Verletzungen des vorderen Kreuzbandes – Equilae

Das vordere Kreuzband (ACL) ist neben dem hinteren Kreuzband, dem medialen und dem lateralen Kollateralband eines der wichtigsten Bänder des Knies. Seine Hauptfunktion besteht darin, dem Gelenk Stabilität zu verleihen.

Wie kommt es zu Verletzungen des vorderen Kreuzbandes?

Verletzungen des vorderen Kreuzbandes stehen in der Regel im Zusammenhang mit Sport, vor allem mit Schwungsportarten wie Fußball, Basketball, Skifahren, Rugby usw.

Patienten mit akuten Rissen des vorderen Kreuzbandes durchlaufen eine Anfangsphase mit Schmerzen und Entzündungen, die in den ersten Wochen abklingen. Nach diesen ersten Wochen treten die Symptome eines „Gelenkversagens“ oder einer Instabilität bei Drehbewegungen während der Aktivitäten des täglichen Lebens auf.

Bei Patienten, die Symptome einer Gelenkinstabilität bei Aktivitäten des täglichen Lebens und/oder beim Sport zeigen, ist die empfohlene Behandlung für solche Verletzungen eine Operation.

Das Ziel der Operation ist die Rekonstruktion des VKB, um die Stabilität des Gelenks wiederherzustellen und so Schäden an anderen Strukturen (wie den Menisken oder dem Knorpel) und die nachfolgende Entstehung von Arthrose zu verhindern.

Die Operationstechnik und die Rehabilitationsprotokolle haben sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt. Heute sind die funktionellen Ergebnisse der arthroskopischen VKB-Rekonstruktion in praktisch allen in der medizinischen Literatur veröffentlichten Serien ausgezeichnet.

Klinische Geschichte

Es gibt verschiedene klinische Manöver zur Beurteilung der Funktionalität des vorderen Kreuzbandes, die zusammen mit Röntgenaufnahmen und MRT die Diagnose solcher Verletzungen ermöglichen.

Der ideale Zeitpunkt für eine rekonstruktive Operation des vorderen Kreuzbandes ist dann, wenn das Gelenk verkleinert ist und der Patient eine normale Beweglichkeit des Knies wiedererlangt hat.

Behandlung

Die Operation des vorderen Kreuzbandes hat sich in den letzten Jahren stark weiterentwickelt. Die derzeit am weitesten verbreitete Technik ist die so genannte „anatomische Technik“, bei der Knochentunnel in den Oberschenkel und das Schienbein gebohrt werden, die den Ansatz des ursprünglichen Bandes nachbilden. In den Fällen, in denen ein teilweiser Riss des vorderen Kreuzbandes vorliegt (zwischen 18 % und 25 %), wird der nicht beschädigte Teil des Bandes erhalten und eine selektive Rekonstruktion des beschädigten Teils des Bandes durchgeführt.

Die Sehnen, die derzeit am häufigsten als Transplantate zur Wiederherstellung dieses Bandes verwendet werden, sind die Kniesehne und die Patellasehne in der „Knochen-Sehnen-Knochen“-Technik. Sie sind autolog, d. h. sie stammen vom selben Patienten. Die in der Literatur veröffentlichten Ergebnisse für diese beiden Transplantatarten sind vergleichbar und weisen keine signifikanten Unterschiede auf.

Die Verwendung von Hamstring- oder Patellasehne hat in jedem Fall Vor- und Nachteile.

Im Falle der Hamstrings liegt der Hauptvorteil in der geringeren Morbidität des Bereichs, aus dem das Transplantat entnommen wird, und in der Möglichkeit, dass sie sich regenerieren. Außerdem ist es ästhetisch vorteilhaft, da die Narbe klein ist (2 cm) und an der Innenseite des Knies durchgeführt wird. Der größte Nachteil ist die Integrationszeit der Sehne in den Knochen (10-12 Wochen).

Im Fall der Patellasehne besteht der größte Vorteil darin, dass an ihren Enden ein Knochenfragment vorhanden ist. Dies ermöglicht eine schnellere Integration (zwischen 4 und 6 Wochen) des Transplantats in den Knochentunnel im Vergleich zu den Kniesehnen. Der größte Nachteil ist die höhere Rate an Knieschmerzen, die nach der Operation auftreten können, und die Narbe, da sie auf der Vorderseite verläuft und zwischen 5 und 6 cm lang ist.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Verwendung des einen oder anderen Transplantats vom Alter, dem Morphotyp und der vom Patienten ausgeübten Sportart abhängt.

Andere Strukturen oder Sehnen-Allotransplantate sind bei Primäreingriffen in der Regel nicht die erste Wahl, so dass diese Art von Transplantat für Revisions- oder Multibandoperationen reserviert ist.

Allerdings gibt es eine Gruppe von Patienten, die nach einer vorderen Kreuzbandrekonstruktion eine höhere Misserfolgsrate aufweisen. Zu dieser Gruppe gehören: Patienten unter 18 Jahren, Sportler mit hoher Rotationsbeanspruchung, Patienten mit Gelenkhypermobilität, solche mit hoher Rotationsinstabilität und solche, die sich einer Revisionsoperation unterzogen haben.

Bei Patienten, die in eine der oben genannten Kategorien fallen, wird in der Regel eine anterolaterale Tenodese durchgeführt, um die Versagensrate nach einer VKB-Rekonstruktion zu verringern.

Rehabilitation

Die ungefähren Phasen der Rehabilitation lassen sich in sechs verschiedene Blöcke unterteilen, die jeweils eine eigene Zeitspanne umfassen.

PHASE I (0 bis 2 Wochen)

– Kontrolle der Schmerzen und der Entzündung und Wiedererlangung der vollen Kniestreckung.

– Keine Gewichtsbelastung, Verwendung von Krücken obligatorisch

– Geschientes Knie dauerhaft gestreckt.

– Zu machende Übungen: Isometrische Quadrizepsübungen (Beinheben).

PHASE II (2 bis 4 Wochen)

– progressive Teilbelastung nach Verträglichkeit mit Krücken ohne Schiene.

– Durchzuführende Übungen: Isometrische Quadrizepsübungen (Beinheben) und Kniestreckung, die der des kontralateralen Knies entsprechen muss.

– Es sollten keine Kniesehnenübungen oder Übungen der offenen Kette durchgeführt werden.

PHASE III (ab Woche 5 bis zum Erreichen der Phasenziele)

– Richtig gehen, ohne zu hinken und auf dem operierten Bein aufstehen können.

– Die Verwendung von Krücken beenden.

– Die volle Beugung wiedererlangen, dabei aber Zwangsbeugungen vermeiden.

– Auszuführende Übungen: Isometrische Übungen für den Quadrizeps und die geschlossene Kette (Pressen und Kniebeugen) bis zu einer Beugung von 70º, Gleichgewichtsübungen sowie Propriozeption und Muskeldehnung. Keine Übungen mit offener Kette.

Phase IV (ab Erreichen der Ziele von Phase III bis 12-16 Wochen)

– Leichte, wenig belastende Übungen ohne Schmerzen durchführen.

– Zu absolvierende Übungen: Quadrizepsübungen mit geschlossener Kette und Übungen mit offener Kette, Einleitung von Kniesehnenübungen, Gleichgewichtsübungen sowie Propriozeptions- und kontrollierte Aufprallübungen.

PHASE V (Ab Erreichen der Ziele von Phase IV bis Woche 24-40)

– Erreichen einer guten neuromuskulären Kontrolle bei spezifischen Sportübungen mit geringer Belastung.

– Zu machende Übungen: Sportübungen mit geringer Belastung, plyometrische Übungen, Laufen kurzer Strecken und allmähliche Fortsetzung der Kräftigung von Hüft- und Rumpfquadrizeps und Kniesehnen.

PHASE V: Rückkehr zu jeglicher sportlichen Aktivität

Die Rückkehr zur sportlichen Aktivität muss schrittweise erfolgen, der Patient muss alle Situationen, die bei der Sportausübung auftreten können, simulieren und kontrolliert üben. Mit Ausnahme von Athleten, die eine frühzeitige Rückkehr zu ihrer sportlichen Aktivität benötigen, ist es ratsam, Kontakt- und Drehbewegungen bis 8-10 Monate nach der Operation zu vermeiden, wenn es sich um eine Gelegenheitssportart handelt.

Revisionsoperationen

Revisionsoperationen werden bei Patienten durchgeführt, die eine vorherige vordere Kreuzbandplastik hatten und diese gerissen ist. Zu den häufigsten Ursachen für das Scheitern einer Plastik gehören Fehler bei der Platzierung der Knochentunnel im Oberschenkel und/oder Schienbein, erneute Verstauchungen, das Auftreten von Infektionen usw.

Um eine Revision des vorderen Kreuzbandes zu planen, werden zuvor eine körperliche Untersuchung, ein MRT und ein 3D-CT-Scan durchgeführt. Die letzte Untersuchung ermöglicht eine Entscheidung über die Anzahl der erforderlichen Operationen (zwischen 1 und 2) für die neue Bandrekonstruktion.

Als Transplantat für diese Art von Operation kann die eigene Sehne des Patienten (Autotransplantat) oder eine aus der Gewebebank (Allotransplantat) verwendet werden.

Revisión del ligamento cruzado anterior Revisión del ligamento cruzado anterior Revisión del ligamento cruzado anterior