Urology & Nephrology Open Access Journal

Suchstrategie

Wir haben Studien identifiziert, die über die Überwachung von Bosniak-IIF-Nierenzysten, Bosniak-IIF-Läsionen, Nierenzysten, bösartige zystische Läsionen und Nierenzellkarzinome berichteten und bis April 2019 erhältlich waren. Wir bevorzugten Artikel, die in englischer Sprache veröffentlicht wurden. Wir suchten nach Berichten, die Bosniak-IIF-Nierenzysten-Überwachung, Bosniak-IIF-Läsionen, Nierenzysten, bösartige zystische Läsionen und Nierenzellkarzinome umfassten.

Studientypen

Originalartikel, Metaanalysen und systematische Übersichtsarbeiten.

Einschluss- und Ausschlusskriterien

Wir überprüften spezifische Artikel auf der Grundlage der Anerkennung von Bosniak-IIF-Nierenzysten, Bosniak-IIF-Läsionen, Nierenzysten, malignen zystischen Läsionen und Nierenzellkarzinomen. Unverwandte Arbeiten wurden ausgeschlossen.

Datenextraktion und -verwaltung

Wir wählten Forschungsarbeiten aus den Datenbanken aus. Wir prüften die Signifikanz anhand eines oder mehrerer der folgenden MeSH-Schlüsselwörter: Nierenneoplasmen, Karzinom, Bosniak-Gruppierung. Wir sammelten Kopien aller als potenziell relevant eingestuften Arbeiten und schlossen sie aufgrund historischer Debatten und wiederholter Veröffentlichungen aus. Ein Flussdiagramm der Recommended Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Abbildung 1) verdeutlichte den Auswahlprozess.

Überwachung von Bosniak-IIF-Nierenzysten

Die drei Faktoren, die das Auftreten bösartiger Veränderungen bei Bosniak-IIF beeinflussen, sind:

1. Fehlender anfänglicher Beobachtungszeitraum und anschließende Operation nach der Diagnose, was die Möglichkeit ausschließt, Überstunden ausgeglichenen und harmlosen Ursprungs zu zeigen,
2. Patienten und Chirurgen drängen zur Operation
3. Inter-observer Variation in der Bosniak-Klassifikation. In den meisten anderen Fällen war eine intensive Überwachungsintervention die primäre Linie für die Kontrolle von Bosniak-IIF, während die chirurgische Exzision bei jüngeren Patienten oder bei Patienten, die ein Nierenzellkarzinom und seine Folgen fürchten, gesehen wurde.11

Bosniak-IIF-Nierenzysten werden oft bis zu ihrem meist integralen Auftreten untersucht. Eine kleine Gruppe von Bosniak-IIF-Nierenzysten ist schwer zu screenen, was mit einer erhöhten Malignität bei chirurgischer Morphologie zusammenhängt.4,10,18 Mehrere Befunde legen nahe, dass es sich bei Bosniak-IIF-Läsionen um „chirurgische Läsionen“ handelt, da die Karzinomrate bei etwa 50 % liegt. Bei RCCs handelt es sich häufig um Tumoren niedrigen Stadiums und niedrigen Grades, die diesem Prozess folgen.17,19 Auf der Grundlage von Studien, die die Diagnose, Pathologie und Befunde von zystischen Läsionen des Bosniak-Typs IIF und III untersuchten, wurde bestätigt, dass bei etwa 30 % der Bosniak-IIF-Zysten das Risiko einer Malignität besteht; folglich sollte eine verlängerte Überwachung über einen Zeitraum von annähernd 5 Jahren die Standardform der Behandlung sein.20 Progressive Bosniak-IIF-Läsionen können chirurgisch entfernt werden. Diese Technik trug zu einem breiten Spektrum maligner Obliterationen bei, von denen die meisten niedriggradige RCCs blieben.20 Bosniak-III-Läsionen sind extrem bösartig und können nach den aktuellen Empfehlungen als solide Nierentumore behandelt werden.21,22 Die bildgebenden Verfahren bei Bosniak-IIF-Läsionen schwanken und hängen weitgehend vom Verständnis der Urologen und Radiologen ab. Bosniak empfahl die erste CT-Aufnahme ein halbes Jahr nach der Untersuchung. Bessert sich die Läsion nicht, sollte sie in regelmäßigen Abständen untersucht werden.4 Die Kriterien für das Wachstum der Zyste sind umstritten. Gabr et al.8 berichteten, dass die Dauer der Zystenbildung nicht von der Entwicklung im Laufe der Zeit, sondern von der inneren Architektur und der Verbesserung abhängt. Andere Gruppen gaben später vergleichende Informationen bekannt.7,16 Komplexe progressive und nicht-progressive Zysten der Bosniak-IIF beginnen, unabhängig voneinander zu wachsen. Bei Läsionen mit einem anhaltenden Wachstum von mehr als 5 mm pro Jahr wurde ein chirurgischer Eingriff empfohlen.8

Klinische Ergebnisse von Bosniak-IIF-Nierenzysten

Bosniak-IIF hat viele Neoplasmen, der am meisten anerkannte bösartige Nierentumor war das klarzellige Karzinom, es machte weniger als 50% der bösartigen Läsionen aus. 4-15 % aller Nierenzellkarzinome weisen eine zystische Wachstumsmorphologie auf.23 Es gibt vier Beispiele für eine zystische Wachstumsmorphologie, nämlich normales unilokuläres zystisches Wachstum, stereotype multinoduläre zystische Bildung, Entstehung eines einzelnen Zystenepithels oder zystische Nekrose.24 Es gibt nur wenige Nachuntersuchungsserien von IIF der Klasse IIF, und keine umfasst eine signifikante Anzahl von Fällen mit MRT.4,7,25 Von den 13 Prozent IIF-Läsionen, die in früheren Bosniak-Serien gefunden wurden, wurden 8 laparoskopisch reseziert, und vier der anderen acht waren bösartig.16,25 Echtes zystisches Wachstum, nicht Nekrose, deutet auf eine bessere Prognose hin.15 Frühere Studien über Bosniak-Zysten konzentrierten sich auf die Unterscheidung zwischen bösartigen und gutartigen Läsionen, und es wurden keine Karzinom-Subtypen erklärt. Es ist falsch zu sagen, dass eine bösartige zystische Läsion zum zystisch-klarzelligen Karzinom beiträgt und eine leichte zystische Läsion eine Epithelzyste ist. Es gibt jedoch ein breites Spektrum gutartiger und bösartiger zystischer Nierenneoplasien, darunter das zystische Klarzellkarzinom, das multilokuläre CRC, das zystische Nephrom und gemischte epitheliale und stromale Tumoren. Jedes hat eine andere Erwartungshaltung und erfordert möglicherweise einen anderen Eingriff.26-28

Smith et al.16 fanden eine hohe Inzidenz von Malignität bei resezierten bosniakischen IIF-Läsionen, allerdings war das Volumen der resezierten bosniakischen IIF-Läsionen klein und eine Bevölkerungsuntergruppe von bosniakischen IIF-Läsionen. Die Inzidenz der resezierten bosniakischen IIF in der Patientenkohorte wurde auf einzigartige Weise ausgewählt und wies mehr bösartige Bedrohungen auf als die bildgebende Population. 67 % (zwei von drei) der Bosniak-IIF bei RCC-Patienten sind bösartig. Diese Assoziationen legen nahe, dass das Malignitätsrisiko der resezierten Bosniak-IIF-Läsionen in diesem Fall nicht beeinflusst worden sein könnte.16 In der Gruppe der Bosniak-IIF (BIIF) war die Malignitätsinzidenz von 12 % zeitaufwendig und bis zur Diagnose von BIIF-Läsionen mit radiologischen Instrumenten. Die Malignitätsraten bei BIII-Läsionen stiegen seit der Einführung der BIIF-Klassifikation in jeder bosnischen Gemeinde von 51 auf 61 %, was darauf hindeutet, dass fast 10 % der Eingriffe vermieden werden könnten, wenn diese Klassifikation eingeführt würde. Überraschenderweise ist das Malignitätsrisiko bei der BII-Klassifikation nach wie vor unbefriedigend hoch (12 %), selbst bei den Verfahren, über die nach Einführung der BIIF berichtet wurde.29 Die Malignitätsrate von 54 % unterscheidet sich von der Malignitätsrate von 82 % bei 33 Bosniak-III-Resektionen, die von O’Malley et al.7 erfasst wurden. Die hohe Inzidenz der Malignität war auf die Übernahme etablierterer Untersuchungen zurückzuführen.

Bei der Anwendung der Bosniak-IIF-Methode zeigte sich die Präzision der Herabstufung von Läsionen im Klassifikationssystem, die nicht kompliziert genug waren, um als Kategorie III eingestuft zu werden, aber komplexer als Läsionen der Kategorie II.4 Eine Vorgeschichte mit primärem Nierenmalignom, eine gleichzeitig bestehende zystische Nierenläsion der Kategorie IV und/oder eine feste Nierenmasse sowie eine Vielzahl von zystischen Nierenläsionen der Kategorie III waren mit einem erhöhten Malignitätsrisiko bei zystischen Nierenläsionen der Kategorie IIF verbunden.16 Bei Zysten der Kategorie IIF kann eine chirurgische Entfernung empfohlen werden, beispielsweise bei jungen Patienten, die keine weiteren Nachuntersuchungen wünschen.4 Dennoch müssen nicht alle Patienten operiert werden. Bei vielen Fällen von Bösartigkeit in fortgeschrittenen Gruppen handelt es sich um Nierenzellkarzinome niedrigen Stadiums. Die Prognose solcher Karzinome ist im Vergleich zu anderen bösartigen Nierenerkrankungen aufgrund der geringen Metastasierungshäufigkeit angemessen.30-33 Daher hatte die frühzeitige Erkennung mehrerer bösartiger Erkrankungen keine schwerwiegenden Folgen oder negativen Auswirkungen für die Patienten. Bei älteren Patienten in schlechtem Gesundheitszustand wird anstelle eines Eingriffs eine Nachuntersuchung empfohlen. Bei jungen Patienten ist eine häufige Nachuntersuchung unzureichend.25

Nachuntersuchungen bei Bosniak-IIF-Läsionen

Die Beurteilung des Fortschreitens einer Zyste der Kategorie 2F hängt davon ab, ob verstärkte stabile Tumorabschnitte aufgetreten sind oder von der Länge, Menge oder Variabilität der verstärkten Septen oder der Dicke der verstärkten Oberflächenläsion.34 In Abhängigkeit von der ungewöhnlichen Malignität von Bosniak-IIF-Nierenzysten empfiehlt das American College of Radiology (ACR), dass nach der Diagnose über einen Zeitraum von fünf Jahren alle 6-12 Monate CT- oder MRT-Untersuchungen ohne intravenöses Kontrastmittel durchgeführt werden sollten. Ziel der bildgebenden Überwachung ist die Erkennung von Bosniak-IIF-Nierenzysten, die zu Läsionen höherer Klassen fortschreiten, da eine höhere Reklassifizierung mit Läsionen höherer Klassen verbunden ist.29 Die vorgeschlagenen BIIF-Follow-up-Standards variieren in verschiedenen Studien. Ein Mehrphasen-Kontrast-CT ist erforderlich, um mögliche Bewegungen zu erkennen. Morton Bosniak schlug eine primäre CT-Kontrolle nach einem halben Jahr vor, und wenn die Läsion unverändert blieb, sollte eine CT-Untersuchung jährlich für mindestens 5 Jahre durchgeführt werden.4 Mehrere Forscher empfehlen identische CT-Scans nach 3, 6 und 12 Monaten. Bosniak-IIF-Läsionen verändern ihr Erscheinungsbild je nach: (I) Schweregrad der BIIF-Läsionen mit begrenzten Ergebnissen, die mit der Kategorie II vergleichbar sind, und (II) vielschichtige BIIF-Läsionen, die eher der Klasse III entsprechen. Morton Bosniak wies später darauf hin, dass BIIF-Zysten mit leichten Auswirkungen nur 1-2 Jahre lang nachbeobachtet werden sollten, während kompliziertere BIIF-Zysten über einen längeren Zeitraum (z. B. 3-4 Jahre oder länger) untersucht werden könnten.34 Die CT bietet den besten Genauigkeitsgrad, um große Nierenzystenvolumina zu erkennen. Bei BIIF-Indikationen ist der frühzeitige Übergang zu MRT / kontrastverstärktem Ultraschall (CEUS) mit einem standardisierten Verfahren nach der CT-Analyse in verschiedenen klinischen Umgebungen weit verbreitet; langfristige Fortschritte einer solchen Technik können die klinische Praxis in der Zukunft beeinflussen und eine wirksame und gründliche Behandlung von Bosniak-Läsionen bieten.35 Die Biopsie leicht schwieriger zystischer Nierenmassen ist erst spät in den Fokus gerückt, und der Trend scheint fortgeschrittener zu sein, vermutlich um die Verfolgung von BIII- und BIIF-Läsionen in der Nähe aufrechtzuerhalten, aufgrund der Möglichkeit einer lokalen nephronschonenden Operation (Kryo-/Radiofrequenztherapie-Ablation und/oder laparoskopische Resektion).36-39 Dennoch wurde festgestellt, dass eine intensive Überwachung bei Patienten mit Bosniak-IIF-Nierenzysten kostengünstiger ist als eine nephronschonende Operation.40