Stat-Schwangerschaftstest… Ohne Urin?

Eine 25-jährige Frau stellt sich in der Notaufnahme vor, nachdem sie im Warteraum eine Synkope erlitten hat, wo sie mit der Hauptbeschwerde Unterleibsschmerzen eingeliefert wurde. Eine Eileiterschwangerschaft steht sofort an erster Stelle Ihrer Differentialdiagnose.

Eine 25-jährige Frau stellt sich in der Notaufnahme vor, nachdem sie im Warteraum eine Synkope erlitten hat, wo sie vor allem über Bauchschmerzen klagt. Eine Eileiterschwangerschaft steht sofort an erster Stelle Ihrer Differentialdiagnose.

Die Patientin ist zu benommen, um auf die Toilette zu gehen und Ihnen eine Urinprobe für einen Urinschwangerschaftstest zu geben. Außerdem gibt sie zu, dass sie erst vor ein paar Minuten auf der Toilette des Wartezimmers uriniert hat – also kein Urin mehr.

Schneller Trick
Geben Sie einige Tropfen Vollblut (anstelle von Urin) in die Schwangerschaftstestkassette. Auf dem Foto war die Patientin mit einem Beta-HCG-Serumspiegel von 250 mIU/ml schwanger, und sowohl der Urin- als auch der Vollbluttest waren positiv.

Wussten Sie, dass die meisten Urin-Schwangerschaftstestkits sowohl für Urin- als auch für Serumproben zugelassen sind? Eine schnelle Google-Suche zeigt, dass Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM und Rapid Response alle für beides zugelassen sind. Die Frage ist, ob dies auch für Vollblut gilt. Erinnern Sie sich daran, dass Serum die extrazelluläre Komponente von Vollblut ist.

Eine Studie im Journal of Emergency Medicine von Dr. Fromm vom Maimonides Medical Center untersuchte genau dieses Problem(1). Vollblut-Schwangerschaftstests schnitten extrem gut ab, vor allem wenn sie positiv waren:

• Sensitivität 95,8%
• Spezifität 100%
• Negativer Vorhersagewert 97,9%
• Positiver Vorhersagewert 100%

In ihrer Studie führten sehr niedrige Beta-HCG-Werte (<159 mIU/mL) gelegentlich zu einem falsch negativen Ergebnis für Vollblut-Schwangerschaftstests. Mit dem Vollbluttest wurden insgesamt neun von 425 Schwangerschaften übersehen. Interessanterweise war auch der Urin-Schwangerschaftstest in fünf dieser neun Fälle negativ und wurde in den anderen vier Fällen nicht durchgeführt.

Bottom Line
Glauben Sie einem positiven Test. Bestätigen Sie alle Tests mit einem qualitativen Urintest oder einem quantitativen Beta-HCG-Serumtest.

Tipps
Warten Sie mindestens 5 Minuten, wenn Sie Vollblut im Kit verwenden. Manchmal dauert es eine Weile.

Tragen Sie keine zusätzlichen Tropfen Wasser oder Kochsalzlösung auf die Vollblutprobe auf. Dies führt zu einer unnötigen Verdünnung. Warten Sie einfach, bis das Blut über den gesamten Teststreifen osmotisch geworden ist.

1. Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan AN, Williams J, Berezow J. Substituting whole blood for urine in a bedside pregnancy test. J Emerg Med. 2012 Sep;43(3):478-82.
2. Habbousche JP, Walker G. Novel use of a urine pregnancy test using whole blood. Am J Emerg Med. 2011 Sep;29(7):840.e3-4.

Mehr im Web
Der Inhalt dieser Kolumne stammt von
AcademicLifeinEM.com

Michelle Lin, MD
Chefredakteurin von Academic Life in Emergency Medicine

*****************

Methotrexate for Ectopic Pregnancy
ACOG Practice Bulletin No. 94: Medizinisches Management der Eileiterschwangerschaft. Obstet Gynecol. 2008;111(6):1479-85.

EKTOPISCHE SCHWANGERSCHAFT

– 2 % aller Ersttrimester-Schwangerschaften und 6 % aller schwangerschaftsbedingten Todesfälle
– Risikofaktoren:
– Frühere Eileiter-, Becken-, oder Unterleibsoperationen
– Genitalinfektionen, die zu Beckenentzündungen führen
– Frühere Eileiterschwangerschaften
– In utero Exposition gegenüber Diethylstilbestrol (DES)
– Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit
– Anwendung von assistierten Reproduktionstechnologien (In-vitro-Fertilisation)
– Tabakkonsum

METHOTREXAT (MTX

– Dihydrofolatreduktase-Hemmer – hemmt die DNA-Synthese, Reparatur und Zellreplikation

– Gesamterfolgsrate bei der Behandlung von Eileiterschwangerschaften = 71-94%
– Erfolgsrate einer Einzeldosis MTX bei B-hCG > 5.000 mIU/mL = 85.7%

Nebenwirkungen: Bauchschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, Stomatitis

Zulassungskriterien für MTX bei ektopischer Schwangerschaft:

– Hoher klinischer Verdacht oder bestätigte Eileiterschwangerschaft,
– Hämodynamisch stabil,
– Unrupturierte Masse,
– In der Lage, eine engmaschige Nachsorge einzuhalten
– Normales Kreatinin, Lebertransaminasen, WBC, Hämatokrit und Thrombozytenzahl
Kontraindikationen für MTX bei Eileiterschwangerschaft:
– Stillen
– Offene oder im Labor nachgewiesene Immunschwäche
– Alkoholismus, alkoholische oder chronische Lebererkrankung
– Vorbestehende Blutdyskrasien oder signifikante Anämie
– Bekannte Empfindlichkeit gegenüber MTX
– Aktive Lungenerkrankung
– Peptische Ulkuskrankheit
– Leber-, Nieren- oder hämatologische Funktionsstörung
– Schwangerschaftssack > 3.5 cm bei U/S (relative Kontraindikation)
– Embryonale Herzbewegung bei U/S (relative Kontraindikation)

Einzeldosis-Schema:
– MTX 50 mg/m2 IM an Tag 1
– B-hCG an den Tagen 4 und 7 messen
– Prüfen, ob B-hCG zwischen den Tagen 4 und 7 um 15% abnimmt
– B-hCG wöchentlich messen, bis der Wert nicht mehr schwanger ist
– Wenn die B-hCG-Dosis nicht wie erwartet um >15% abnimmt, 50 mg/m2 IM erneut verabreichen und B-hCG an den Tagen 4 und 7 nach der zweiten Dosis wiederholen.

Alternative Schemata: Two-Dose und Fixed Multidose Regime
(für BhCG Level > 5.000 mIU/mL berücksichtigen)

*******************

>>aus dem Kommentarstrom

Gute Idee. Ich hätte das vor ein paar Jahren gebrauchen können, als eine 18-jährige Patientin mit positivem FAST-Test und hypotensiv nicht ansprechbar war – wir haben einen Urin nach dem Katheter gemacht, aber es wäre einfacher gewesen, einfach eine Blutprobe zu nehmen.
-Brian Rike, DO

… Wir versuchen, Vollblut-HCG-Tests als Abteilung einzuführen, und stoßen dabei auf die Barriere, dass sie nicht von der FDA zugelassen sind. Hat sonst noch jemand mit den Labor-/Pathologieabteilungen darüber gesprochen?
-Daniel Lakoff, MD

Ich habe es nicht formell eingeführt. Ich verwende ihn nur in sehr zeitkritischen, aktiven Szenarien (hypotone junge Frau, deren Hauptbeschwerden Bauchschmerzen und vaginale Blutungen sind). Wir erhalten auch einen Standard-Urin-Schwangerschaftstest oder Serum-Beta-HCG als Bestätigungstest.
-Michelle Lin, MD

Antwortschreiben von Dr. Christian Fromm, Erstautor der zitierten Studie, Substituting Whole Blood for Urine in a Bedside Pregnancy Test

Bislang haben wir kein formalisiertes Verfahren durch unsere Laborabteilung. Ähnlich wie in Ihrem Geschäft verwenden wir Vollblut, um zeitkritische klinische Entscheidungen zu treffen, und versuchen dann, diese zu bestätigen. Aber angesichts des großen Interesses in letzter Zeit – ich habe mehrere Anfragen zu diesem Thema erhalten – erwäge ich, den nächsten Schritt zu tun, und ich werde Sie über alle Entwicklungen auf dem Laufenden halten.

Ich möchte Ihre Diskussion über die Fälle, in denen es Diskrepanzen zwischen den Urin- oder Vollblut-POC-Tests und den quantitativen hCG-Serumtests gab, um einige Details ergänzen. Sie weisen zu Recht darauf hin, dass der Vollbluttest 9 von 425 Schwangerschaften nicht erkannt hat und dass der Urintest in 5 dieser Fälle ebenfalls negativ war (diese 5 hCG-Werte waren 5, 16, 18, 47 und 50). Bedenken Sie, dass der Test nur für hCG >25 zu 100 % empfindlich sein soll, was wahrscheinlich die falsch-negativen Ergebnisse für 3 von ihnen erklärt, aber etwas beunruhigend ist, dass sowohl der Urin- als auch der Vollbluttest die hCG-Werte von 47 und 50 verfehlt haben.

Zu diesem Punkt wissen wir, dass falsch-negative Urin-Schwangerschaftstests bei hohen hCG-Varianten auftreten können, aber ich bin mir nicht sicher, wie wahrscheinlich das hier bei so niedrigen hCG-Werten der Fall ist.
Wie Sie anmerken, wurde der Urintest in 4 der anderen abweichenden Fälle, in denen die Vollbluttests falsch negativ waren, aus Versehen nicht durchgeführt, so dass wir nie wissen werden, ob der Urintest auch diese Fälle verfehlt hätte, aber ich vermute, dass der Urintest diese Fälle aufgrund der niedrigen hCG-Werte, die bei 6, 9, 12 und 22 lagen (alle unter dem Schwellenwert des Tests von 25), ebenfalls nicht erfasst hätte.

Es gab keine abweichenden Fälle, in denen der Vollbluttest negativ, der Urintest aber positiv war. Allerdings gab es zwei Fälle, in denen der Urintest negativ, der Vollbluttest jedoch positiv war (die hCG-Werte lagen bei 83 und 159). Nach unseren Daten gibt es also einen Hinweis darauf, dass das Vollblut empfindlicher sein könnte als der Urin, aber das könnte eine größere Stichprobe erfordern, um dies festzustellen.