Schlaftabletten: Medikamente, die Ihnen beim Schlafen helfen

Was Sie über Schlafmittel und Schlaftabletten wissen sollten
Ob Sie nachts nicht einschlafen können oder nach ein paar Stunden aufwachen, Sie wissen, wie mies Sie sich am nächsten Tag fühlen können. Schlaflosigkeit kann dazu führen, dass man sich müde, unmotiviert und launisch fühlt. Während ein gelegentlicher schlechter Schlaf keine dauerhaften Auswirkungen haben sollte, sieht das bei chronischem Schlafmangel schon anders aus.

Um Schlaflosigkeit zu bekämpfen, greifen manche Menschen zu Schlafmitteln. Aber sind sie wirksam, und wie sicher sind sie?

Erfahren Sie mehr über die Behandlung von Schlaflosigkeit ohne Schlaftabletten mit der kognitiven Verhaltenstherapie für Schlaflosigkeit (CBT-I).

Wie Schlafmittel und Schlaftabletten wirken

Schlafmittel, auch Hypnotika genannt, können auf unterschiedliche Weise wirken. Einige Schlaftabletten wirken auf die Bereiche des Gehirns, die die Wachsamkeit steuern. Andere Schlafmittel enthalten Medikamente, die nicht gegen Schlaflosigkeit, sondern gegen Schläfrigkeit wirken.

Freiverkäufliche Schlafmittel enthalten häufig Diphenhydramin, das zur Behandlung von Allergiesymptomen eingesetzt wird. Eine der Nebenwirkungen von Diphenhydramin ist Schläfrigkeit, weshalb es in vielen gängigen Schlafmitteln verwendet wird. Zu den Nebenwirkungen von rezeptfreien Schlafmitteln, die Diphenhydramin enthalten, gehören Mundtrockenheit, Verstopfung und Übelkeit.

Rezeptpflichtige Schlafmittel können ebenfalls eine Option sein. Es gibt verschiedene Klassifizierungen von verschreibungspflichtigen Schlafmitteln, darunter Benzodiazepine. Benzodiazepine sind eine ältere Art von Schlafmitteln, die auf verschiedene Arten von GABA-Rezeptoren im Gehirn wirken, die den Schlaf fördern. Sie sollten jedoch mit Vorsicht verwendet werden, da sie süchtig machen können. Nebenwirkungen wie Schwindel, Muskelschwäche und Übelkeit sind möglich.

Selektive Gamma-Aminobuttersäure-Medikamente sind eine neuere Klassifizierung von Schlafmitteln. Diese Medikamente wirken, indem sie auf bestimmte GABA-Rezeptoren im Gehirn abzielen, die eine Rolle bei Wachheit oder Schläfrigkeit spielen. Da sie nur auf bestimmte Rezeptoren wirken, haben sie in der Regel weniger Nebenwirkungen als Benzodiazepine und bergen ein geringeres Risiko, süchtig zu machen. Leichte Nebenwirkungen wie Gedächtnisstörungen und Verwirrtheit sind jedoch immer noch möglich. Einige dieser Nebenwirkungen sind die gleichen wie die von Melatonin.

Tipps zur sicheren Einnahme von Schlafmitteln

Wenn Sie sich entschließen, Schlafmittel auszuprobieren, ist es wichtig, bestimmte Vorsichtsmaßnahmen zu beachten. Selbst frei verkäufliche Schlafmittel können zu Problemen führen, wenn sie nicht richtig eingenommen werden. Beachten Sie das Folgende:

• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Bevor Sie ein Schlafmittel einnehmen, sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen. Schlafmittel können mit anderen Medikamenten, die Sie möglicherweise einnehmen, in Wechselwirkung treten und unerwünschte Wirkungen haben. Ihr Arzt kann Ihnen helfen herauszufinden, welche Art von Schlafmittel für Ihre Situation am besten geeignet ist. Außerdem kann Ihr Arzt die Ursache Ihrer Schlaflosigkeit feststellen.
• Lassen Sie sich genügend Zeit zum Schlafen. Nach Angaben der Cleveland Clinic sollten Sie, wenn Sie ein Schlafmittel einnehmen, etwa acht Stunden schlafen. Wenn Sie nicht genügend Zeit zum Schlafen einplanen, können Sie sich am nächsten Tag groggy fühlen.
• Verwenden Sie ein Schlafmittel zum ersten Mal, wenn Sie am nächsten Tag keine wichtigen Aufgaben haben. Wenn Sie zum Beispiel gleich am nächsten Morgen ein Vorstellungsgespräch haben, ist es vielleicht nicht die beste Lösung, ein Schlafmittel am Vorabend zu nehmen. Sie wissen nie, wie Sie auf ein Schlafmittel reagieren werden. Es kann dazu führen, dass Sie sich am nächsten Tag übermäßig schläfrig fühlen.
• Erwägen Sie Verhaltensänderungen zur Behandlung von Schlaflosigkeit. Für langfristige Lösungen bei Schlaflosigkeit sollten Sie Alternativen zu Medikamenten in Betracht ziehen. Richtige Schlafhygiene, Entspannungstechniken und Änderungen des Lebensstils, die den Schlaf fördern, können auf lange Sicht hilfreicher sein als Medikamente.
• Vermeiden Sie die langfristige Einnahme. Die meisten Experten sind sich einig, dass Schlafmittel nicht unbegrenzt eingenommen werden sollten. Schlaftabletten sind nicht dazu gedacht, gute Schlafgewohnheiten zu ersetzen. Stattdessen können sie hilfreich sein, um eine Phase der Schlaflosigkeit zu überwinden. Wenn Ihr Arzt nichts anderes rät, sollten Sie sich nicht langfristig auf Schlafmittel verlassen.
• Nehmen Sie sie nur nach Anweisung ein. Unabhängig davon, ob Sie verschreibungspflichtige oder rezeptfreie Schlafmittel einnehmen, nehmen Sie diese nur nach Anweisung ein. Die Nichtbeachtung der Anweisungen kann zu unerwünschten Wirkungen und möglicherweise zur Abhängigkeit von den Medikamenten führen.

Schlafmittel Übersicht

Quellen

Harvard Health Publications. Schlaftabletten und natürliche Schlafmittel; Was ist das Beste für Sie? http://www.helpguide.org/articles/sleep/sleeping-pills-and-natural-sleep-aids.htm

University of Maryland Medical Center. Schlaftabletten und Schlaflosigkeit. http://ummidtown.org/programs/sleep/health/sleeping-pills-and-insomnia

Kann nicht schlafen – Schlaflosigkeit

Hypnotisch – Schlaftabletten

Das Wort ‚hypnotisch‘ kann folgendes bedeuten –

• Als Adjektiv bedeutet es einen hypnotischen Zustand oder einen Zustand, der Hypnose erzeugt oder damit zusammenhängt.

• In Bezug auf die Medizin bezieht es sich auf ein schlafinduzierendes Medikament oder auf eine Situation, in der Hypnose verschrieben werden könnte. Es kann auch eine Person bezeichnen, die entweder unter Hypnose steht oder offen für Hypnose ist.

Das Wort „hypnotisch“ kommt vom griechischen Wort „Hypnos“, das Schlaf bedeutet. Der Begriff „Hypnotikum“ bezieht sich auch auf Schlafmittel, auch bekannt als Schlaftabletten, die zu den psychoaktiven Drogen gehören. Diese Medikamente werden verwendet, um den Schlaf herbeizuführen; sie werden auch zur chirurgischen Anästhesie und zur Behandlung von Schlaflosigkeit (Insomnie) eingesetzt.

Diese Gruppe von Medikamenten ist mit den Sedativa verwandt. Das Wort „hypnotisch“ beschreibt typischerweise Medikamente, deren Zweck es ist, den Schlaf aufrechtzuerhalten, zu verlängern oder sogar einzuleiten; wohingegen das Wort „Sedativum“ als beschreibendes Wort für Medikamente verwendet wird, die zur Linderung oder Beruhigung von Ängsten eingesetzt werden.

Gesamt wird diese Gruppe von Medikamenten typischerweise als sedativ-hypnotische Medikamente bezeichnet, einfach weil sich die beiden oben beschriebenen Funktionen oft überschneiden; zusätzlich zu der Tatsache, dass diese Gruppe von Medikamenten dosisabhängige Wirkungen hervorruft, die von Anxiolyse bis hin zum vollständigen Verlust des Bewusstseins reichen können.

Hypnotische Medikamente werden sehr häufig bei Schlafstörungen, einschließlich Schlaflosigkeit, eingesetzt: In einigen Ländern werden mehr als 95 % der Schlaflosen Hypnotika verschrieben. Da Hypnotika zur Gewohnheit werden können und es viele Faktoren gibt, die den Schlafrhythmus einer Person stören können, wird vor der Verschreibung eines Medikaments zur Verbesserung des Schlafs häufig eine verbesserte Schlafhygiene, die Veränderung der Umgebung vor und während des Schlafs und der Verzicht auf stimulierende Substanzen (wie Koffein) empfohlen. Wenn hypnotische Medikamente verschrieben werden, sollten sie so kurz wie möglich eingenommen werden.

Typisch verschriebene hypnotische Schlafmittel

Heute werden Hypnotika entweder als Benzodiazepine oder als Nicht-Benzodiazepine verschrieben. Im Jahr 2010 wurden 10,8 % der Menschen mit Schlafstörungen Benzodiazepine verschrieben oder eingenommen, während 13,7 % Nicht-Benzodiazepine einnahmen. Obwohl Barbiturate in einigen Fällen noch verschrieben werden, wird diese Medikamentenklasse in den meisten Praxen nicht verschrieben.

Bei Kindern werden Hypnotika in der Regel nicht verschrieben, es sei denn, das Kind leidet unter Nachtangst oder Schlafwandeln (Somnambulismus). Ältere Menschen sind in der Regel empfindlicher gegenüber den Nebenwirkungen kognitiver Beeinträchtigung und Tagesmüdigkeit, aber es wurde festgestellt, dass die Risiken der Verwendung von Hypnotika bei älteren Menschen im Allgemeinen die Vorteile überwiegen.

Bei der Überprüfung der Literatur über Z-Drogen und Benzodiazepin-Hypnotika wurde festgestellt, dass es unerwünschte Wirkungen im Zusammenhang mit diesen Medikamenten gibt, wie Unfälle und Abhängigkeit. (Z-Medikamente werden zur Behandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt). Es wurde auch festgestellt, dass die ideale Behandlung darin besteht, die niedrigste wirksame Dosis für den kürzest möglichen therapeutischen Zeitraum zu verwenden und die Behandlung schrittweise abzusetzen, um den Gesundheitszustand zu verbessern, ohne den Schlaf zu beeinträchtigen.

Das Neurohormon Melatonin hat eine hypnotische Funktion und fällt nicht in die oben genannten Kategorien.

Die Geschichte des Begriffs „Hypnotikum“

Hypnotika waren eine Klasse von schlafinduzierenden Substanzen und Medikamenten, die in den 1890er Jahren getestet wurden und zu denen später Acetal, Urethan, Paraldehyd, Sulfonal, Methylal, Chloralurethan, Hypnon, Amylenhydrat und Ohloralamid oder Chloralimid gehörten.

In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurden weitere Forschungen mit Medikamenten zur Behandlung von Schlaflosigkeit durchgeführt. Bereits 1869 wurde bei der psychiatrischen Behandlung von Schlaflosigkeit Chloralhydrat als Schlafmittel eingesetzt. In den frühen 1900er Jahren kamen dann die Barbiturate auf, die durch chemische Substitutionen zu derivativen Verbindungen wurden. Und obwohl es sich damals um die wirksamste Drogenfamilie handelte, d. h. sie hatte weniger Nebenwirkungen und war weniger toxisch, war sie bei Überdosierung gefährlich.

Benzodiazepine und Chinazolinone wurden in den 1970er Jahren eingeführt und galten als sicherere Alternativen zu Barbituraten, wobei sich Benzodiazepine Ende der 1970er Jahre als sicherere Droge durchsetzten. Natürlich haben Benzodiazepine ihre eigenen Nachteile, darunter die Möglichkeit einer Abhängigkeit und die Tatsache, dass eine Überdosierung tödlich sein kann – insbesondere, wenn sie in Kombination mit anderen Depressiva und/oder Alkohol eingenommen werden. Darüber hinaus wurde die Frage aufgeworfen, ob Benzodiazepine die Schlafarchitektur stören.

Die jüngste Entwicklung betrifft die Nicht-Benzodiazepine, und obwohl es offensichtlich ist, dass sie weniger toxisch sind als Barbiturate, ist ihre Effizienz gegenüber Benzodiazepinen noch nicht erwiesen. Es wäre schwierig, dies ohne Längsschnittstudien festzustellen, aber einige Psychiater empfehlen diese Medikamente, weil sie glauben, dass sie genauso wirksam sind, aber ohne das Potenzial für Missbrauch.

Schlaf und Gehirn

Es gibt noch andere Schlafmittel, die als Sedativa-Hypnotika betrachtet werden könnten, wobei Psychiater oft Off-Label-Medikamente mit sedierender Wirkung verschreiben. Beispiele hierfür sind Quetiapin (ein Antipsychotikum), Clonidin (häufig zur Blutdruckregulierung verschrieben), Mirtazapin (ein Antidepressivum) und Diphenhydramin (ein rezeptfreies Schlafmittel, bekannt als Benadryl, das ein Antihistaminikum ist). In bestimmten Fällen, z. B. bei Patienten mit Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte, können Off-Label-Schlafmittel besonders nützlich sein, vor allem, wenn die Erstbehandlung als unsicher gilt oder sich als erfolglos erwiesen hat.

Über Barbiturate als Schlafmittel

Barbiturate sind Drogen: Sie wirken als Beruhigungsmittel auf das zentrale Nervensystem und können als solche eine breite Palette von Wirkungen hervorrufen, die von einer relativ leichten Sedierung bis hin zu einer vollständigen Narkose reichen. Sie sind auch als Hypnotika, Anxiolytika und Antikonvulsiva wirksam. Barbiturate haben zwar eine schmerzstillende Wirkung, da diese jedoch recht schwach ist, können Barbiturate in der Chirurgie nicht eingesetzt werden, wenn andere Schmerzmittel nicht verfügbar sind. Darüber hinaus können sie sowohl physisch als auch psychisch abhängig machen. In der heutigen medizinischen Routinepraxis sind Barbiturate weitgehend durch Benzodiazepine ersetzt worden, z. B. bei der Behandlung von Schlaflosigkeit und Angstzuständen, vor allem weil Benzodiazepine bei einer Überdosierung weit weniger gefährlich sind. Barbiturate sind Derivate der Barbitursäure und werden auch heute noch zur Behandlung von Epilepsie, Allgemeinanästhesie und Beihilfe zum Selbstmord eingesetzt.

Die positive allosterische Modulation der GABA-Rezeptoren gilt als Hauptwirkmechanismus der Barbiturate. Beispiele hierfür sind Pentobarbital, Amobarbital, Phenobarbital, Natriumthiopental und Secobarbital.

Quinazolinone

Quinazolinone sind eine weitere Klasse von Arzneimitteln, die einen 4-Chinazolinon-Kern enthalten und als hypnotische Sedativa wirken. Interessanterweise wurde vorgeschlagen, diese Medikamente bei der Behandlung von Krebs einzusetzen.

Beispiele für Chinazolinone sind Diproqualon, Cloroqualon, Mebroqualon, Etaqualon (Aolan, Athinazone, Ethinazone), Methaqualon (Quaalude) und Mecloqualon (Nubarene, Casfen).

Benzodiazepine

Benzodiazepine können für die kurzfristige Behandlung von Schlaflosigkeit sehr hilfreich sein; wegen der Gefahr der Abhängigkeit wird jedoch nicht empfohlen, sie länger als 2 bis 4 Wochen zu verwenden. Vielmehr sollten Benzodiazepine in der niedrigsten wirksamen Dosis eingesetzt und in Abständen eingenommen werden. Diese Medikamente verbessern schlafbezogene Probleme, indem sie die Wachsamkeit reduzieren, die Zeit im Bett vor dem Einschlafen verkürzen und die Schlafdauer verlängern. Ähnlich wie Alkohol verschlechtern diese Medikamente langfristig den Schlaf, so dass sie in der Regel zur Behandlung kurzfristiger Schlaflosigkeit eingesetzt werden: Dies gilt sowohl für die Selbstmedikation als auch für verschriebene Medikamente. Benzodiazepine können Menschen zwar in den Schlaf versetzen, indem sie die NREM-Phasen I und 2 des Schlafs hemmen; während die Person schläft, stören sie jedoch die Schlafarchitektur, d. h. sie verzögern den Übergang zum REM-Schlaf, verkürzen die Schlafdauer und verringern den tiefen Slow-Wave-Schlaf, der für Stimmung und Energie der wichtigste Teil des Schlafs ist. Zu den weiteren negativen Aspekten von Hypnotika, zu denen auch Benzodiazepine gehören, gehören Rebound-Schlafstörungen, eine mögliche Toleranz gegenüber ihrer Wirkung, ein verminderter Slow-Wave-Schlaf und Entzugserscheinungen, die sich in Form von Schlaflosigkeit sowie einer längeren Phase der Unruhe und Angst äußern können.

In den meisten Ländern ist die Liste der Benzodiazepine, die für die Behandlung von Schlaflosigkeit zugelassen sind, recht ähnlich; die Benzodiazepine, die in den verschiedenen Ländern offiziell als Hypnotika der ersten Wahl bei der Behandlung von Schlaflosigkeit bezeichnet werden, können jedoch sehr unterschiedlich sein.

Einige Benzodiazepine werden typischerweise nicht empfohlen, und das sind die länger wirkenden Medikamente wie Diazepam und Nitrazepam, da ihre Restwirkungen bis in den nächsten Tag hinein anhalten können. Es ist nicht bekannt, ob Z-Drugs, die neuen Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika, wirksamer sind als die kurz wirksamen Benzodiazepine; die Wirksamkeit dieser beiden Medikamentengruppen ist jedoch sehr ähnlich.

Die United States Agency for Healthcare Research and Quality stellte fest, dass indirekte Vergleiche darauf hindeuten, dass Benzodiazepin-Nebenwirkungen etwa doppelt so häufig auftreten können wie Nebenwirkungen bei Nicht-Benzodiazepinen. Einige Experten haben vorgeschlagen, dass Nicht-Benzodiazepine als erste Wahl bei der Langzeitbehandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt werden sollten. Andererseits fand das NICE (United Kingdom National Institute for Health and Clinical Excellence) keine überzeugenden Beweise zugunsten von Z-Drugs. In ihrer Überprüfung wurde festgestellt, dass in klinischen Studien kurz wirkende Z-Drugs fälschlicherweise mit Benzodiazepinen (lang wirkend) verglichen wurden. Tatsächlich wurden keine Studien durchgeführt, in denen Z-Drugs (kurzwirksam) mit relevanten Dosen von Benzodiazepinen (ebenfalls kurzwirksam) verglichen wurden; aufgrund dieser Tatsache empfahl das NICE, das Hypnotikum auf der Grundlage der Präferenz des Patienten und der Kosten zu wählen.

Bei älteren Erwachsenen sollte die Schlaflosigkeit nicht mit Benzodiazepinen behandelt werden, es sei denn, andere Behandlungen haben sich als unwirksam erwiesen; und wenn diese Medikamente eingesetzt werden, sollte eine Diskussion zwischen dem Arzt, dem Patienten selbst und seinem Pflegepersonal über das erhöhte Risiko von Schäden stattfinden. Dieses erhöhte Risiko beinhaltet Hinweise auf Stürze und Hüftfrakturen bei älteren Patienten und eine doppelt so hohe Inzidenz von Verkehrsunfällen bei Patienten, die Auto fahren.

Nicht-Benzodiazepine Hypnotika

Nicht-Benzodiazepine sind eine Form von psychoaktiven Medikamenten; in ihrer Natur sind sie sehr ‚benzodiazepin-ähnlich‘. Die Pharmakodynamik der Nicht-Benzodiazepine ist fast die gleiche wie die der Benzodiazepine, und sie haben die gleichen Nebenwirkungen, Vorteile und Risiken. Allerdings haben Nicht-Benzodiazepine sehr unterschiedliche chemische Strukturen, was bedeutet, dass sie auf molekularer Ebene nicht mit Benzodiazepinen verwandt sind. Beispiele hierfür sind Eszopiclon (Lunesta), Zopiclon (Imovane, Zimovane), Zolpidem (Stilnox, Ambien, Stilnoct) und Zaleplon (Sonata).

Auch wenn die Forschung zu Nicht-Benzodiazepinen neu ist, ist sie auch widersprüchlich. Ein Forscherteam, das diese Medikamente untersuchte, empfiehlt ihre Verwendung für Menschen, die Schwierigkeiten haben einzuschlafen, aber nicht durchzuschlafen. Der Grund dafür ist, dass die Beeinträchtigungen am nächsten Tag minimal waren. Sie stellten fest, dass diese Medikamente sicher sind, forderten jedoch weitere Untersuchungen zur langfristigen Wirksamkeit bei der Behandlung von Schlaflosigkeit. Ein anderes Forscherteam wies darauf hin, dass sich bei Nicht-Benzodiazepinen möglicherweise langsamer eine Toleranz entwickelt als bei Benzodiazepinen; und dieses Team war recht skeptisch und stellte fest, dass sie nur einen geringen Vorteil gegenüber Benzodiazepinen haben.

Melatonin – ein rezeptfreies Schlafmittel

Neben anderen Funktionen fördert Melatonin den Schlaf bei tagaktiven Säugetieren: Melatonin ist ein Hormon, das im Gehirn, in der Zirbeldrüse, produziert wird. Dieses Hormon wird in der Dunkelheit und bei schwachem Licht ausgeschüttet. Aufgrund seiner hypnotischen Eigenschaften ist Melatonin in vielen Ländern frei verkäuflich, in anderen auf Rezept erhältlich. Eine Version von Melatonin mit zeitgesteuerter Freisetzung, Circadin®, wurde im Jahr 2007 in Europa zur primären Behandlung von Schlaflosigkeit zugelassen. Zu Beginn des 21. Jahrhunderts wurden dann Melatoninrezeptor-Agonisten entwickelt, die an Melatoninrezeptoren binden und diese aktivieren. Ramelteon, TIK-301, Agomelatin und Tasimelteon wurden für verschiedene Schlafstörungen verschrieben. In den Vereinigten Staaten wurde Ramelteon (Rozerem®) im Jahr 2005 für die Behandlung von Schlaflosigkeit zugelassen. In Europa wurde Agomelatin (Thymanax®, Melitor® und Valdoxan®), das hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird, im Jahr 2009 zugelassen. In den Vereinigten Staaten wurde TIK-301 im Jahr 2004 zugelassen, und Tasimelteon (Hetlioz®) wurde 10 Jahre später für vollständig erblindete Menschen zugelassen, die an der Schlafstörung mit zirkadianem Rhythmus, der Non-24 Hour Sleep-Wake Disorder, leiden.

Antihistaminika

Der Begriff Antihistaminikum bezieht sich im Allgemeinen auf Wirkstoffe, die nur die Wirkung am H1-Rezeptor hemmen, nicht aber am H2-Rezeptor usw. Klinisch können bestimmte Allergien mit H1-Antagonisten behandelt werden. Eine häufige Nebenwirkung von Antihistaminika ist Sedierung, und einige H1-Antagonisten wie Doxylamin und Diphenhydramin (Benadryl) können auch bei der Behandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt werden.

Antidepressiva

Im Vergleich zu Benzodiazepinen, die die Schlafqualität vermindern, haben einige Antidepressiva eine sedierende Wirkung, während andere die Schlafqualität sogar erhöhen können.

Antipsychotika

Nachfolgend sind einige Beispiele von Antipsychotika aufgeführt, die Sedierung als Nebenwirkung haben:

• Erste Generation: Chlorpromazin
• Zweite Generation: Olanzapin, Clozapin, Risperidon, Zotepin und Quetiapin.

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Schlafmediziner bei der American Sleep Association Reviewers and Writers

Board-certified sleep M.D. Ärzte, Wissenschaftler, Redakteure und Autoren für ASA.

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