Tacoma-Pierce County Health Department

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Syphilis-Behandlung bei Erwachsenen

Der Wortlaut wurde direkt aus den STD-Behandlungsrichtlinien 2015 der CDC übernommen.

  • Das bevorzugte Medikament für alle Stadien der Syphilis-Behandlung ist Penicillin G, das parenteral verabreicht wird.
    • Zubereitung, Dosierung und Dauer der Behandlung hängen vom Stadium und den klinischen Manifestationen der Krankheit ab.
    • Die Auswahl des geeigneten Penicillinpräparats ist wichtig. T. pallidum kann sich an schwer zugänglichen Stellen befinden (z. B. im ZNS und im Kammerwasser), die von einigen Penicillinformen schlecht erreicht werden.
    • Kombinationen von Benzathin-Penicillin, Procain-Penicillin und oralen Penicillinpräparaten werden für die Behandlung der Syphilis nicht als geeignet angesehen.
  • Die Patienten sollten über die Jarisch-Herxheimer-Reaktion informiert werden:
    • Eine akute Fieberreaktion, die häufig mit Kopfschmerzen, Myalgien, Fieber und anderen Symptomen einhergeht und innerhalb der ersten 24 Stunden nach Beginn einer Syphilis-Therapie auftreten kann.
    • Fiebersenkende Mittel können zur Linderung der Symptome eingesetzt werden, verhindern die Reaktion jedoch nicht.
    • Die Reaktion tritt am häufigsten bei Personen auf, die eine frühe Syphilis haben.

Besondere Überlegungen

Die Behandlungsempfehlungen unterscheiden sich für die folgenden Bevölkerungsgruppen:

  • Schwangere (CDC).
  • Personen, die auf Penicillin allergisch sind (CDC).
  • Personen mit HIV-Infektion (CDC).
  • Management von Sexualpartnern (CDC).

Primäre und sekundäre Syphilis

Informationen zur klinischen Diagnostik finden Sie in den CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

Empfohlenes Regime für Erwachsene*

Benzathinpenicillin G 2.4 Millionen Einheiten IM in einer Einzeldosis

*Die Empfehlungen unterscheiden sich für Personen mit HIV-Infektion und schwangere Personen.

Zusätzliche Überlegungen
  • Testen Sie Personen mit primärer oder sekundärer Syphilis auf HIV-Infektion.
    • Wenn das Ergebnis des HIV-Tests negativ ist und die Person als Hochrisikoperson gilt (z. B. Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), die in letzter Zeit einen Sexualpartner hatten, der MSM ist, Sexarbeit usw.), sollte der HIV-Test in drei Monaten wiederholt werden.
  • Wenn es Anzeichen gibt, die auf eine neurologische oder ophthalmische Erkrankung hindeuten, ist eine zusätzliche Bewertung gerechtfertigt (siehe CDC 2015 STD Treatment Guidelines).
Follow-Up
  • Klinische und serologische Bewertungen sollten 6 und 12 Monate nach der Behandlung durchgeführt werden.
    • Die Beurteilung des serologischen Ansprechens und des Behandlungserfolgs kann schwierig sein. Bevor Sie die Ergebnisse interpretieren, lesen Sie bitte die Richtlinien zur Nachsorge bei primärer und sekundärer Syphilis.

Latente Syphilis

Latente Syphilis ist definiert als Syphilis, die durch Seroreaktivität ohne andere Anzeichen einer primären, sekundären oder tertiären Erkrankung gekennzeichnet ist. Lesen Sie die CDC-Richtlinien von 2015 für weitere Informationen zur Bestimmung der Klassifizierung der latenten Syphilis.

Da die latente Syphilis nicht sexuell übertragen wird, besteht das Ziel der Behandlung von Personen in diesem Krankheitsstadium darin, Komplikationen und die Übertragung von einer schwangeren Frau auf ihren Fötus zu verhindern.

Alle Personen mit latenter Syphilis sollten eine sorgfältige Untersuchung aller zugänglichen Schleimhautoberflächen (d.h., Mundhöhle, Perianalbereich, Perineum und Vagina bei Frauen und unter der Vorhaut bei unbeschnittenen Männern) auf Schleimhautläsionen untersucht werden.

Latente Syphilis im Frühstadium

Empfohlene Behandlung für Erwachsene*

Benzathinpenicillin G 2,4 Millionen Einheiten IM in einer Einzeldosis.

Die verfügbaren Daten zeigen, dass zusätzliche Dosen von Benzathin-Penicillin G, Amoxicillin oder anderen Antibiotika bei früher latenter Syphilis die Wirksamkeit nicht erhöhen, unabhängig von der HIV-Infektion.

*Die Empfehlungen unterscheiden sich für Personen mit HIV-Infektion und schwangere Personen.

Spätlatente Syphilis

Empfohlenes Therapieschema für Erwachsene*

Benzathin-Penicillin G 7.2 Millionen Einheiten insgesamt, verabreicht als 3 Dosen zu je 2,4 Millionen Einheiten IM in 1-wöchigen Abständen.

*Die Empfehlungen unterscheiden sich bei Personen mit HIV-Infektion und bei Schwangeren.

Zusätzliche Überlegungen
  • HIV-Tests sind gerechtfertigt (wie bei primärer Syphilis).
  • Wenn neurologische Symptome vorhanden sind, sollte der Patient auf Neurosyphilis untersucht werden.
  • Vorschläge für das Vorgehen bei verpasster Dosis finden Sie in den CDC-Behandlungsrichtlinien.
Nachuntersuchungen
  • Quantitative nicht-reponemale serologische Tests sollten nach 6, 12 und 24 Monaten wiederholt werden.
  • Eine Liquoruntersuchung sollte durchgeführt werden, wenn:
    • ein anhaltender (>2 Wochen) vierfacher oder höherer Titeranstieg beobachtet wird.
    • ein anfänglich hoher Titer (≥1:32) nicht innerhalb von 12-24 Monaten nach der Therapie um mindestens das Vierfache abnimmt.
    • Anzeichen oder Symptome auftreten, die auf Syphilis zurückzuführen sind. Unter diesen Umständen sollten Patienten mit Liquoranomalien auf Neurosyphilis behandelt werden. Fällt die Liquoruntersuchung negativ aus, sollte eine erneute Behandlung auf latente Syphilis durchgeführt werden. (Weitere Informationen finden Sie in den CDC-Leitlinien).

Tertiärsyphilis

Die Tertiärsyphilis bezieht sich auf gummiartige und kardiovaskuläre Syphilis, nicht aber auf Neurosyphilis.

Personen, die nicht allergisch auf Penicillin reagieren und keine Anzeichen einer Neurosyphilis haben, sollten mit dem folgenden Schema behandelt werden.

Tertiäre Syphilis mit normaler Liquoruntersuchung

Empfohlenes Schema*

Benzathin-Penicillin G 7.2 Millionen Einheiten insgesamt, verabreicht als 3 Dosen zu je 2,4 Millionen Einheiten IM im Abstand von 1 Woche.

*Die Empfehlungen unterscheiden sich bei Personen, die auf Penicillin allergisch reagieren oder bei denen Anzeichen einer Neurosyphilis vorliegen.

Zusätzliche Überlegungen
  • Alle Personen mit tertiärer Syphilis sollten vor Beginn der Therapie auf HIV getestet werden und eine Liquoruntersuchung erhalten.
    • Wenn Liquoranomalien vorhanden sind, sollten die Personen mit einer Neruosyphilis-Therapie behandelt werden.

Neurosyphilis

  • Eine Beteiligung des ZNS kann in jedem Stadium der Syphilis auftreten.
  • Laboranomalien des ZNS sind bei Personen mit früher Syphilis häufig, auch wenn keine klinischen neurologischen Befunde vorliegen.
  • Eine Liquoruntersuchung sollte durchgeführt werden, wenn:
    • Eine klinische neurologische Beteiligung beobachtet wird.
    • In allen Fällen von okulärer Syphilis, auch wenn keine klinischen neurologischen Befunde vorliegen. (Die okulare Syphilis sollte in Zusammenarbeit mit einem Augenarzt behandelt werden, siehe CDC-Richtlinien für weitere Informationen).

Neurosyphilis und Augensyphilis

Empfohlenes Behandlungsschema*

Wässriges kristallines Penicillin G 18-24 Millionen Einheiten pro Tag, verabreicht als 3-4 Millionen Einheiten intravenös alle 4 Stunden oder als Dauerinfusion über 10-14 Tage.

*Alternative Behandlungsschemata sind verfügbar. Siehe CDC-Richtlinien.

Zusätzliche Erwägungen
  • Alle Personen mit Neurosyphilis sollten auf HIV getestet werden.
  • Obwohl systemische Steroide häufig als Zusatztherapie für otologische Syphilis verwendet werden, hat sich der Nutzen solcher Medikamente nicht erwiesen.
Nachuntersuchung
  • Wenn anfänglich eine Liquorpleozytose vorlag, sollte eine Liquoruntersuchung alle 6 Monate wiederholt werden, bis die Zellzahl normal ist.
  • Die Leukozytenzahl ist ein empfindliches Maß für die Wirksamkeit der Therapie. Wenn die Zahl nach 6 Monaten nicht zurückgegangen ist oder die Liquor-Zellzahl oder das Protein nach 2 Jahren nicht normal ist, sollte eine erneute Behandlung in Betracht gezogen werden.
  • Weitere Informationen und Informationen zur Behandlung spezieller Bevölkerungsgruppen finden Sie in den CDC-Richtlinien.