SRT-Behandlung für Hautkrebs gewinnt an Popularität, ist aber nicht für jeden geeignet

Eine Hautkrebsbehandlung, die im Laufe der Jahre immer wieder in Verruf geraten ist, die so genannte oberflächliche Strahlentherapie, gewinnt wieder an Popularität, sagen Hautexperten. Einige Ärzte sind jedoch vorsichtig, vor allem bei der Anwendung bei jüngeren Menschen, da die langfristigen Auswirkungen nicht vollständig bekannt sind.

CBS News hat sich mit einigen führenden Hautspezialisten in Verbindung gesetzt, um die Vor- und Nachteile abzuwägen.

Die so genannte SRT wird zur Behandlung von Hautkrebs eingesetzt, der kein Melanom ist – Basalzellen- und Plattenepithelkarzinom. Beide Krebsarten können sich nach jahrelanger Sonnenexposition und auch durch die Benutzung von Solarien entwickeln. SRT wird nicht zur Behandlung von Menschen mit Melanomen, der tödlichsten Form von Hautkrebs, eingesetzt.

Bei der Behandlung wird eine sehr gezielte, niedrig dosierte Strahlung eingesetzt, die nur in die Haut eindringt, um die Ausbreitung von Krebszellen zu verhindern. Die Patienten erhalten eine Reihe von kurzen (30 Sekunden) Behandlungen, in der Regel ein- oder zweimal pro Woche über mehrere Wochen hinweg. Sie wird in einer Arztpraxis von einem Dermatologen durchgeführt, der in der Anwendung der SRT geschult und zertifiziert ist. Es ist keine Betäubung oder ein Schnitt erforderlich, und die Nebenwirkungen sind in der Regel gering, einschließlich einiger Rötungen und Reizungen an der behandelten Stelle.

Der kosmetische Dermatologe Dr. David Goldberg, Direktor von Skin Laser & Surgery Specialists of New York and New Jersey, behandelt regelmäßig Patienten mit SRT.

„In unserer Praxis, die aus vier Praxen mit sieben Dermatologen besteht, werden jetzt etwa 10 Prozent unserer Patienten mit Hautkrebs mit SRT behandelt“, sagte Goldberg, der auch klinischer Professor für Dermatologie am Mount Sinai in New York ist, gegenüber CBS News.

„Ich sehe jeden Tag SRT-Patienten“, sagte er und fügte hinzu, dass die Praxis etwa 700 Fälle pro Jahr behandelt. Goldberg ist Mitglied des medizinischen Beirats von Sensus Healthcare, einem Unternehmen, das SRT-Geräte entwickelt und herstellt.

SRT ist jedoch nicht die erste Wahl bei Basal- und Plattenepithelkarzinomen, und einige Hautkrebsspezialisten setzen sie überhaupt nicht ein.

„Die Mohs-Chirurgie ist der Goldstandard für Basal- und Plattenepithelkarzinome“, sagte Dr. Valencia Thomas, außerordentlicher Professor für Dermatologie am MD Anderson Cancer Center der University of Texas in Houston, Texas.

Mohs (ausgesprochen „moes“) ist ein spezielles Verfahren, bei dem der Chirurg das Krebsgewebe Schicht für Schicht entfernt, erklärte Thomas, der auch Leiter der Mohs-Einheit am MD Anderson ist. Während des Eingriffs betrachtet der Chirurg das entfernte Gewebe mit einem Mikroskop, um es auf Krebszellen zu untersuchen. Der Chirurg entfernt immer nur eine sehr kleine Menge Haut und betrachtet sie unter dem Mikroskop, bis keine Krebszellen mehr vorhanden sind. Die Mohs-Chirurgie verursacht weniger Narben und hat eine kürzere Heilungsdauer als die Entfernung des gesamten Bereichs auf einmal.

„Man nennt das ‚bread-loafing‘ eines Tumors“, sagt Thomas und weist darauf hin, dass die Heilungsrate nach Mohs hoch ist. Die Rezidivrate liegt bei weniger als einem Prozent.

„Wir setzen die SRT hier eigentlich nicht als erste Wahl ein. Wir setzen sie nur selten ein, weil wir Zugang zu chirurgischen Methoden haben, die eine sehr hohe Heilungsrate und eine geringe Morbidität aufweisen. Bei jüngeren Patienten besteht das Risiko, dass die Bestrahlung die Wahrscheinlichkeit eines späteren Hautkrebses an derselben Stelle erhöht“, erklärte sie.

Aber selbst die Möglichkeit einer minimalen Narbenbildung, die bei einigen Mohs-Operationen auftreten kann, macht manche Patienten nervös, und die SRT kann eine attraktive Option sein, vor allem, wenn sich der Krebs im Gesicht befindet – auf der Nase, dem Augenlid, den Lippen oder dem Ohr.

Im Jahr 2014 entschied sich Gail Hefferen aus genau diesem Grund für eine SRT.

„Ich habe eine Menge Basalzellen und Präkanzerosen, die ich alle drei Monate entfernen lasse. Dieses hier befand sich unter meiner Nase, ein kleiner weißer Punkt, den ich für einen Pickel hielt, der nicht weggehen wollte. Als mein Dermatologe ihn biopsierte, war es ein Basalzellkarzinom“, sagte Hefferen gegenüber CBS News.

Hefferen, die sehr helle Haut hat, bräunte sich ohne Sonnenschutzmittel, als sie jünger war, und gibt zu, dass sie gelegentlich auch Solarien benutzte. Ihr Dermatologe empfahl ihr eine Mohs-Operation, nachdem die Biopsie positiv ausgefallen war, und so suchte sie einen Chirurgen in der Nähe ihres Wohnortes in New York City auf, um sich über den Eingriff zu informieren.

„Er sagte mir, dass es Narben geben würde und dass meine Lippe aufgesprungen sein würde, weil nicht genug Haut vorhanden war, um sie zu schließen. Da bekam ich ein wenig Angst“, sagte Hefferen.

Sie zögerte etwa acht Monate lang und überdachte ihre Optionen, bis ihr Arzt sie drängte, eine Entscheidung zu treffen, denn wenn man Hautkrebs, der kein Melanom ist, zu lange unbehandelt lässt, kann sich der Krebs ausbreiten und ernster werden.

Hefferen stieß im Internet auf den Namen von Dr. Goldberg und suchte ihn in seiner Praxis in New Jersey auf, um mit ihm über die SRT zu sprechen, eine Option, von der ihr Dermatologe nichts wusste, wie sie sagte.

„Ich entschied, dass ich diesen Weg einschlagen wollte. Ich wollte keine Narben oder Entstellungen“, sagte sie.

Sie reiste acht Wochen lang zweimal wöchentlich mit dem Bus von New York nach New Jersey, um sich behandeln zu lassen. Bei den meisten Besuchen war sie innerhalb von 45 Minuten fertig, wobei die Vorbereitung auf die Behandlung länger dauerte als die eigentliche Behandlungszeit.

„Am schwierigsten war es, sich darauf einzustellen. Da es nah an meinem Gesicht war, mussten sie eine Bleibrille über meine Augen legen und Bleiplatten um meine Nase kleben, damit nur diese eine Stelle zu sehen war. Sie haben mein Gesicht buchstäblich mit Klebeband zugeklebt“, sagte sie.

Im Laufe der Wochen kam es zu einer leichten Rötung, aber nichts, was das Make-up nicht überdecken konnte, sagte sie. Heute, drei Jahre später, sagt Hefferen, dass sie mit ihrer Entscheidung zufrieden ist.

„Es war eher eine eitle Entscheidung“, lacht sie. „

Sie wird auch weiterhin regelmäßig zur Hautkrebsvorsorge gehen, um neue Flecken zu entdecken und um sicherzugehen, dass die mit der SRT behandelte Stelle keine Probleme entwickelt, sagt sie.

Risiken und Vorteile

Die SRT ist seit langem bekannt, dann in Verruf geraten und jetzt wieder populärer geworden, sagte Dr. Mark S. Nestor, ehrenamtlicher außerordentlicher Professor in der Abteilung für Dermatologie und Hautchirurgie an der Miller School of Medicine der Universität Miami.

„Die SRT war eigentlich die allererste Behandlung von Hautkrebs, die mehr als 100 Jahre zurückliegt. Bis in die 1970er Jahre wurde sie bei Zehntausenden von Hautkrebsfällen angewandt, dann nahm sie ab, weil nicht genügend Geräte hergestellt wurden“, sagte Nestor gegenüber CBS News.

In den letzten fünf Jahren erlebt sie jedoch ein Wiederaufleben, da neue SRT-Geräte entwickelt und an Arztpraxen wie die von Goldberg und Nestor verkauft wurden.

Die Geräte sind nicht überall zu finden, aber Nestor sagte: „Tausende von Menschen konnten sich im ganzen Land behandeln lassen.“

Die SRT-Behandlung habe „einen enormen Aufschwung“ genommen, sagte Nestor, der als Berater und Beiratsmitglied für Sensus Healthcare, den Hersteller der SRT-Geräte, tätig ist und von dem Unternehmen Forschungszuschüsse erhalten hat.

Thomas sagte, dass in ihrer Arbeit am MD Anderson Cancer Center der University of Texas keine SRT-Behandlung eingesetzt werde. Und sie ist besorgt, dass das Marketing der SRT-Gerätefirmen die zunehmende Anwendung beeinflussen könnte.

„Im Wesentlichen haben wir landesweit gesehen, dass die Vermarktung dieses Produkts an Nicht-Dermatologen zugenommen hat. Wir haben die Ergebnisse früherer Therapien bis zu 30 Jahre nach der Bestrahlungstherapie gesehen, und man kann eine Zunahme von Nicht-Melanom-Hautkrebs feststellen. Es besteht ein Risiko für zukünftigen Hautkrebs. Das ist für uns sehr wichtig“, sagte Thomas.

Aber es kann bestimmte Patienten geben, für die die Bestrahlung eine sicherere Option als eine Operation ist, sagte sie, darunter Menschen, die nicht gesund genug sind, um sich einer Operation zu unterziehen, oder die keine Anästhesie vertragen, Menschen, die nicht gut heilen, Patienten, die Blutverdünner nehmen, und solche, die ein geschwächtes Immunsystem haben.

Nestor sagte, dass seine Praxis SRT im Allgemeinen nur für ältere Menschen empfiehlt, obwohl er sagte, dass es einige Ausnahmen gibt.

Neue Richtlinien der American Academy of Dermatology geben ähnliche Ratschläge und sagen, dass oberflächliche Strahlentherapie eine brauchbare „sekundäre Option“ für Basal- und Plattenepithelkarzinome unter „besonderen Umständen“ ist, einschließlich Patienten, die eine Operation nicht vertragen.

Das Statement-Papier aus dem Jahr 2016 zur SRT besagt, dass Ärzte, bevor sie diese verschreiben, die Patienten über die Risiken und Vorteile aufklären müssen.

„Auf der Grundlage der aktuellen Erkenntnisse bleibt die chirurgische Behandlung die wirksamste Behandlung für BCC und SCC und bietet die höchsten Heilungsraten“, so das Statement.

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Trotz dieser Empfehlung sagt Thomas, dass sie von der zunehmenden Anwendung der SRT bei jungen Menschen hört.

„Mein Kollege in New York sagt, dass jungen Frauen diese Methode immer häufiger angeboten wird, normalerweise in einer nicht-dermatologischen Praxis“, sagt sie. Sie sagte, es sei wichtig, dass die Patienten mit einem Dermatologen sprechen, der auf Hautkrebs spezialisiert ist, bevor sie mit SRT behandelt werden.

„Es gibt zwar den Vorteil, dass keine Narbe zurückbleibt, aber eine langfristige Bestrahlung der Haut kann zu sekundären Malignomen, zur Lichtalterung, die jeder hasst, zu dunklen oder hellen Flecken, zu roten Blutgefäßen, zu empfindlicher Haut, zu Faltenbildung und zu einem Verlust der Hautelastizität führen. All diese Dinge stehen in direktem Zusammenhang mit UV- oder ionisierender Strahlung“, so Thomas.

Jedes Jahr wird bei mehr als 3 Millionen Menschen in den USA nicht-melanomaler Hautkrebs diagnostiziert, und etwa 2.000 Menschen sterben an Basalzell- und Plattenepithelkarzinomen.

Die chirurgische Behandlung nach Mohs ist nicht die einzige Behandlungsmöglichkeit, so Thomas weiter. Die Patienten können mit ihren Ärzten auch die Injektion von Chemotherapie in den Tumor zur Schrumpfung des Wachstums, eine Laserbehandlung, das Ausschaben der Läsion, alternative chirurgische Optionen zur Mohs-Operation und die Verwendung von topischen Cremes besprechen.

Bevor die SRT in größerem Umfang eingesetzt wird, sagte sie, müssen größere Studien durchgeführt werden, in denen Mohs und SRT verglichen und die langfristigen Auswirkungen der SRT untersucht werden.

Eine Studie aus dem Jahr 2015, in der frühere Studien über SRT und Mohs analysiert wurden, ergab, dass die Hautkrebs-Wiederholungsrate nach SRT höher ist als nach der Mohs-Operation, aber die Raten variierten je nach Größe des Tumors und seiner Lage sowie dem Alter des Patienten. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die SRT für eine ausgewählte Gruppe von Patienten eine brauchbare Behandlungsalternative darstellt.

Gail Hefferens SRT-Arzt, Goldberg, sagte: „Ich kann Ihnen nicht sagen, was in 30 oder 40 Jahren passieren wird. Wir sagen den Patienten, dass die Möglichkeit eines erneuten Auftretens besteht. Wir haben keine 10 Jahre mehr. Wir haben jetzt erste Ergebnisse nach fünf Jahren, und es sieht so aus, als ob die Ergebnisse nach fünf Jahren mit denen der Mohs-Chirurgie vergleichbar sind.“

Die Experten sind sich einig, dass weitere Forschung notwendig ist.

Thomas sagte: „Wir brauchen mehr Langzeitstudien. Es ist sehr wichtig für uns, dass wir die Patienten genau beraten können. Wir sind als Dermatologen oder Strahlentherapeuten noch nicht in der Lage zu sagen, dass die SRT der Goldstandard ist oder die Operation ersetzt.“