Somatoforme und dissoziative Störungen

Cogito ergo sum.

Ich denke, also bin ich.

Rene Descartes

Vorlesung 5

Somatoforme und dissoziativeStörungen

Dale L. Johnson

Die Störungen in diesem Abschnitt haben alle mit Wissen zu tun: Wissen über den eigenen Körper und Wissen über das eigene Selbst, die eigene Vergangenheit und die Beziehungen zu anderen. Die frühen französischen Psychiater erkannten, dass Wissen für diese Störungen von zentraler Bedeutung ist, doch wurde diese Erkenntnis erst in jüngerer Zeit als kognitive Angelegenheit betrachtet. In den früheren Theorien bezog sich „Wissen“ auf die Abwesenheit von Wissen aufgrund von Unterdrückung, und man glaubte, dass Unterdrückung das Ergebnis eines intrapsychischen Konflikts sei.

Somatoforme Störungen

Hypochondrie

Klinische Beschreibung

Die Person entwickelt schwere Ängste, die sich auf die Möglichkeit konzentrieren, eine schwere Krankheit zu haben. Die Person hält dies für so wahrscheinlich, dass die Beruhigung durch Ärzte keine Linderung bringt.

Siehe den Fall Gail in Ihrem Lehrbuch.

Dies hat viel mit den Angststörungen gemeinsam. Dies ist zum Teil das Ergebnis einer Neudefinition der Störung im DSM-IV, die sie nun ausschließlich mit Angst in Verbindung bringt. Die Angst besteht darin, die Krankheit zu haben, nicht darin, dass man sie bekommen könnte.

Menschen mit dieser Störung neigen dazu, zweideutige körperliche Anzeichen zu interpretieren.

Diagnostische Kriterien für Hypochondrie

A. Beschäftigung mit der Befürchtung, eine schwere Krankheit zu haben, oder mit der Vorstellung, eine solche zu haben, basierend auf der Fehlinterpretation von körperlichen Symptomen durch die Person.

B. Die Besorgnis besteht trotz angemessener medizinischer Beurteilung und Beruhigung fort.

C. Die Überzeugung in Kriterium A ist nicht von wahnhafter Intensität und beschränkt sich nicht auf eine umschriebene Sorge um das Aussehen.

D. Die Besorgnis verursacht klinisch signifikanten Leidensdruck oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

E. Die Dauer der Störung beträgt mindestens 6 Monate.

F. Die Besorgnis kann nicht besser durch andere Störungen erklärt werden.

Quelle: DSM-IV,APA, 1994.

Statistikund Verlauf

Die Prävalenz ist unbekannt. Die Schätzungen reichen von 1 % bis 14 % der medizinischen Patienten. Es gibt keine Schätzungen für die Allgemeinbevölkerung. Es wird angenommen, dass das Geschlechterverhältnis gleich ist.

Ursachen

Die Wahrnehmung der körperlichen Anzeichen durch den Betroffenen ist fehlerhaft. Es handelt sich also um eine Erkenntnis- oder Wahrnehmungsstörung. Es wurde nachgewiesen, dass Menschen mit dieser Störung eine erhöhte Sensibilität für Krankheitsanzeichen haben. So werden leichte Kopfschmerzen als Anzeichen für einen Hirntumor angesehen. Denken Sie daran, wie wir normalerweise mit der Wahrnehmung unseres körperlichen Wohlbefindens umgehen. Wenn ein neues Wehwehchen auftritt, prüfen wir im Geiste, wo es ist, wie stark es ist, wann es begonnen hat, ob es jemals zuvor ein solches Wehwehchen gab… Schnell stellen wir eine Selbstdiagnose und entscheiden: „Aha! Ich bin gestern 5 Meilen gelaufen, statt meiner üblichen 3, und jetzt spüre ich es.“ Oder wir entscheiden, dass es neu ist und ein Warnzeichen darstellt. Vielleicht lassen wir es eine Weile auf sich beruhen und suchen dann Hilfe bei einem Experten (wenn wir krankenversichert sind und uns Hilfe leisten können).

Aus irgendeinem Grund macht die Person mit Hypochondrie den gleichen Selbsttest und entscheidet normalerweise, dass das Ergebnis ist, dass man eine schreckliche Krankheit hat. Die körperlichen Anzeichen deuten alle auf schlimme Folgen hin.

Die Veranlagungen sind unbekannt, aber vielleicht gab es ein früheres Trauma oder eine Krankheit, die der Person Angst gemacht hat. Die Risikofaktoren für Hypochondriasis sind im Wesentlichen unbekannt. Es gibt Hinweise darauf, dass sie familiär gehäuft auftritt und daher entweder genetisch bedingt oder erlernt sein kann. Wenn die Eltern großen Wert auf körperliche Anzeichen als Indikatoren für eine Krankheit legen, kann das Kind eine Sensibilität für diese Anzeichen und eine Tendenz zur Überinterpretation ihrer Bedeutung entwickeln.

Es ist wichtig, sich vor Augen zu halten, dass die Entdeckung, dass man eine interessante Krankheit hat, zu einer Verstärkung der Behandlung durch die medizinische Gemeinschaft und die Familie führen kann. Es gibt Vorteile der kranken Rolle. Wir sollten diese Verhaltensweisen nicht außer Acht lassen und lernen, alternative Belohnungen zu bieten.

Behandlung

Bis vor kurzem war wenig über die Behandlung bekannt. Es gab nur wenige kontrollierte Studien. Eine dieser Studien (Warwick,H. M., Clark, D. M, Cobb, A. M., & Salkovskis, P. M. (1996). A controlledtrial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. British Journal of Psychiatry, 169, 189-195.) wies 32 Patienten nach dem Zufallsprinzip der CBT oder einer Wartelisten-Kontrolle mit Ano-Behandlung zu. Bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten schnitten die Patienten, die an der CBT teilgenommen hatten, bei den Messwerten deutlich besser ab als die Patienten in der Kontrollgruppe. Zwei weitere Studien, die CBT einsetzten, kamen zu ähnlich positiven Ergebnissen.

Beruhigung ist bei einigen Patienten wirksam, und Selbsthilfegruppen scheinen anderen zu helfen, aber diese Arbeit wurde nicht in kontrollierten klinischen Studien getestet.

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Somatisierungsstörung

KlinischeBeschreibung

Diese Störung wurde erstmals als Briquet-Syndrom bezeichnet, nach dem Mann, der die Störung 1859 definierte. Das Hauptmerkmal sind multiple somatische Beschwerden, die sich in einer vagen, übertriebenen Weise präsentieren. Der Hauptunterschied zur Hypochonkiasis besteht darin, dass die Angst weniger stark ausgeprägt ist; sie ist sogar bemerkenswert gering. Der Schwerpunkt liegt auf den Symptomen und nicht darauf, was sie bedeuten könnten. Beachten Sie das mangelnde Interesse am Wissen. Die Störung hat eine zwanghafte Qualität. Das Leben wird um die Symptome herum organisiert.

DSM-IV-Kriterien für die Somatisierungsstörung

A. Eine Anamnese mit vielen körperlichen Beschwerden, die vor dem 30. Lebensjahr begannen, über einen Zeitraum von mehreren Jahren auftraten und dazu führten, dass eine Behandlung gesucht wurde, oder eine Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

B. Jedes der folgenden Kriterien muss erfüllt sein, wobei die einzelnen Symptome zu einem beliebigen Zeitpunkt im Verlauf der Beeinträchtigung auftreten müssen:

1. Vier Schmerzsymptome. Eine Vorgeschichte von Schmerzen, die sich auf mindestens vier verschiedene Stellen oder Funktionen des Körpers beziehen.

2. Zwei gastrointestinale Symptome. Eine Geschichte von mindestens zwei gastrointestinalen Symptomen außer Schmerzen wie Übelkeit, Durchfall, Blähungen, Erbrechen (außer in der Schwangerschaft) oder Unverträglichkeit verschiedener Nahrungsmittel.

3. Ein sexuelles Symptom, z.B. erektile Dysfunktion, unregelmäßige Menstruation, übermäßige Blutung.

4. Ein pseudoneurologisches Symptom, z. B. Taubheit, Blindheit, Doppeltsehen.

Quelle: DSM-IV,APA, 1994.

Statistikund Verlauf

Sehr selten. ECA Frauen 0,2% 2/1000

Männer 0,01% 1/10.000

Verwendete DSM-III-Kriterien.

Der Schweregrad der Störung bewegt sich in einem Kontinuum. Die Anzahl der berichteten Symptome ist sehr unterschiedlich.

Ursachen

Eine Ursache scheint zu sein, Zeuge einer Verletzung oder eines traumatischen Ereignisses gewesen zu sein.

Genetisch. Torgerson (Archives ofGeneral Psychiatry 1986) MZ 29%, DZ10%

Andere haben eine genetische Komponente gefunden.

Sie scheint mit sozialen Merkmalen wie Lügen, Vandalismus, Diebstahl und Verantwortungslosigkeit verbunden zu sein.Beide Störungen beginnen früh im Leben, nehmen einen chronischen Verlauf und sind mit vielen sozialen und zwischenmenschlichen Problemen verbunden.

Was hat die Somatisierung mit der antisozialen Persönlichkeitsstörung gemeinsam? Ein Syndrom der Neuroverhaltenshemmung. Dieses Verhaltensaktivierungssyndrom ist durch Impulsivität und Erregungsdrang gekennzeichnet.

Das Behavioral Inhibition Syndrome(BIS) sorgt für die Reaktionsfähigkeit auf Bedrohung oder Gefahr. Wir fühlen uns ängstlich, wenn wir bestimmte Signale erhalten. Menschen mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung neigen weniger dazu, ängstlich zu sein. Sie sind impulsiv und reagieren auf kurzfristige Belohnungen.

Der BIS-Gehirnkreislauf erstreckt sich vom Septalbereich des Gehirns über den Hippocampus bis zum orbitalen frontalen Kortex und ist gestört. Dies tritt auch bei der Aufmerksamkeitsdefizitstörung auf.

Menschen mit einer Somatisierungsstörung sind aus sozialen/kulturellen Gründen anders. Es besteht ein auffallend hohes Maß an Abhängigkeit. Abhängigkeit und fehlende körperliche Aggression sind weibliche Merkmale (d.h. sie können bei Männern und Frauen auftreten und stehen konzeptionell im Gegensatz zur Männlichkeit).

Behandlung

Die Somatisierungsstörung gilt als schwer behandelbar (wie auch die antisoziale Persönlichkeitsstörung). Es gibt nur eine (meines Wissens) nachweislich wirksame Behandlung für diese Störung. Eine Gruppentherapie für Somatisierungsstörungen, die auf einem kurzen kognitiv-behavioralen Behandlungsmodell basiert. (Lidbeck, J., 1997 Acta Psychiatrica Scandinavica, 96, 14-24.) Als die Ergebnisse 6 Monate nach der Behandlung analysiert wurden, ging es den Teilnehmern, die eine Gruppentherapie erhalten hatten, deutlich besser als der Kontrollgruppe. Die Patienten der Kontrollgruppe hatten sich nicht verbessert. Sicherlich sind weitere Forschungen erforderlich, aber diese Studie zeigt einen Weg zu einer wirksamen Behandlung auf.

Warnung: Bei einigen Menschen, bei denen diese und andere somatoforme Störungen diagnostiziert wurden, stellt sich später heraus, dass sie eine echte körperliche Krankheit wie Multiple Sklerose haben. Kliniker werden gewarnt, eine gründliche körperliche Untersuchung durchzuführen.

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Konversionsstörung

Definition

Körperliche Funktionsstörung ohne körperliche Pathologie.

Der Begriff „Konversion“ wurde von Freud verwendet, der die Theorie aufstellte, dass Angst, die aus unbewussten Konflikten entsteht, vom psychologischen in den körperlichen Ausdruck umgewandelt wird. Die Person konnte die Angst loswerden, ohne sie zu konfrontieren, ohne anzuerkennen, dass es meine Angst ist, dass es meine Zukunft ist, die bedroht ist.

Worin besteht der Unterschied zwischen einer Konversionsstörung und einfachem Simulieren oder dem bewussten Versuch, schlecht auszusehen?Zum einen besteht bei der Konversion eine Gleichgültigkeit (Nichtwissen) gegenüber der Behinderung, während der Simulant unbedingt beweisen will, dass er behindert ist. Der Simulant hat ein Ziel vor Augen: Er will etwas aus der Behinderung herausholen. Sie sind sich völlig bewusst, was sie tun. Es gab eine NYPD-Folge, in der ein Mann Unzurechnungsfähigkeit vortäuschte. Bei einer Konversionsstörung kann die Person nicht dazu gebracht werden, sich selbst zu offenbaren.

Bei faktischen Störungen werden die Symptome vorgetäuscht, und zwar bei vollem Bewusstsein, aber ohne ersichtlichen Grund, außer vielleicht, um die Rolle des Kranken zu übernehmen. Dies kann auch in der Familie vorkommen, und in diesem Fall handelt es sich um eine faktische Störung durch Stellvertreter.

DSM-IV-Kriterien für Konversionsstörung

A. Ein oder mehrere Symptome oder Defizite, die die willkürlichen motorischen oder sensorischen Funktionen beeinträchtigen und auf eine neurologische oder allgemeinmedizinische Erkrankung hindeuten.

B. Es wird davon ausgegangen, dass psychologische Faktoren mit dem Symptom oder Defizit in Verbindung stehen, da dem Ausbruch oder der Verschlimmerung des Symptoms Konflikte oder andere Stressoren vorausgegangen sind.

C. Das Symptom wird nicht absichtlich erzeugt oder herbeigeführt.

D. das Symptom kann nach angemessener Untersuchung nicht vollständig durch einen allgemeinen medizinischen Zustand oder durch die direkte Wirkung einer Substanz oder als kulturell sanktioniertes Verhalten oder Erleben erklärt werden.

E. Das Symptom verursacht klinisch bedeutsamen Stress oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen des Funktionierens.

Quelle: DSM-IV,APA, 1994.

Beim Versuch, Konversionsstörungen zu verstehen, spielen unbewusste mentale Prozesse eine Rolle. Der Fall von Anna O. ist ein berühmtes Beispiel. Wie Freud den Fall beschrieb, hatte sie eine Konversionsreaktion, aber später entdeckte Aufzeichnungen zeigen, dass sie an tuberkulöser Meningitis litt, die sie sich bei ihrem Vater zugezogen hatte. Sie hatte ihren Vater lange Zeit gepflegt. Möglicherweise litt sie auch an einer Konversionsstörung, aber das lässt sich im Nachhinein nicht mehr feststellen. Freud erkannte seine Fehldiagnose nicht an, obwohl er wusste, dass er sich geirrt hatte.

Eine Sache ist klar. Menschen mit dieser Störung sind keine guten Beschreiber ihres körperlichen Problems. Das hat etwas mit dem kognitiven Stil zu tun. Es gibt eine bemerkenswerte Unschärfe in der Darstellung. Ich habe mehrere Fälle gesehen, alle in VA-Krankenhäusern, und ich erinnere mich, dass der Versuch, etwas über das Problem herauszufinden, eine frustrierende Herausforderung war.

Statistik und Verlauf

Prävalenz: 1% bis 30%. Diese Schätzungen sind absurd weit. Die Störung ist mit Sicherheit selten.

Sie scheint am häufigsten bei Frauen mit niedrigem IQ, niedrigem sozioökonomischem Status (SES), isolierter Umgebung und fundamentalistischer Religion aufzutreten. Grundlegend für all dies ist die Frage des Wissens: Menschen, die diese Störung entwickeln, sind nicht sehr gebildet. Sie lesen nicht die New York Times oder sehen PBS.

Es gibt Anzeichen dafür, dass die Häufigkeit dieser Störung abnimmt. Aber wie können wir das ohne Daten wissen? Wenn sie zurückgeht, hängt das vielleicht mit dem allgemeinen Anstieg des IQ der Bevölkerung zusammen, der seit mehreren Jahrzehnten zu beobachten ist. Vielleicht gibt es mit der zunehmenden öffentlichen Kommunikation (Radio, Fernsehen) eine wachsende Sensibilisierung.

Behandlung

Mehrere Behandlungsformen sind kurzfristig wirksam. Dazu gehören Hypnose, Glaubensheilung und Psychoanalyse.

Die vielleicht wirksamste Behandlung besteht darin, sich mit dem traumatischen Ereignis zu befassen und Gelegenheiten für Sekundärgewinne zu beseitigen. Es ist auch notwendig, die Verstärker in der Umgebung zu verändern. Man könnte eine verhaltenstherapeutische Familientherapie versuchen. Es gibt keine kontrollierten Studien über die Wirksamkeit der Behandlung.

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Schmerzstörung

Schmerzen, die über die Erwartungen hinaus für einen körperlichen Zustand empfunden werden.

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Körperdysmorphe Störung

Die Störung beruht auf eingebildeter Hässlichkeit. Bei einigen anderen somatoformen Störungen geht es um eine eingebildete Krankheit; hier liegt der Schwerpunkt auf Schönheit oder Hässlichkeit. Sie ist mit Zwangsstörungen und Magersucht verwandt. Die Besorgnis hat eine zwanghafte Qualität, die sich einer konventionellen Korrektur widersetzt. Im Allgemeinen schätzen sich die Menschen in Bezug auf ihre Schönheit als etwas überdurchschnittlich ein. Sie tun dies, indem sie sich auf bestimmte Merkmale konzentrieren: „Sie haben schöne Augen.“ Sie ignorieren andere Merkmale wie große Ohren (z. B. Clark Gable).

DSM-IV-Kriterien für körperdysmorphe Störungen

A. Beschäftigung mit einem eingebildeten Defekt inappearance. Liegt eine leichte körperliche Anomalie vor, ist die Besorgnis der Person deutlich übertrieben.

B. Die Besorgnis verursacht erheblichen Stress oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen des Funktionierens.

C. Die Besorgnis ist nicht besser durch andere psychische Störungen erklärbar.

Quelle: DSM-IV,APA, 1994.

Statistik

70 % der Studenten sind mit irgendeinem Aspekt ihres Körpers unzufrieden. Aber BDD geht über den Wunsch, schöner zu sein, hinaus. Siehe die obigen Kriterien: Die Sorge muss behindernd sein.

Es gibt kulturelle Definitionen von Schönheit, wie z. B. schlank für amerikanische Frauen und eher rundlich für Frauen im Nahen Osten. Es gibt auch eine große kulturübergreifende Übereinstimmung. Eine allgemeine Auffassung scheint zu sein, dass die Symmetrie der Gesichtszüge mit Schönheit assoziiert wird.

Die Prävalenz von BDD ist nicht bekannt.Möglicherweise ist die Prävalenz bei Frauen etwas höher, aber vielleicht verbergen Männer ihre Sorgen einfach mehr. Das Alter des Auftretens erreicht mit 19 Jahren seinen Höhepunkt.

Ursachen

Es war eine wichtige Entdeckung, dass BDD mit Zwangsstörungen verwandt ist und dass die beiden Störungen in Familien gemeinsam auftreten. Bei der Zwangsstörung dreht sich die Besessenheit oft um Keime, bei der BDD geht es um Hässlichkeit. Sie sind gar nicht so verschieden.

Die wirksamsten Behandlungen sind die antidepressiven SSRI-Medikamente, insbesondere Prozac. Es kann sein, dass die anderen SSRIs ebenso wirksam sind, aber es gibt keine Forschungsergebnisse.

Plastische Chirurgie bringt keinen Nutzen, weil sie nie gut genug ist und die Besessenheit immer noch vorhanden ist.

Prozac ist nicht die einzige Behandlung. Ich erinnere mich an einen Fall aus dem Winter VA Hospital in Topeka, Kansas. Ein Mann kam in das Krankenhaus mit der Beschwerde, sein Penis sei zu klein. Er war von einem VA-Krankenhaus zum anderen gewechselt. Sein Penis wurde vermessen, und immer wurde ihm gesagt, er habe kein Problem. In Topeka schließlich wurde sein Penis erneut sorgfältig vermessen und es wurde festgestellt, dass er im normalen Bereich lag, aber dem Patienten wurde gesagt, er sei zu klein. Ihm wurde geraten, dass er sich angesichts dieser Einschränkung auf seine Sexualtechnik und dann auf sein berufliches Selbstwertgefühl konzentrieren müsse. Er erhielt Unterricht in Sexualtechnik, Bücher, die er lesen sollte, und Aufgaben für die Hausaufgaben. Bei der Nachuntersuchung ging es ihm gut.

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Dissoziative Störungen

Es gibt zwei Arten von Unwirklichkeitsgefühlen: Depersonalisation, bei der man das Gefühl für die eigene Realität verliert, und Derealisation, bei der sich das Gefühl für die Realität der Außenwelt verändert.

Mit diesen Formen des Bewusstseins haben sich die Existenzphilosophen wie Heidegger und Sartre beschäftigt. Sie haben analysiert, wie der Mensch geerdet ist, das heißt, wie er in der gewöhnlichen Welt funktioniert. Für Heidegger ist die Person in der gewöhnlichen Welt geerdet. Bei den dissoziativen Störungen ist diese Erdung gestört. Es ist, als hätten sie eine schwache Verbindung zur realen Welt, einschließlich der sozialen Welt. Ich erinnere mich, einmal ein Theaterstück gesehen zu haben, dessen Titel ich vergessen habe, in dem der Held mit „Wer bin ich?“-Zaubersprüchen auf der Bühne umherirrte. Niemand konnte ihm helfen.

Depersonalisierungsstörung

DSM-IV Kriterien fürDepersonalisierungsstörung

A. Anhaltende oder wiederkehrende Erfahrungen des Gefühls, von den eigenen mentalen Prozessen oder dem eigenen Körper losgelöst zu sein und sich wie ein Beobachter von außen zu fühlen, z. B. das Gefühl, sich in einem Traum zu befinden.

B. Während der Depersonalisationserfahrung bleibt die Realitätsprüfung intakt.

C. Die Depersonalisation verursacht klinisch signifikanten Stress oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

D. Die Depersonalisationserfahrung ist nicht Teil einer anderen Störung.

Quelle: DSM-IV,APA, 1994.

Obwohl im Text erwähnt wird, dass die Erfahrung tendenziell chronisch ist, tritt sie auch flüchtiger auf, insbesondere bei Jugendlichen. Bei diesen ein- oder zweimaligen Formen der Depersonalisation gibt es keine Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit, und die meisten Jugendlichen betrachten die Erfahrungen als Teil des Mysteriums des Erwachsenwerdens.

Die Unterscheidung zwischen einer Depersonalisationsstörung und den Folgen des Substanzkonsums ist für die Diagnose entscheidend.

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Dissoziative Amnesie

DSM-IV-Kriterien für dissoziative Amnesie

A. Die vorherrschende Störung ist eine oder mehrere Episoden der Unfähigkeit, sich an wichtige persönliche Informationen zu erinnern, in der Regel traumatischer oder belastender Natur, die zu umfangreich ist, um durch gewöhnliche Vergesslichkeit erklärt zu werden.

B. Die Störung tritt nicht ausschließlich im Verlauf einer dissoziativen Identitätsstörung, einer dissoziativen Fugue, einer posttraumatischen Belastungsstörung oder einer Somatisierungsstörung auf und ist nicht auf Drogenmissbrauch oder Medikamente zurückzuführen.

C. Die Symptome verursachen klinisch signifikanten Stress oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen des Funktionierens.

Quelle: DSM-IV,APA, 1994.

Diese Störung muss von der Amnesie im Zusammenhang mit einer akuten Alkoholintoxikation unterschieden werden. Bei manchen Menschen, die Alkohol missbrauchen, beginnen Black-outs oder amnestische Phasen im Alter von etwa 30 Jahren. Diese können mit fortschreitendem Alkoholkonsum häufiger auftreten.

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Dissoziative Fugue

DSM-IV-Kriterien fürDissoziative Fugue

A. Die vorherrschende Störung ist eine plötzliche, unerwartete Reise weg von zu Hause oder dem gewohnten Arbeitsplatz, mit der Möglichkeit, sich an die Vergangenheit zu erinnern.

B. Verwirrung über die persönliche Identität oder Annahme eines neuen Namens (teilweise oder vollständig).

C. Die Symptome verursachen klinisch signifikanten Stress oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen des Funktionierens.

Quelle: DSM-IV,APA, 1994.

Mir ist noch nie ein Fall von dissoziativer Fugue begegnet, der nicht durch starken Alkoholkonsum gekennzeichnet war. Sogar der Fall auf S. 160 im Text (Der Sherif) beinhaltet Alkoholkonsum.

Auf S. 160 erwähnen die Autoren des Textes kulturelle Variationen dieser Störung. Sie verweisen auf den Hexenwahn bei den Navajo. Sie versäumen es zu erwähnen, dass ich den ersten Bericht über diese Navajo-Störung geschrieben habe. Ruhm ist so schwer fassbar!

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Dissoziative Identitätsstörung (DID)

Diese Störung wurde früher als multiple Persönlichkeitsstörung bezeichnet und in mehreren Filmen populär gemacht (z. B. Drei Gesichter der Eva). Erst vor kurzem, nachdem jahrelang fast nichts über diese Störung geforscht worden war, gab es eine Welle der Forschung, und es erschienen fast monatlich Berichte. Jetzt gibt es wieder nur wenige Berichte. Was passiert ist, ist, dass die Forscher eine Zeit lang glaubten, viele Fälle von DID identifiziert zu haben. Die Identifizierungsverfahren wurden heftig kritisiert, und es wurde klar, dass viele der Persönlichkeiten, die von den Patienten vorgestellt wurden, von den Klinikern vorgeschlagen worden waren. Es wurde reagiert, und heute bezweifeln viele Forscher, dass DID überhaupt existiert. Andere sind der Meinung, dass sie häufiger vorkommt als früher angenommen.

KlinischeBeschreibung

DSM-IV-Kriterien für die dissoziative Identitätsstörung

A. Das Vorhandensein von zwei oder mehr Identitäten oder Persönlichkeitszuständen (jede/r mit seinem/ihrem eigenen, relativ dauerhaften Muster der Wahrnehmung, der Beziehung zu oder des Denkens über die Umwelt und das Selbst).

B. Mindestens zwei dieser Identitäten oder Persönlichkeitszustände übernehmen immer wieder die Kontrolle über das Verhalten der Person.

C. Unfähigkeit, sich an persönliche Informationen zu erinnern, die zu umfangreich sind, um durch gewöhnliche Vergesslichkeit erklärt werden zu können.

D. Die Störung ist nicht auf eine andere Störung zurückzuführen,

Quelle: DSM-IV,APA, 1994.

Merkmale

Die erste Frage lautet: Was ist die Wirtsidentität? Wer ist die ursprüngliche Person? Wie ist diese Person beschaffen? Persönlichkeit? Intelligenz? Erfahrungen?

Oft wird die Person mit DID als impulsiv beschrieben und wechselt schnell ihre Interessen oder Ziele.

Eine weitere wichtige Frage ist, wie die Person von einem Ich zum anderen wechselt. Unterscheidet sich das wirklich von der Art und Weise, wie eine Schauspielerin von ihrer eigenen Identität zu der Rolle wechselt, die sie auf der Bühne oder in einem Film spielt? Als wir Helen Hunt in dem Film „Was Frauen wollen“ sahen, war das die „echte“ Helen Hunt, oder spielte sie eine Rolle? Sie spielte eine Rolle und wurde dafür bezahlt. Ist der Wechsel der Person mit DID anders? Diese Frage ist noch nicht geklärt.

Ist das Verhalten also echt oder vorgetäuscht?Möglicherweise ein bisschen von beidem. Es ist möglich, dass man sich im Spielen einer Rolle verstrickt. Das wird dann echt. Tatsächlich kenne ich die Antwort auf diese Frage jedoch nicht, und ich habe nicht viel Forschung zu diesem Thema gesehen.

Ein Problem ist, dass DID bei Menschen aufzutreten scheint, die sehr beeinflussbar sind. Ein unvorsichtiger Therapeut kann bei der Schaffung multipler Identitäten behilflich sein.

Der Fall von Sybil wurde als gültiger Fall von DID angesehen, ein Buch wurde geschrieben und ein Film gedreht, der oft in abnormalen Psychologieklassen gezeigt wurde. Dann stellte sich heraus, dass der Fall ein Betrug war. Dennoch hielten 40 % der befragten Psychologielehrer den Fall immer noch für gültig und setzten den Film weiterhin ein.

Eine Umfrage unter amerikanischen Psychiatern ergab, dass 67 % ernsthafte Vorbehalte gegen die Diagnose hatten. Auch Psychiater in Israel waren skeptisch.

Etiologie

Mehrere Studien berichteten über die Lebensgeschichte von Menschen mit DID. In fast allen Fällen handelte es sich um Frauen. Fast alle berichteten, im Alter von 5 Jahren sexuell missbraucht worden zu sein, und fast alle hatten die Fähigkeit entwickelt, sich in Phantasie- oder Trancezustände zurückzuziehen. DID scheint eine Art posttraumatische Belastungsstörung zu sein. Es ist zu beachten, dass es sich bei all diesen Studien um retrospektive Fallstudien handelt. Der berichtete Missbrauch muss nicht stattgefunden haben, sondern kann Teil der dramatischen Rollendarstellung der Person mit DID sein.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung ist es, die verschiedenen Persönlichkeiten zu einer Einheit zusammenzuführen. Es wurden viele verschiedene Therapien ausprobiert, aber es gibt keine kontrollierten Behandlungsstudien mit ausreichenden Stichproben, und es gibt nur eine Nachuntersuchung. In einer Studie (Coons, 2001, Journal of Trauma and Dissociation, 2, 73-89) wurden 25 Patienten 10 Jahre lang beobachtet, die alle in Behandlung gewesen waren. 12 Patienten lieferten Daten zur Nachbeobachtung. 6 hatten eine vollständige Integration ihrer Persönlichkeitszustände erreicht, aber 2 von ihnen erlitten einen Rückfall in die DID. Patienten im Teenageralter schnitten besser ab als ältere Patienten. Alle Patienten berichteten über eine Verbesserung. Über die 13 Patienten, die nicht über ihre Erfahrungen berichteten, ist natürlich nichts bekannt.

Wahre Erinnerungen und falsche

Der Abschnitt zu diesem Thema im Lehrbuch ist wichtig und Sie sollten ihn sorgfältig lesen.

Das Gedächtnis existiert nicht wie die Bytes auf einer Computerfestplatte. Das menschliche Gedächtnis ist immer dynamisch. Wir erschaffen unsere erinnerte Geschichte, während wir sie erleben. Wir entdecken unsere Geschichte auch durch Sammlungen anderer (die nicht genauer sind) und durch objektive Aufzeichnungen wie Fotos und Heimvideos. Ich erinnere mich deutlich daran, dass ich mit meinem Vater in einem Wald am Missouri war, als ich etwa 4 Jahre alt war. Später, als ich ein vernachlässigtes Familienalbum durchblätterte, sah ich ein Bild von mir im Alter von 4 Jahren mit meinem Vater im Wald. Ich erinnerte mich an das Foto, weil ich es als Kind oft gesehen hatte, aber ich erinnerte mich nicht an das eigentliche Ereignis.

Unvorsichtige und ungeschickte Therapeuten haben bei den von ihnen behandelten Klienten „Erinnerungen“ geweckt. Da es in Mode gekommen ist, bei gestörten Erwachsenen nach Anzeichen von Kindesmissbrauch zu suchen, suggerierten die Therapeuten, dass es Kindesmissbrauch gab, und einige ihrer Klienten entdeckten dann, dass sie missbraucht worden waren (obwohl sie es nicht waren). Das Problem ist, dass es fast immer an objektiven Beweisen mangelt. Das soll nicht heißen, dass wir uns nicht an Ereignisse aus unserer Kindheit erinnern können, seien sie traumatisch oder nicht, aber es ist sicher, dass wir kein Tonbandgedächtnis für diese Ereignisse haben. Sie sind immer bis zu einem gewissen Grad konstruiert.

Die meisten Untersuchungen zeigen heute, dass traumatische Ereignisse erinnert werden. Sie werden nicht verdrängt und vor der bewussten Wahrnehmung verborgen.

Muss der Therapeut dem Klienten nicht dabei helfen, belastende Erinnerungen wiederzuerlangen? Die Antwort ist „ja“, wenn man eine psychodynamische Theorie der Therapie vertritt. Sie lautet „nein“, wenn Sie dem kognitiv-behavioralen Ansatz anhängen. Bei der kognitiven Verhaltenstherapie kommt es vor allem darauf an, was jetzt geschieht.