursachen betrifft, so waren 53 % auf einen septischen Schock und 47 % auf unbekannte oder unbestimmte Ursachen zurückzuführen.

Trotz neuer und besserer Antibiotika, Fortschritten bei der Bildgebung und der unterstützenden Behandlung entwickelt eine große Zahl von Patienten mit akuter Appendizitis schwerwiegende Komplikationen und hat einen morbiden und langwierigen Genesungsprozess8. Silva et al.2 betrachteten chirurgische Wundinfektionen und intraabdominale Abszesse als die wichtigsten Morbiditätsfaktoren, und die perforierte Phase trug zum Anstieg dieser Komplikationen bei. Die Hauptrisikofaktoren für Komplikationen nach Appendektomien waren: weibliches Geschlecht, nekrotische oder perforierte Appendizitis und Hohlraumdrainage. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass die Perforationsrate bei Patienten mit Appendizitis 16 % betrug. Die durchschnittliche Dauer vom Auftreten der Symptome bis zur Krankenhauseinweisung betrug 4,4 Tage. Zu den Faktoren, die zur Appendixperforation beitrugen, gehörten ein Diagnosefehler und ein falscher Zugang zum Patienten (56 %), eine verzögerte Krankenhauseinweisung (11 %) und die Einnahme von Analgetika (9 %)21.

In unserer Studie beobachteten wir einen Zusammenhang zwischen den Komplikationen und der Appendizitisphase. Wir fanden auch einen Zusammenhang zwischen der Dauer der Symptome und der Entwicklung von Komplikationen. Es ist bekannt, dass das Risiko einer Blinddarmperforation und damit von postoperativen Komplikationen umso größer ist, je länger die Anzeichen und Symptome andauern2. Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der ergänzenden Methoden bei der Diagnose einer akuten Appendizitis, insbesondere bei Vorliegen von Risikofaktoren für Komplikationen: Patienten unter 12 Jahren, Vorhandensein von Fieber, PD+, Durchfall, Veränderungen bei bildgebenden Untersuchungen sowie die lange Dauer der Anzeichen und Symptome.