Umgang mit Schmerzen nach einer Brandverletzung

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Einleitung

Schmerzen und Unwohlsein sind ein unglücklicher Teil der Brandverletzung und der Genesung. Viele unserer Patienten berichten uns, dass anhaltende Schmerzen noch lange nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ein Problem darstellen.

Anhaltende Schmerzen können jeden Aspekt Ihres Lebens beeinträchtigen, einschließlich:

  • Schlaf: Schmerzen können es Ihnen schwer machen, einzuschlafen oder durchzuschlafen.
  • Arbeitsfähigkeit: Schmerzen können Ihre Arbeitsfähigkeit und Konzentrationsfähigkeit einschränken.
  • Stimmung: Schmerzen können Depressionen und Angstzustände verursachen, vor allem, wenn die Schmerzen stark sind und lange andauern.
  • Lebensqualität: Schmerzen können Sie daran hindern, Zeit mit Ihren Lieben zu verbringen oder sinnvolle Aktivitäten zu unternehmen.
  • Heilung: Schmerzen können der Heilung im Wege stehen, wenn sie Sie daran hindern, ausreichend zu schlafen, zu essen oder Sport zu treiben.

Wenn Sie Schmerzen haben, sagen Sie es Ihrem Arzt.

Das sollten Sie beachten:

  • Verbrennungsschmerzen sind komplex und erfordern eine sorgfältige Beurteilung durch Ihren Arzt, um die beste Behandlung zu finden.
  • Die Schmerzbehandlung erfordert oft einen multidisziplinären Ansatz, der sowohl medikamentöse als auch nicht-medikamentöse Behandlungen umfassen kann und ein Team von Gesundheitsdienstleistern wie Psychologen oder Physiotherapeuten einbezieht, die mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten.
  • Die Stärke der Schmerzen hängt nicht unbedingt von der Größe oder Schwere der Verletzung ab. Kleine Verbrennungen können sehr schmerzhaft sein, und einige große Verbrennungen sind nicht so schmerzhaft.

Schritt 1: Verstehen Sie Ihre Schmerzen

Es gibt viele verschiedene Arten von Verbrennungsschmerzen, und die Schmerzen jeder Person sind einzigartig. Um die beste Behandlung zu erhalten, ist es wichtig, die Art, Intensität und Dauer Ihrer Schmerzen zu verstehen.

Ihr Arzt wird Sie nach verschiedenen Arten von Schmerzen fragen:

  • Akute Schmerzen: Kurzzeitige intensive Schmerzen, die typischerweise während eines Eingriffs wie Verbandswechsel oder Physiotherapie auftreten.
  • Durchbruchschmerzen: Schmerzen, die im Laufe des Tages kommen und gehen, oft aufgrund von Wundheilung, Kontrakturen (Muskelverspannungen) oder Umlagerungen.
  • Ruheschmerzen: „Hintergrundschmerzen“, die fast immer vorhanden sind.
  • Chronische Schmerzen: anhaltende Schmerzen, die 6 Monate oder länger nach der Wundheilung anhalten.
  • Neuropathische Schmerzen: Schmerzen, die durch Schädigung und/oder Regeneration (Nachwachsen) von Nervenenden in der Haut verursacht werden.

Möglicherweise werden Sie auch gebeten, den Schmerz auf folgende Weise zu beschreiben:

  • Intensität: wie stark der Schmerz ist, oft auf einer Skala von 0-10 bewertet, wobei 0 „kein Schmerz“ und 10 „der schlimmste vorstellbare Schmerz“ bedeutet.
  • Dauer: wie lange er anhält (z. B. Stunden, Tage usw.).
  • Zeitpunkt: wann es schlimmer wird (tagsüber, nachts oder bei bestimmten Aktivitäten).
  • Qualität: wie sich der Schmerz anfühlt (z. B. stechend, pochend, juckend, schmerzend, stechend).
  • Auswirkungen: wie der Schmerz Ihre Gefühle und Ihre Fähigkeit, Dinge zu tun, beeinflusst.
  • Juckreiz: ob der Schmerz mit Juckreiz verbunden ist, was ein Zeichen dafür sein kann, dass die Haut noch heilt.

Weitere wichtige Informationen, die Ihren medizinischen Betreuern helfen können, die beste Behandlung für Ihre Schmerzen zu planen:

  • Ihre Erfahrungen mit akuten oder chronischen Schmerzen vor Ihrer Brandverletzung.
  • Ihre Erfahrungen mit Schlaflosigkeit, Depressionen oder Angstzuständen vor oder nach Ihrer Verbrennung.
  • Schmerzmedikamente, die Sie in der Vergangenheit eingenommen haben.
  • Wie sehr Ihre Schmerzen Ihre Fähigkeit einschränken, bestimmte Dinge zu tun.
  • Alle Aktivitäten, die Ihre Schmerzen verschlimmern oder verbessern.

Schritt 2: Behandlung Ihrer Schmerzen

Medikamente

  • Opiate sind die am häufigsten verabreichten Medikamente im Krankenhaus. Bei chronischen Schmerzen können Opiate jedoch weniger wirksam sein. Auch Nebenwirkungen wie Verstopfung und schlechte Laune können zu einem Problem werden. Aus diesem Grund wird Ihr Arzt Ihnen helfen, Opiate gegebenenfalls abzusetzen, um Entzugserscheinungen zu vermeiden.
  • Zur langfristigen Schmerzlinderung können rezeptfreie Schmerzmittel wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs, z. B. Ibuprofen) eingesetzt werden. Diese Medikamente sind bei der Behandlung von Muskelschmerzen wirksamer als Opiate. Die Verwendung von NSAIDs zur langfristigen Schmerzbehandlung kann schwerwiegende Nebenwirkungen haben und sollte nur unter der Aufsicht Ihres Arztes erfolgen.
  • Antikonvulsiva wie Gabapentin und Pregabalin haben sich in einigen Situationen als nützlich für die Behandlung neuropathischer Schmerzen erwiesen, ihre Wirksamkeit ist jedoch von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich. Diese Medikamente verändern die Art und Weise, wie der Körper Schmerzen empfindet.
  • Schlafmittel: Wenn Schmerzen den Schlaf beeinträchtigen, sollten Sie mit Ihrem Arzt über sichere Schlafmittel sprechen.
  • Antidepressiva: Einige Antidepressiva lindern bei manchen Menschen die Schmerzen, auch wenn sie nicht depressiv sind. Antidepressiva können auch beim Schlafen helfen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob Sie Antidepressiva ausprobieren sollten, um Ihre chronischen Schmerzen in den Griff zu bekommen.

Verhaltenstherapeutische Ansätze

Selten nehmen Medikamente alle Schmerzen weg. Möglicherweise müssen Sie auch verhaltenstherapeutische Ansätze anwenden, um die Schmerzen besser in den Griff zu bekommen. Ein Psychologe mit Erfahrung in der Schmerzbehandlung kann mit Ihnen zusammenarbeiten, um nichtmedikamentöse Ansätze zu finden, die Ihnen helfen können. Dazu gehören:

  • Entspannung: Eine Verbrennungsverletzung bedeutet für den Körper eine enorme Belastung, die während der Genesungsphase viele Monate lang anhält. Dieser Stress verursacht Muskelverspannungen, die die Schmerzen verstärken können. Mit Hilfe von Entspannungstechniken kann der Stress, der auf dem Körper lastet, verringert werden.
    • Kognitive (denkende) Entspannungstechniken nutzen die Kraft der Gedanken, um Stress abzubauen. Zu diesen Techniken gehören Meditation und die so genannte „kognitive Umstrukturierung“, die Ihnen hilft, die Art und Weise, wie Sie über Ihre Schmerzen denken, zu ändern und sich selbst zu versichern, dass die Schmerzen vorübergehend und beherrschbar sind.
    • Somatische Entspannungstechniken nutzen körperliche Methoden wie tiefe Atmung, Yoga und progressive Muskelentspannung, um die Spannung in Ihren Muskeln zu lösen.
  • Hypnose ist nachweislich ein wirksames Mittel zur Linderung sowohl akuter als auch chronischer Schmerzen. Ein Psychologe kann Ihnen beibringen, wie Sie Selbsthypnose anwenden können, damit Sie sie in Ihre tägliche Routine einbauen können.
  • Körperliche Aktivität kann helfen, Schmerzen zu bewältigen. Auch wenn es kontraintuitiv erscheinen mag, bei Schmerzen die körperliche Aktivität zu steigern, ist es wichtig, daran zu denken, dass nicht jeder Schmerz ein Signal für eine Schädigung ist und Ruhe braucht. Untersuchungen haben gezeigt, dass wir umso weniger Schmerzen haben und umso mehr leisten können, je mehr wir uns körperlich betätigen. Es ist wichtig, eine regelmäßige Bewegungsroutine zu etablieren, sobald Ihr Arzt dies für sicher hält. Das erhöht die Leistungsfähigkeit, verringert die Schmerzen und verbessert die Stimmung und das Selbstwertgefühl.
  • Die Achtsamkeitsmeditation hat sich als sehr wirksame Behandlung von Schmerzen erwiesen. Die Technik ist leicht zu erlernen. Im Internet gibt es Programme, die Sie zu einer Achtsamkeitsübung anleiten, oder Sie können mit einem Psychotherapeuten zusammenarbeiten. Setzen Sie sich für den Anfang einfach auf einen Stuhl, stellen Sie die Füße fest auf den Boden und atmen Sie einige Male tief ein. Achten Sie darauf, wie sich das Einatmen anfühlt, wie sich das Ausatmen anfühlt, und nehmen Sie den ruhigen Raum zwischen dem Einatmen und dem Ausatmen wahr. Zählen Sie Ihre Atemzüge bis 10 und konzentrieren Sie sich dabei auf dieses Gefühl. Wenn Ihnen Gedanken in den Sinn kommen, schieben Sie sie sanft beiseite und konzentrieren Sie sich weiterhin auf Ihre Atmung.
  • Pacing of activities: Tägliche Aktivität und regelmäßiger Sport sind wichtig, um Ihre Kraft und Ausdauer wieder aufzubauen und Ihren Bewegungsradius zu vergrößern. Wenn Sie sich jedoch zu sehr anstrengen, können sich Ihre Schmerzen verstärken.
    • Steigern Sie Ihr Tempo, indem Sie Ihre körperliche Aktivität im Laufe der Zeit schrittweise erhöhen. Wenn Sie am Tag nach einer Aktivität zu starke Schmerzen haben, um sich bequem bewegen zu können, haben Sie sich wahrscheinlich zu sehr angestrengt. Am besten reduzieren Sie Ihr Aktivitätsniveau, bis Sie sich wieder wohler fühlen.
    • Dies ist ein schwieriges Gleichgewicht, denn die Genesung von Verbrennungen kann schmerzhaft sein, und ein gewisses Maß an Schmerzen kann notwendig sein, damit Sie Ihr früheres Funktionsniveau wieder erreichen. Arbeiten Sie eng mit Ihrem Physio- und Ergotherapeuten zusammen, um ein für Sie geeignetes Aktivitätsprogramm aufzustellen.

Schritt 3: Umgang mit dem Schmerz

Menschen haben unterschiedliche Möglichkeiten, mit schwierigen Situationen oder körperlichen Beschwerden umzugehen. Ihr „Bewältigungsstil“ kann einen großen Einfluss darauf haben, wie viel Schmerz Sie empfinden oder wie sehr der Schmerz Sie stört.

In jeder schwierigen Situation kann eine Person reagieren, indem sie entweder die Situation ändert, sich selbst ändert oder einfach „aufgibt“. Die ersten beiden Möglichkeiten werden als „aktive“ Bewältigungsstile bezeichnet und sind sehr wirksam bei der Stressbewältigung. Die dritte Option führt oft zu Rückzug oder Depression.

Forschungen haben gezeigt, dass es am besten ist, festzustellen, wie viel von der Situation unter Ihrer Kontrolle ist, und dann den geeigneten Bewältigungsstil zu wählen. Wenn Sie die Situation nicht unter Kontrolle haben, kann es am besten sein, die Art und Weise, wie Sie über die Situation denken und auf sie reagieren, zu ändern. Ein Psychologe kann mit Ihnen an der Entwicklung dieser Art von Bewältigungsstrategien arbeiten.

Es ist auch wichtig, nach Aspekten der Situation zu suchen, die Sie unter Kontrolle haben. Zum Beispiel können Sie die Tatsache nicht ändern, dass Sie eine Brandverletzung erlitten haben, die zu anhaltenden Schmerzen geführt hat. „Sich zu wünschen, die Verletzung wäre nicht eingetreten, und sich mit den „Was-wäre-wenn-Fragen“ zu beschäftigen, wird Ihre Schmerzen nicht lindern und kann dazu führen, dass Sie sich noch hilfloser und deprimierter fühlen. Sich jedoch auf den Teil der Situation zu konzentrieren, den Sie kontrollieren können – wie Ihre eigene Rehabilitation, die Zeit, die Sie in der Physiotherapie verbringen, die täglichen Bewegungsübungen und die Befolgung der von Ihrem Arzt vorgeschlagenen Schmerzbewältigungsstrategien – kann eine äußerst wirksame Bewältigungsstrategie sein.

Für weitere Informationen

Die Phoenix Society for Burn Survivors
http://www.phoenix-society.org/

Wiechman-Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T, & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD; Harris, Natalie L. RN; Shami, Amir El BA; Sheridan, Robert L. MD; Schulz, John T. III MD, PhD; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Care & Research: Juli/August 2006 – Band 27 – Ausgabe 4 – S. 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. The effectiveness of a pain and anxiety protocol to treat the acute pediatric burn patient. Burns 2006; 32: 554-562.

Autorenschaft

Managing Pain after Burn Injury wurde von Shelley A. Wiechman, PhD und Shawn T. Mason, PhD, in Zusammenarbeit mit dem Model Systems Knowledge Translation Center entwickelt.

Factsheet Update

Managing Pain After Burn Injury wurde von Shelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D. überprüft und aktualisiert, Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., und Kathryn Epperson, BSN, RN. Die Überprüfung und Aktualisierung wurde durch das American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center unterstützt.

Quelle: Der Inhalt unserer Gesundheitsinformationen basiert auf Forschungsergebnissen und/oder fachlichem Konsens und wurde von einem Redaktionsteam aus Experten des Burn Injury Model Systems überprüft und genehmigt.

Haftungsausschluss: Diese Informationen sind nicht als Ersatz für die Beratung durch einen Arzt gedacht. Wenden Sie sich bei speziellen medizinischen Fragen oder Behandlungen an Ihren Arzt. Diese Veröffentlichung wurde vom Burn Model Systems in Zusammenarbeit mit dem University of Washington Model Systems Knowledge Translation Center mit finanzieller Unterstützung des National Institute on Disability and Rehabilitation Research im U.S. Department of Education, grant no. H133A060070. Sie wurde im Rahmen des American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center mit finanzieller Unterstützung durch das National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR Zuschussnummer 90DP0082) aktualisiert. Das NIDILRR ist ein Zentrum innerhalb der Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). Der Inhalt dieses Merkblatts stellt nicht notwendigerweise die Politik des US-Bildungsministeriums oder des US-Gesundheitsministeriums dar, und Sie sollten nicht davon ausgehen, dass er von der Bundesregierung gebilligt wird.