Stimulation der Brust zur Zervixreifung und Einleitung der Wehen

Hintergrund: Die Stimulation der Brust wurde als wirksames Mittel zur Einleitung der Wehen vorgeschlagen. Es handelt sich um eine kostengünstige und nicht-medizinische Maßnahme, die den Frauen eine größere Kontrolle über den Einleitungsprozess ermöglicht. Es ist nicht klar, wie die Bruststimulation die Uteruskontraktionen verstärkt, aber es hat sich gezeigt, dass sie bei Kontraktionsbelastungstests und zur Verstärkung der Wehen wirksam ist. Dies ist eine von mehreren Überprüfungen von Methoden der Gebärmutterhalsreifung und der Geburtseinleitung unter Verwendung einer standardisierten Methodik.

Zielsetzungen: Bestimmung der Wirksamkeit der Bruststimulation zur Zervixreifung im dritten Trimester oder zur Weheneinleitung im Vergleich zu Placebo/keine Intervention oder anderen Methoden der Weheneinleitung.

Suchstrategie: Das Studienregister der Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, das Cochrane Controlled Trials Register und die Bibliographien der relevanten Arbeiten. Last searched: April 2001.

Auswahlkriterien: (1) randomisierte kontrollierte Studien, in denen die Stimulation der Brust zur Zervixreifung im dritten Trimester oder zur Geburtseinleitung mit keiner Intervention oder anderen Methoden verglichen wurde, die in einer vordefinierten Liste von Methoden zur Geburtseinleitung aufgeführt sind; (2) zufällige Zuteilung zur Behandlungs- oder Kontrollgruppe; (3) adäquate Verschleierung der Zuteilung; (4) Verstöße gegen die Zuteilung, die nicht ausreichen, um die Schlussfolgerungen wesentlich zu beeinflussen; (5) klinisch bedeutsame Ergebnismaße, die berichtet wurden; (6) Daten, die für die Analyse gemäß der zufälligen Zuteilung verfügbar waren; (7) fehlende Daten, die nicht ausreichen, um die Schlussfolgerungen wesentlich zu beeinflussen.

Datenerhebung und -analyse: Es wurde eine allgemeine Strategie entwickelt, um die große Menge und Komplexität der Studiendaten zur Geburtseinleitung zu bewältigen. Dazu gehörte eine zweistufige Methode der Datenextraktion. Die erste Datenextraktion wurde zentral durchgeführt.

Hauptergebnisse: Sechs randomisierte kontrollierte Studien mit 719 Frauen wurden in die Analyse einbezogen. Die Analyse der Studien, in denen die Bruststimulation mit keiner Intervention verglichen wurde, ergab eine signifikante Verringerung der Zahl der Frauen, die nach 72 Stunden keine Wehen hatten (62,7 % gegenüber 93,6 %, relatives Risiko (RR) 0,67, 95 % Konfidenzintervall (CI) 0,60 – 0,74). Dieses Ergebnis blieb jedoch bei Frauen mit ungünstigem Gebärmutterhals nicht signifikant. Es gab keine Fälle von Uterusüberstimulation. Es wurde eine Verringerung der Rate an postpartalen Blutungen festgestellt (0,7 % gegenüber 6 %, RR 0,16, 95 % CI 0,03 – 0,87). Kein signifikanter Unterschied wurde bei der Kaiserschnittrate (9 % gegenüber 10 %, relatives Risiko RR 0,90, 95 % KI 0,38 – 2,12) oder der Mekoniumfärbung festgestellt. Es wurden drei perinatale Todesfälle gemeldet (1,8 % gegenüber 0 %, RR 8,17, 95 % KI 0,45 – 147,77). Dieses Ergebnis ist mit Vorsicht zu interpretieren. Die drei Todesfälle traten im Bruststimulationsarm einer dreiarmigen Studie (Bruststimulation versus keine Intervention versus Oxytocin) von fragwürdiger Qualität auf. Die Studie war sehr klein (n = 57), umfasste nur Frauen mit hohem Risiko, und die Methode der Randomisierung wurde nicht angegeben. Beim Vergleich der Bruststimulation mit Oxytocin allein ergab die Analyse keinen Unterschied bei den Kaiserschnittraten (28 % gegenüber 47 %, RR 0,60, 95 % CI 0,31 – 1,18). Bei der Anzahl der Frauen, die nach 72 Stunden keine Wehen hatten, wurde kein Unterschied festgestellt (58,8 % gegenüber 25 %, RR 2,35, 95 % CI 1,00 – 5,54). Es gab keinen signifikanten Unterschied in den Raten der Mekoniumfärbung. Es gab vier perinatale Todesfälle. Drei in der Bruststimulationsgruppe und einer in der Oxytocin-Gruppe der oben erwähnten dreiarmigen Studie (17,6 % gegenüber 5 %, RR 3,53, 95 % CI 0,40-30,88).

Schlussfolgerungen der Gutachter: Die Wirksamkeit und Sicherheit der Bruststimulation kann anhand der eingeschlossenen Studien nicht vollständig bewertet werden. Sie scheint zwar im Hinblick auf eine Verringerung der Zahl der Frauen, bei denen die Wehen nach 72 Stunden noch nicht eingesetzt haben, und auf eine Verringerung der postpartalen Blutungen von Vorteil zu sein, sollte aber bis zur vollständigen Bewertung der Sicherheitsaspekte nicht für die Anwendung in einer Hochrisikopopulation in Betracht gezogen werden.