Wassergymnastik

Schwimmen und Wassergymnastik

Schwimmen und Wassergymnastik sind beliebte Sportarten für viele ältere Sportler. Traditionell gilt als „alter“ Schwimmer jemand, der älter als 25 Jahre ist, und wie bereits erwähnt, gibt es Schwimmwettbewerbe für Personen, die älter als 19 Jahre sind.5 Das Aufkommen organisierter Wassergymnastikprogramme trägt dazu bei, dass die Zahl der Teilnehmer an wasserbasierten Übungen steigt. Die Diskussion in diesem Kapitel konzentriert sich auf Schwimmer oder Wassersportler, die älter als 50 Jahre sind.

Sportprogramme im Wasser sind ein hervorragendes Medium für die Bewegung, insbesondere bei Arthrose. Für Senioren, die nach längerer Abstinenz wieder mit dem Sport beginnen wollen, sind die in Fitnessclubs üblichen Kurse im Wasser interessant. Diese Kurse sind eine hervorragende Methode zur Erreichung und Erhaltung der allgemeinen Fitness. Der Auftrieb des Wassers ermöglicht ein aerobes Training mit geringerer Gewichtsbelastung und Überbeanspruchung der Gelenke der unteren Extremitäten und der Wirbelsäule. Dennoch kommt es bei dieser Art von Training zu Verletzungen. Das Training in einem Becken mit einem fließenden Übergang vom flachen zum tieferen Bereich kann bei älteren Sportlern zu einer funktionellen Beinlängendiskrepanz führen. Das Bein, das sich näher am tieferen Ende des Beckens befindet, hat einen leichten Nachteil, und der Knöchel muss stärker plantarflektieren als das Bein, das sich näher am flachen Ende befindet, wodurch die Plantarflexionsbelastung steigt. Die Vorbeugung und Behandlung dieser Verletzung erfordert ein angemessenes Aufwärmen und Abkühlen, wobei der Schwerpunkt auf der Dehnung des Gastrocnemius und des Soleus liegt. Es wird empfohlen, spezielle Wasserschuhe zu tragen und auf einer ebenen Wasseroberfläche zu trainieren.

Wenn ein Sportler das Rundenschwimmen zum Training oder zur Vorbereitung auf Schwimm- oder Triathlonwettkämpfe nutzt, ist es wahrscheinlich, dass er irgendwann in seiner Karriere Schulterschmerzen oder -dysfunktionen erlebt hat. Viele junge und ältere Schwimmer leiden unter Überlastungserscheinungen des Schulterkomplexes. Sechzig Prozent der Eliteschwimmer und wahrscheinlich ein noch größerer Prozentsatz der Schwimmer im unteren Leistungsbereich leiden unter der so genannten „Schwimmerschulter“. 30,75 Die Schwimmerschulter, eine unspezifische Diagnose, bezieht sich auf mehrere Pathologien, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Schmerzen im vorderen Bereich der Schulter, die wahrscheinlich auf eine Entzündung des Schleimbeutels unter dem Schulterdach, der Sehnen der Rotatorenmanschette und des langen Kopfes des Bizeps zurückzuführen sind.30,75 Selten ist die Bursitis eine primäre Erkrankung; vielmehr steht sie häufig im Zusammenhang mit einer Tendinitis.75 Bei jüngeren Schwimmern sind Rotatorenmanschetten-Tendinitis und Impingement oft sekundär zu glenohumeraler Instabilität,76 während bei älteren Schwimmern dieselben Pathologien eher auf Hypomobilität und Steifheit des Glenohumeralgelenks oder der Brustwirbelsäule oder auf eine unzureichende Steuerung durch die dynamisch stabilisierende Muskulatur des Skapulothorakalgelenks zurückzuführen sind.

Glenohumeralschmerzen und Einklemmungs-/Sehnenentzündungssymptome treten häufig bei Schwimmern auf, da der Schulterkomplex bei Sprintern pro Zug stärker belastet wird und bei Langstreckenschwimmern eher ermüdet. Da das Sprintschwimmen bei den meisten älteren Schwimmern weniger häufig trainiert wird, treten Verletzungen häufig auf, wenn das Trainingsvolumen steigt. Mit steigendem Volumen fordert die Ermüdung ihren Tribut, und die Technik leidet häufig. Zu den häufigen Technikfehlern gehören eine verminderte Körperdrehung und eine falsche Armhaltung in der Erholungsphase des Freistilschwimmens (sowohl vorwärts als auch rückwärts). Beide Trainingsfehler tragen häufig zu Dysfunktionen des Schulterkomplexes bei. Der Freistilschlag erfordert eine adäquate glenohumeralen Beuge- und Streckbewegung, die mit einer adäquaten Rotation und Streckung der Wirbelsäule einhergeht.

Der Freistilschlag, der am häufigsten für das Distanz- und Freizeittraining verwendet wird, ist in vier Bewegungsphasen unterteilt (Abbildung 28-23): (1) Handeinstieg ins Wasser und früher Durchzug, (2) später Durchzug, (3) frühe Erholung und (4) späte Erholung. Der Latissimus dorsi und der Pectoralis major dienen dazu, den Körper über den Arm zu bewegen, wobei der Pectoralis vor allem während des frühen Durchzugs und der Latissimus während des späten Durchzugs arbeitet. Die primären Muskeln, die bei der Erholung zum Einsatz kommen, sind der mittlere Deltamuskel, der Supraspinatus und der Infraspinatus. Der Arm wird abduziert und nach außen gedreht, wenn der Schwimmer ihn aus dem Wasser zieht. Auch der Serratus anterior ist in der Erholungsphase sehr aktiv. Das Schulterblatt muss von der vollständigen Protraktion beim Eintauchen der Hand in die vollständige Retraktion am Übergang zwischen der späten Durchzugs- und der frühen Erholungsphase übergehen. Der Subscapularis und der Serratus anterior bleiben in allen Phasen des Freistilschwimmens aktiv, und die Vorbeugung des vorderen Schulterimpingements steht in direktem Zusammenhang mit der korrekten Beweglichkeit des Schulterblatts und der dynamischen Positionierung.77

Die Körperrolle während des Freistilschwimmens wird als Bewegung des Körpers in der Querebene in Bezug auf den Horizont beschrieben. Die normale Körperdrehung während des Freistilschwimmens liegt zwischen 70 und 100 Grad.77 Die Körperdrehung ermöglicht eine leichtere Erholung des Arms beim Herausziehen aus dem Wasser und bietet einen besseren mechanischen Vorteil für die gegenüberliegende Schulter beim Durchziehen im Wasser. Je geringer die Körperdrehung, desto größer ist die Abduktion des Schultergelenks bei der Erholung. Eine verminderte Körperrolle aufgrund von Ermüdung während des Trainings oder eines unzureichenden glenohumeralen Bewegungsumfangs kann sich auf den Schwimmer auswirken, indem der Schulterkomplex stärker belastet wird. Kurz gesagt, je besser die Beweglichkeit und Flexibilität des Schulterkomplexes erhalten bleibt, desto weniger Körperrolle wird benötigt. Daher ist das Dehnen des Schultergelenks und der Schulterblätter wichtig für das Training und die Verletzungsprävention. Von entscheidender Bedeutung sind die Muskeln, die aufgrund von Verkürzungen in der Haltung zu Verspannungen neigen, der Latissimus dorsi und die Innenrotatoren.30,75

Die Hauptbewegung der Schulteradduktion und Innenrotation sorgt für einen kraftvollen Vortrieb während der Durchzugsphase. Diese beiden Bewegungen, wenn sie im Übermaß auftreten, bringen die vordere Schulter in eine geschlossene Position, wodurch der subacromiale Raum kleiner wird und das Potenzial für ein verstärktes Impingement besteht. Durch das Training der Technikmodifikation „hohe Ellenbogenposition“ kann diese Impingement-Kraft minimiert werden. Beim Absenken des Arms aus der Überkopfposition während der Erholung wird der proximale Arm in einer Ebene adduziert, die nahezu parallel zu einer imaginären Linie verläuft, die beide Schultern miteinander verbindet, wodurch eine maximale Krafterzeugung ohne übermäßiges Impingement an der vorderen Schulter ermöglicht wird. Die hohe Ellbogenposition ist auch in der mittleren Erholungsphase wichtig, da sie eine übermäßige Abduktion am Glenohumeralgelenk begrenzt und dadurch den Hebelarm verkürzt und das Drehmoment am Gelenk verringert.30,77

Die Seite, auf der hauptsächlich geatmet wird, ist bei einer Dysfunktion der Rotatorenmanschette am häufigsten betroffen. Die Abnahme des Bewegungsumfangs und der Flexibilität der Wirbelsäule und des Schultergelenks, die bei alternden Schwimmern zu beobachten ist, trägt häufig dazu bei. Da die Rotationsflexibilität der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule bei älteren Athleten abnimmt, müssen sie sich verstärkt auf die Körperrolle verlassen, um die Fähigkeit zu atmen aufrechtzuerhalten, wodurch die Schulter auf der Seite belastet wird, zu der hin geatmet wird. Bei älteren Schwimmern mit Arthrose der Halswirbelsäule, Bewegungseinschränkungen oder Schmerzen kann die Verwendung einer Maske und eines Schnorchels es dem Sportler ermöglichen, weiter zu schwimmen und die Belastung für Nacken und Schulter zu verringern. Die Verwendung des Schnorchels ermöglicht es dem Schwimmer, eine neutrale Position mit dem Gesicht nach unten beizubehalten, wodurch die für die Atmung notwendige Rotation der Halswirbelsäule vermieden wird.

Die Rehabilitation des Schulterkomplexes bei älteren Schwimmern muss über die traditionelle Dehnung des Schultergürtels, die Kräftigung und die Anwendung von Maßnahmen zur Schmerzkontrolle und Reduzierung der Entzündungsreaktion hinausgehen. Die Rehabilitation muss sich auf die biomechanischen Fehler und unsachgemäßen Trainingstechniken konzentrieren, die von älteren Schwimmern häufig angewendet werden. Bewegungsübungen und Dehnungsübungen, die sich speziell auf jede verspannte Muskelgruppe mit eingeschränkter Beweglichkeit beziehen, sind wichtig. Die Kräftigung der entsprechenden Muskeln sollte in einer Position erfolgen, die den Schwimmstil nachahmt. Beispielsweise sollte die Kräftigung des Supraspinatus in einer Position durchgeführt werden, die die Erholungsphase nachahmt, im Vergleich zu einer stehenden, seitlich angelegten Armhaltung. Kraft- und Ausdauerübungen sollten sich auf die dynamische Positionierung des Schulterblatts und der Brustwirbelsäule für die verschiedenen Schlagphasen konzentrieren. Die Rotation der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule wird mit den Arm- und Beinbewegungen koordiniert, die für die richtige Körperdrehung erforderlich sind. Auch die Stabilisierung und Energieerzeugung im Becken- und Rumpfbereich ist wichtig und erfordert eine angemessene Positionierung und Kontrolle der Wirbelsäule. Ältere Schwimmer nehmen häufig eine anteriore Beckenkippstellung ein, wodurch sich die Thoraxkyphose verstärkt und die vordere Schulter in allen Phasen des Schwimmstils geschlossen wird. Der Physiotherapeut muss den Athleten geschickt anleiten, das Becken in eine neutrale Position zu bringen, es dort mit Hilfe der kleinen lokalen Muskulatur zu stabilisieren und die globalen Muskeln zu aktivieren, um Vortrieb und Körperdrehung zu erreichen. Der Therapeut muss bereit sein, die Schlagtechnik des älteren Schwimmers im Hinblick auf die Ellenbogenposition während der Erholung, die Armhaltung während anderer Phasen des Schlaganfalls sowie die Atemtechnik zu beurteilen.

Zu den häufigen Trainingsfehlern gehört der unsachgemäße Gebrauch von Flossen, Handpaddles und Kickboards. Viele ältere Schwimmer bringen Trainingstechniken und -geräte aus ihren jüngeren Jahren mit, die für den alternden Körper eine zu große Belastung darstellen können.38 Die Verwendung von Flossen kann gefördert werden, da sie es den älteren Schwimmern ermöglichen, ihre Technik der oberen Extremitäten aufgrund der höheren Schwimmgeschwindigkeit, die die Flossen bieten, zu verbessern. Flossen sind auch hilfreich für den Aufbau von Kraft in den unteren Extremitäten aufgrund des längeren Hebelarms und des erhöhten Widerstands, den sie bieten. Bei ausgeprägter Schwäche oder Knieschmerzen ist die Verwendung von Flossen bei älteren Sportlern kontraindiziert. Der lange Hebelarm kann zu einer verstärkten Kraftübertragung auf das Knie führen, wodurch eine schwache Muskulatur überlastet oder ein bereits schmerzhafter Zustand durch Überlastung eines biomechanisch belasteten Gelenks (Arthrose oder Meniskusverletzung) verschlimmert wird. Von der Verwendung von Trainingsgeräten für die oberen Extremitäten, wie z. B. Handpaddeln oder Netzhandschuhen, ist abzuraten, da sie beim Ziehen des Arms/der Hand durch das Wasser einen erhöhten Widerstand bieten. Dies kann zur Entwicklung eines Impingements beitragen. Wenn ein älterer Sportler ein Kickboard für ein Training der unteren Extremitäten oder zum Abstützen der oberen Extremitäten verwendet, sollte es unter der Brust oder in der Nähe des Gesichts platziert werden, um die ausgestreckte Position der oberen Extremitäten zu vermeiden, die entsteht, wenn das Board über dem Kopf platziert wird. Wird das Kickboard über dem Kopf mit ausgestreckten Armen und flachen Handflächen auf dem Brett platziert, befinden sich die Schultern in einer vollständig gebeugten und nach innen gedrehten Position, wodurch der Druck auf die vordere Schulter erhöht wird.