Was ist BACM?

Patientenvorstellung
Ein 7-jähriges Mädchen kam in die Klinik mit einer Vorgeschichte von plötzlich auftretenden Unterschenkelschmerzen am Nachmittag. Sie war in den letzten Tagen wegen einer grippeähnlichen Erkrankung zu Hause geblieben und hatte sich gut erholt. Nach einem kurzen Nickerchen wachte sie auf und klagte, dass ihre Wadenmuskeln schmerzten und sie weinte. Sie versuchte zu laufen, aber auch das verstärkte die Schmerzen. Ihre Mutter versuchte, ihr die Beine zu massieren, aber das verschlimmerte die Schmerzen noch. Die Mutter setzte sie in ein warmes Bad und legte warme Kompressen auf, was dem Kind etwas half. In der Klinik, etwa vier Stunden nach dem Auftreten der Symptome, sagte die Mutter, dass ihr das sehr seltsam vorkam, denn als sie sich darauf vorbereiteten, in die Praxis zu kommen, waren ihre Schmerzen verschwunden. Sie ging ganz normal und verneinte nun jegliche Schmerzen. Sowohl Mutter als auch Tochter sagten, dass die Veränderung ziemlich dramatisch war. Sie hatte keine Darm- oder Blasenprobleme und ihr Urin hatte weiterhin eine normale Farbe und Menge. Sie leugnete jegliche neurologischen Probleme, einschließlich Veränderungen der Empfindungen oder des Denkens. Sie verneinte jegliche Schmerzen an anderen Stellen ihres Körpers. Die Patientin war nicht verreist, und in der Gemeinde kursierte die Grippe. Die Anamnese war positiv für druckausgleichende Ohrschläuche im Alter von 3 Jahren. In der Familienanamnese wurden keine Muskel-, neurologischen oder Nierenkrankheiten festgestellt. Die Überprüfung des Systems ergab einen positiven Befund für Rhinorrhoe und Husten, die sich beide bessern. Ihr letztes Fieber lag 2 Tage zurück.

Die körperliche Untersuchung zeigte eine normal aussehende Frau, die keine Beschwerden hatte. Die Vitalzeichen waren normal, einschließlich der Wachstumsparameter von ~75%. Der HNO zeigte eine deutliche Rhinorrhoe. Die Lunge war frei und der Bauch war weich. Die Palpation der unteren Extremitäten war normal. Kräftige Dorsalflexion des Fußes verursachte keine Schmerzen. Der Bewegungsumfang aller Gelenke der unteren Extremitäten einschließlich der Zehen war normal. Es wurde keine Wärme, Rötung oder Schwellung festgestellt. Kraft und Tonus waren normal. Die DTRs waren +2/+2 mit abwärts gerichteten Babinski-Reflexen auf beiden Seiten. Die Pulse und das Gefühl in den unteren Extremitäten waren normal. Die Patientin hatte einen normalen Gang. Auch ihr Rücken war normal beweglich und verursachte keine Schmerzen.

Die Diagnose einer vorübergehenden akuten Myositis wurde gestellt. Die Familie wurde darüber aufgeklärt, dass dies gelegentlich vorkommen kann, meist aufgrund von Viren. Sie sollten sie weiterhin überwachen und dafür sorgen, dass sie ausreichend Flüssigkeit zu sich nimmt. Sie sollten auch ihre Urinausscheidung überwachen und melden, wenn sich die Menge oder die Farbe des Urins veränderte. „Normalerweise verschwinden die Muskelschmerzen mit dem Abklingen des Virus, aber beobachten Sie sie genau und rufen Sie an, wenn sich etwas ändert“, riet der Kinderarzt.

Diskussion
Beinschmerzen bei Kindern haben eine breite Differenzialdiagnose und umfassen harmlosere Probleme wie Wachstumsschmerzen und vorübergehende Synovitis, aber auch ernstere Probleme wie neurologische Erkrankungen oder Malignome. Auch okkulte oder selbstlimitierte Traumata sind häufige Ursachen. Eine Übersicht finden Sie hier. Hinken kann schmerzhaft oder schmerzlos sein und hat seine eigene Differenzialdiagnose, die sich mit Beinschmerzen überschneiden kann. Eine Differenzialdiagnose für Hinken finden Sie hier. Muskelschwäche hat ebenfalls eine eigene Differenzialdiagnose, die hier zu finden ist.

Lernpunkt
Die gutartige akute Myositis im Kindesalter (BACM) hat auch andere Namen wie virale Myositis, akute Myositis, influenzainduzierte Myositis oder Myalgia cruris eidemica. Es handelt sich um eine gutartige akute Myositis, die in der Regel im späten Winter oder zu Beginn des Frühjahrs auftritt. Es überwiegen Kinder im Schulalter, aber die Spanne reicht von 3 bis 14 Jahren, wobei Männer häufiger betroffen sind als Frauen. Die genaue Inzidenz und der genaue Krankheitsmechanismus sind unbekannt.

Zu den Infektionserregern, die damit in Verbindung gebracht wurden, gehören Influenza A (einschließlich H1N1), Influenza B (insgesamt am häufigsten), Adenovirus, Coxsackie, Dengue, Parainfluenza Typ 1, Respiratorisches Synzytialvirus und Mycoplasma pneumoniae. Der klinische Verlauf ist so, dass der Patient mehrere Tage lang ein virales Prodromalstadium hat und das Fieber abklingt. Dann treten plötzlich mäßige bis starke Schmerzen in den unteren Extremitäten (vor allem in der Wadenmuskulatur) auf, und der Patient weigert sich, zu gehen oder Gewicht zu tragen. Der Ausbruch erfolgt häufig nach einer Ruhephase, z. B. einem Nickerchen. Patienten, die gehen, versuchen, die Muskelbewegung zu minimieren und können auf den Zehenspitzen gehen oder einen breitbeinigen, steifen Gang (d. h. den „Frankenstein-Gang“) haben.

Die körperliche Untersuchung zeigt, dass die Schmerzen in der Regel in den Gastronemius-Soleus-Muskelgruppen auftreten, selten können jedoch auch andere Gruppen betroffen sein, vorwiegend in den unteren Extremitäten und sehr selten in den oberen Extremitäten. Kraft, Tonus und tiefe Sehnenreflexe sind normal, und die neurologische Untersuchung einschließlich der sensorischen Untersuchung der unteren Extremitäten ist normal. Laboruntersuchungen sind in der Regel nicht erforderlich, aber es besteht ein erhöhter Serum-Kreatinin-Kinase-Spiegel. Der Kreatinin-Kinase-Spiegel korreliert nicht mit den Symptomen. Es können auch erhöhte Aspartat-Aminotransferase- und Alanin-Aminotransferase-Werte sowie eine Leukopenie auftreten.

BACM ist gutartig, aber Guillain-Barré, Osteomyelitis und tiefe Venenthrombose können auch akut auftreten. Die Rhabdomyolyse ist ebenfalls eine seltene Komplikation der BACM und kann hier besprochen werden. Auch das Compartment-Syndrom sollte im richtigen Kontext betrachtet werden. Andere Probleme wie Dermatomyositis und Muskeldystrophie haben in der Regel eher chronische Symptome. Die Kinderlähmung ist weltweit noch nicht ausgerottet und sollte bei entsprechender Vorgeschichte, z. B. Reisen nach Pakistan, Afghanistan oder Nigeria, ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Der natürliche Verlauf der BACM ist selbstbegrenzend und verschwindet nach etwa einer Woche ohne Folgeerscheinungen. Rezidive sind selten. Die Patienten sollten symptomatisch behandelt werden.

Fragen zur weiteren Diskussion
1. Was sind die Indikationen für eine Muskelbiopsie?
2. Was sind die Indikationen für eine Einweisung wegen Beinschmerzen?
3. was sind die Indikationen für eine radiologische Bildgebung bei Beinschmerzen?

Verwandte Fälle

Erkrankung: Benigne akute Myositis im Kindesalter | Myositis | Muskelstörungen

Symptome/Präsentation: Extremitätenprobleme | Abnormaler Gang

Fachgebiet: Infektionskrankheiten | Neurologie / Neurochirurgie | Orthopädische Chirurgie und Sportmedizin

Alter: Schulalter

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Für pädiatrische Übersichtsartikel zu diesem Thema aus dem vergangenen Jahr siehe PubMed.

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Informationsrezepte für Patienten finden Sie bei MedlinePlus zu diesen Themen: Myositis und Muskelstörungen.

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Jain S, Kolber MR. Ein steifbeiniger Gang: gutartige akute Myositis im Kindesalter. CMAJ. 2009 Nov 10;181(10):711-3.

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Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor of Pediatrics, University of Iowa