Schlaganfall (Hirninfarkt)

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Was ist ein Schlaganfall?

Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache und die häufigste Ursache für Behinderungen bei Erwachsenen. Ein Schlaganfall ist eine Unterbrechung der Blutzufuhr zu einem beliebigen Teil des Gehirns. Er wird auch als Hirninfarkt bezeichnet. Wenn die Blutzufuhr länger als ein paar Sekunden unterbrochen ist und das Gehirn nicht mit Blut und Sauerstoff versorgt wird, können Gehirnzellen absterben, und die Fähigkeiten, die von diesem Bereich des Gehirns gesteuert werden, gehen verloren.

Was ist ein Schlaganfall?

Es gibt zwei Arten von Schlaganfällen: Ischämischer Schlaganfall und hämorrhagischer Schlaganfall

Ein ischämischer Schlaganfall wird durch ein Blutgerinnsel verursacht, das eine Arterie blockiert und den Blutfluss zum Gehirn unterbricht. Ein hämorrhagischer Schlaganfall wird durch den Bruch oder das „Platzen“ eines Blutgefäßes im Gehirn verursacht. Der ischämische Schlaganfall ist bei weitem die häufigste Form des Schlaganfalls.

Welche Symptome gibt es?

Das Erkennen eines akuten Schlaganfalls durch den Patienten ist lebenswichtig, da jede Sekunde nach dem Verschluss eines Blutgefäßes zu einem weiteren Absterben von Hirngewebe führt. Die National Stroke Association empfiehlt, sich den Begriff F.A.S.T. zu merken. Das steht für Face, Arms, Speech and Time.

Act F.A.S.T

Wenn Sie den Verdacht haben, dass jemand einen Schlaganfall haben könnte, bitten Sie die Person, Folgendes zu tun:

Schlaganfall-Symptome

Wenn Sie eines der folgenden Symptome bemerken, rufen Sie sofort den Notruf an

Gesicht

ARM

SPRACHE

Zeit

Bitten Sie die Person zu lächeln. Hängt eine Seite des Gesichts herunter?

Bitten Sie die Person, beide Arme zu heben. Weicht ein Arm nach unten aus?

Bitten Sie die Person, einen einfachen Satz zu wiederholen. Sind die Worte undeutlich? Kann die Person den Satz korrekt wiederholen, oder hat sie Schwierigkeiten, ihn zu verstehen?

Wenn die Person eines dieser Symptome zeigt, ist Zeit wichtig. Rufen Sie den Notruf an und begeben Sie sich sofort in ein Krankenhaus.

  • Plötzliche Taubheit oder Schwäche im Gesicht, Arm oder Bein, besonders auf einer Seite des Körpers
  • Plötzliche Verwirrung, Schwierigkeiten beim Sprechen oder Verstehen
  • Plötzliche Schwierigkeiten beim Sehen auf einem oder beiden Augen
  • Plötzliche Schwierigkeiten beim Gehen, Schwindel, Verlust des Gleichgewichts und der Koordination
  • Plötzliche starke Kopfschmerzen ohne bekannte Ursache.

Wenn Sie oder jemand in Ihrer Nähe eines dieser Anzeichen hat, rufen Sie sofort den Notruf oder die Nummer des medizinischen Notdienstes. Achten Sie auf die Uhrzeit, damit Sie wissen, wann das erste Symptom aufgetreten ist. Diese Informationen sind für Ihren Arzt wichtig und können die Behandlungsentscheidungen beeinflussen.

Wer hat ein Schlaganfallrisiko?

Jeder kann einen Schlaganfall erleiden, auch wenn man sich nicht krank fühlt. Viele Risikofaktoren für einen Schlaganfall haben keine Symptome. Der beste Weg, einem Schlaganfall vorzubeugen, ist, die kontrollierbaren Risikofaktoren für einen Schlaganfall zu verringern. 80 % der Schlaganfälle sind vermeidbar.

Kontrollierbare Risikofaktoren

  • Hoher Blutdruck: Ein Blutdruckwert von 140/90 oder mehr erhöht das Schlaganfallrisiko um das 4-6fache.
  • Hoher Cholesterinspiegel: Ein hoher Cholesterinspiegel im Blut kann die Arterien verstopfen und einen Schlaganfall oder Herzinfarkt verursachen.
  • Diabetes: Diabetes erhöht das Schlaganfallrisiko um das 2 bis 4-fache.
  • Vorhofflimmern (AF): Unregelmäßiger Herzschlag. Vorhofflimmern erhöht das Schlaganfallrisiko bis zum 6-fachen.
  • Tabakkonsum/Rauchen: Rauchen verdoppelt das Schlaganfallrisiko.
  • Alkoholkonsum: Der Konsum von mehr als 2 Getränken pro Tag kann das Schlaganfallrisiko um 50 % erhöhen.
  • Körperliche Inaktivität oder Fettleibigkeit: Übermäßiges Gewicht belastet das gesamte Kreislaufsystem. Außerdem erhöht es die Wahrscheinlichkeit von hohem Cholesterinspiegel, Bluthochdruck und Diabetes – alles Faktoren, die das Schlaganfallrisiko erhöhen können.

Unkontrollierbare Risikofaktoren

  • Alter. Ihr Schlaganfallrisiko steigt mit dem Alter. Nach dem 55. Lebensjahr verdoppelt sich Ihr Schlaganfallrisiko für jedes Jahrzehnt.
  • Geschlecht. Schlaganfälle treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen. Allerdings sterben mehr Frauen als Männer an einem Schlaganfall.
  • Rasse. Wenn Sie Afroamerikaner sind, ist Ihr Risiko doppelt so hoch wie bei Weißen. Wenn Sie Hispanoamerikaner oder Asiate/Pazifikinsulaner sind, ist Ihr Schlaganfallrisiko ebenfalls höher als bei Weißen.
  • Familiengeschichte. Wenn jemand in Ihrer Familie einen Schlaganfall hatte, haben Sie selbst ein höheres Risiko für einen Schlaganfall.
  • Vorheriger Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke. Wenn Sie bereits einen Schlaganfall oder eine transitorische ischämische Attacke (Minischlaganfall) erlitten haben, besteht eine 25-40%ige Chance, dass Sie in den nächsten 5 Jahren einen weiteren Schlaganfall erleiden.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einem akuten Schlaganfall?

Bei der Behandlung eines Schlaganfalls ist Zeit das A und O. Das Bewusstsein für den Schlaganfall ist für den Patienten und seine Familie der erste und wichtigste Schritt zu einer wirksamen Behandlung. Die Schlaganfallbehandlung ist wirksamer, wenn sie schnell erfolgt, d. h. innerhalb der ersten Stunden nach Beginn des Schlaganfalls.

Angiographisches Bild

(A) Vorbehandlung. Ein Angiogramm, das die Verstopfung der linken mittleren Hirnarterie zeigt.
(B) Post-Behandlung. Ein Angiogramm, das den wiederhergestellten Blutfluss in der linken MCA zeigt.

Zeit ist Gehirn. Unsere Fähigkeit, die verheerenden Auswirkungen eines akuten Schlaganfalls erfolgreich zu stoppen & und rückgängig zu machen, wird durch die Dauer der Blockade der Hirnblutgefäße begrenzt. Einige Behandlungen können nur sehr früh nach dem Auftreten der Symptome eingesetzt werden, aber fast alle unsere interventionellen Behandlungen müssen vor 8 Stunden begonnen werden, außer unter besonderen Umständen.

IV-rtPA
Intravenöser Gewebeplasminogenaktivator

Bis zu 3 Stunden ist die Hauptstütze der Behandlung der intravenöse Gewebeplasminogenaktivator (IV-rtPA). Dabei handelt es sich um eine Infusion eines Medikaments in die Vene, das bei einem akuten Schlaganfall hilft, Blutgerinnsel aufzulösen. Manche Patienten kommen jedoch aufgrund anderer Blutgerinnungsprobleme, einer kürzlich erfolgten Operation oder aus anderen Gründen nicht für diese Behandlung in Frage. Wir können diese Behandlung nur bis zu 3 Stunden durchführen, da danach die Gefahr von Blutungen steigt. Diese Behandlung ist auch nicht immer wirksam. Bei diesen Patienten und bei Patienten bis zu 8 Stunden werden wir dann versuchen, in die Arterie einzudringen, um die Blockade mit anderen Techniken zu öffnen.

Mechanische Geräte
MERCI Gerinnselentfernungssystem und das Penumbra Gerinnselaspirationssystem.

Es gibt zwei mechanische Geräte, die von der FDA für den Einsatz in dieser Situation zugelassen sind. Es handelt sich um das MERCI-System zur Entfernung von Blutgerinnseln und das Penumbra-System zur Absaugung von Blutgerinnseln.

Beide Geräte werden in das blockierte Hirnblutgefäß navigiert, indem sie in die Arterie an der Oberseite des Oberschenkels eingeführt und mit Hilfe von Röntgenstrahlen geführt werden. Das MERCI-Gerät ist eine spiralförmige Schlinge, die das Gerinnsel ergreift und dann herausgezogen wird, während das Penumbra-Gerät das Gerinnsel mittels Aspiration absaugt. Darüber hinaus gibt es eine von der FDA zugelassene Off-Label-Anwendung von rTPA zur Auflösung des Blutgerinnsels, bei der das Medikament mit denselben Kathetertechniken in einer geringeren Dosis direkt in das Gerinnsel injiziert wird.

Mit der modernen Bildgebung des Gehirns wählen wir Patienten für die Behandlung oft nicht nach der Zeit, sondern nach dem physiologischen Zustand des Hirngewebes aus. Mit unseren modernen CT- und MRT-Techniken können wir feststellen, ob auch nach dem 8-Stunden-Fenster noch Hirngewebe zu retten ist, und wir wenden einige der Behandlungen bei geeigneten Patienten auch nach 8 Stunden an.

Allerdings kommt es darauf an, die Anzeichen eines Schlaganfalls zu erkennen und schnell ins Krankenhaus zu kommen. Auch wenn keine akute Revaskularisation durchgeführt wird, verbessert die medizinische Versorgung in einem Schlaganfallzentrum die Ergebnisse erheblich.

Quick Links

  • Patientengeschichte: Verstehen &Schlaganfall überleben
  • Interventionelle Neuroradiologie
  • MERCI Retriever
  • Patientenüberweisungen
  • Terminvereinbarung für eine interventionelle Radiologiesprechstunde
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Related Links

  • UCLA Stroke Center
  • American Stroke Association
  • Brain Institute of Neurological Disorders and Stroke