Wie viele Schritte/Tag sind genug? für Kinder und Jugendliche

Normative Daten (erwartete Werte)

Normative Daten für Schritte/Tag (oder erwartete Werte) geben einen Hinweis auf die zentrale Tendenz und die Variabilität und sind nützlich für Vergleichszwecke und die Interpretation von Veränderungen. Sie sollten jedoch nicht aussagen, was Kinder oder Jugendliche tun „sollten“, ein Index, der eher als Grenz- oder Schwellenwert bezeichnet werden sollte. Frühe Arbeiten, in denen versucht wurde, normative Daten (aus Studien, die zwischen 1980 und 2000 veröffentlicht wurden) zusammenzutragen, berichteten auf der Grundlage einer einzigen damals veröffentlichten Studie, dass man von 8- bis 10-jährigen Kindern erwarten kann, dass sie 12.000 bis 16.000 Schritte pro Tag machen (bei Mädchen niedriger als bei Jungen). Damals lagen noch keine Daten vor, die Aufschluss über die Anzahl der Schritte/Tag bei Jugendlichen geben. Seitdem haben sich jedoch die Studien zu den Schrittdaten junger Menschen, die mit Schrittzählern und Beschleunigungsmessern erhoben wurden, vervielfacht. Insbesondere wurden in zwei Übersichten normative Daten für Kinder veröffentlicht, die sich auf alle Geschlechter und Altersgruppen von 5-19 Jahren beziehen. Bei Kindern gehen Jungen im Durchschnitt 12.000 bis 16.000 Schritte/Tag und Mädchen durchschnittlich 10.000 bis 13.000 Schritte/Tag. Es gibt zwar Ausnahmen zwischen den einzelnen Ländern, aber im Allgemeinen erreichen die durchschnittlichen Schritte/Tag vor dem 12. Lebensjahr ihren Höhepunkt und nehmen im Laufe der Adoleszenz ab, bis bei den 18-Jährigen Durchschnittswerte von etwa 8 000 und 9 000 Schritten/Tag zu beobachten sind. In allen Studien trägt die Teilnahme am Sportunterricht im Allgemeinen ≅9-24 % der täglichen Schritte bei Jungen und ≅11,4-17,2 % bei Mädchen bei, und außerschulische Aktivitäten machen ≅47-56 % bzw. ≅47-59 % (Jungen bzw. Mädchen) der täglichen Schritte an Schultagen aus. Unterschiede zwischen den Ländern sind offensichtlich, wobei Kinder aus Nordamerika (Kanada und Vereinigte Staaten) im Vergleich zu anderen Regionen der Welt niedrigere Werte aufweisen, z. B. im Vergleich zu europäischen Ländern (Schweden, Vereinigtes Königreich, Belgien, Tschechische Republik, Frankreich, Griechenland und Schweiz), vor allem aber im Vergleich zu westpazifischen Ländern (Australien und Neuseeland).

Abgesehen von diesen Übersichten sind einige spezifische Hinweise auf normative Daten bei jungen Menschen bemerkenswert. Vincent und Pangrazi berichteten 2002 über normative Daten für eine US-Stichprobe und schlugen damals vor, dass die Mittelwerte von 13.000 für US-Jungen und 11.000 für US-Mädchen als angemessene Standards für Bewertungszwecke verwendet werden könnten. Das U.S. President’s Challenge: Physical Activity and Fitness Awards Program hat diese Werte übernommen, um körperlich aktive US-Kinder (im Alter von 6-17 Jahren) auszuzeichnen. Eine Reihe von Forschern aus der ganzen Welt haben diese Werte als Grenzwerte für die Datenauswertung verwendet, obwohl sie nur auf Durchschnittswerte zurückgeführt werden können, die auf einer einzigen deskriptiven Studie der werktäglichen Schrittwerte von 711 Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren aus dem Südwesten der USA beruhen. Die National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) in den USA hat in den Zyklen 2003-2004 und 2005-2006 einen Beschleunigungsmesser zur objektiven Überwachung der körperlichen Aktivität eingeführt; die 2005-2006 erhobenen Schrittdaten für Kinder und Jugendliche wurden kürzlich veröffentlicht. Die Ergebnisse zeigen, dass amerikanische Jugendliche im Alter von 6 bis 19 Jahren etwa 9.500 (Jungen) bzw. 7.900 (Mädchen) Schritte pro Tag machen, nachdem sie angepasst wurden (d. h. auf die Schritte oberhalb einer bestimmten Intensität reduziert wurden), um diese vom Beschleunigungsmesser ermittelten Schrittdaten mit den üblichen Schrittzählern vergleichen zu können. Die Daten der kanadischen Studie „Canadian Physical Activity Levels Among Youth“ (CANPLAY) aus den Jahren 2005-2007, die mit Hilfe von Schrittzählern ermittelt wurden (basierend auf einer landesweit repräsentativen Stichprobe von > 11.500 kanadischen Jugendlichen), sind ebenfalls erst seit kurzem verfügbar. Die Ergebnisse zeigen, dass kanadische Jugendliche im Alter von 5-19 Jahren 12.000 (Jungen) und 11.000 (Mädchen) Schritte pro Tag machen. Um diese amerikanischen und kanadischen Werte in einen Kontext zu setzen, kommen amische Jugendliche im Alter von 6-18 Jahren, die bewusst auf die meisten Technologien des modernen Lebens verzichten, auf durchschnittlich über 15.000 Schritte/Tag.

Tudor-Locke und Bassett legten mit Hilfe von Schrittzählern ermittelte Grenzwerte für körperliche Aktivität für gesunde Erwachsene fest: 1) < 5.000 Schritte/Tag (sitzend); 2) 5.000-7.499 Schritte/Tag (wenig aktiv); 3) 7.500-9.999 Schritte/Tag (etwas aktiv); 4) ≥ 10.000-12.499 Schritte/Tag (aktiv); und 5) ≥12.500 Schritte/Tag (sehr aktiv). Diese Kategorien wurden in einer aktualisierten Überprüfung im Jahr 2008 verstärkt, und 2009 wurde die ursprüngliche Stufe der sitzenden Tätigkeit in zwei zusätzliche Stufen unterteilt: < 2.500 Schritte/Tag (basale Aktivität) und 2.500 bis 4.999 Schritte/Tag (begrenzte Aktivität) . Ein ähnlicher (jedoch geschlechtsspezifischer) abgestufter Schrittindex wurde für Kinder (im Alter von 6-12 Jahren) eingeführt. Die Werte für Jungen sind: 1) < 10.000; 2) 10.000-12.499; 3) 12.500-14.999; 4) 15.000 – 17.499; und 5) ≥ 17.500 Schritte/Tag. Die entsprechenden Werte für Mädchen sind: 1) < 7.000; 2) 7.000-9.499; 3) 9.500-11.999; 4) 12.000 – 14.499 und 5) ≥ 14.500 Schritte/Tag. Die primären Anker für diese beiden geschlechtsspezifischen Indizes basierten auf einer BMI-referenzierten Kriterienstudie mit US-amerikanischen, australischen und schwedischen Kindern im Alter von 6-12 Jahren, und die Angemessenheit und Verallgemeinerbarkeit dieser Grenzwerte wurde in Frage gestellt. Die Abstufungen im Stufenindex für Kinder wurden so gewählt, dass sie mit dem Index für Erwachsene übereinstimmen. Bei beiden Geschlechtern können die einzelnen Stufen als „sitzend“, „wenig aktiv“, „etwas aktiv“, „aktiv“ und „sehr aktiv“ interpretiert werden, ähnlich wie die Bezeichnungen, die zur Definition der Stufen im Stufenindex für Erwachsene verwendet werden; sie wurden jedoch auch mit den Bezeichnungen „Kupfer“, „Bronze“, „Silber“, „Gold“ und „Platin“ versehen, die den aktuellen Programmen zur Auszeichnung körperlicher Aktivität und Fitness in den USA entsprechen. Eine andere Strategie könnte darin bestehen, die bestehenden abgestuften CPAFLA-Siegel (Canadian Physical Activity, Fitness and Lifestyle Approach) zu übernehmen: Verbesserungsbedürftig, mittelmäßig, gut, sehr gut und ausgezeichnet. Es kann jedoch schwierig sein, unbeabsichtigte Stigmatisierungen zu vermeiden, wenn ein qualitatives Label verwendet wird. Bisher wurde dieser Index nur in einer einzigen Studie zur Beschreibung der Verteilung von Kinderdaten verwendet, und uns ist keine Validierungsstudie in Bezug auf andere Gesundheitsparameter bekannt. Ein weiterer Kritikpunkt an dieser Version des graduierten Index für Kinder könnte sein, dass es nicht genügend „Sprossen auf der Leiter“ gibt, die zu den ermittelten Mindestwerten führen, die „sitzend“ von „wenig aktiv“ trennen. Wie bereits erwähnt, wurden der Version für Erwachsene zwei zusätzliche Stufen hinzugefügt. Derzeit gibt es nur sehr wenige Stufendaten, die als Grundlage für einen jugendspezifischen Stufenindex dienen könnten.

Es wurden siebzehn Studien identifiziert, die über das relative Erreichen verschiedener stufendefinierter Grenzwerte berichtet haben; diese sind in Tabelle 1 nach Publikationsjahren aufgeführt. In drei dieser Studien wurden die Werte von Vincent und Pangrazi und/oder des President’s Active Lifestyle Award von 13.000 für Jungen und 11.000 für Mädchen verwendet (basierend auf normativen Werten für amerikanische Jugendliche). Sechs haben die oben beschriebenen BMI-Werte (15.000 für Jungen, 12.000 für Mädchen) verwendet. Vier untersuchten beide Werte, einer verwendete die Rowlands- und Eston-Grenzwerte von 13.000 (Jungen) bzw. 12.000 (Mädchen), die auf der Akkumulation von > 60 Minuten akzelerometrisch ermittelter MVPA im Verlauf der täglichen Aktivität basieren, einer verwendete den geschlechtsspezifischen graduierten Schrittindex für Kinder, und die übrigen verwendeten andere Varianten. Im Allgemeinen gilt, dass 1) verhältnismäßig mehr Kinder als Jugendliche einen bestimmten Grenzwert erreichen, 2) verhältnismäßig mehr Kinder und Jugendliche in der Lage sind, niedrigere (und nicht höhere) Grenzwerte zu erreichen, und 3) verhältnismäßig weniger US-Kinder und -Jugendliche im Vergleich zu denen aus anderen Ländern dieselben Grenzwerte erreichen. Nicht in der Tabelle enthalten ist eine Studie von Beets et al., die die BMI-referenzierten Grenzwerte (z. B. in Bezug auf Sensitivität und Spezifität) bewertete, aber nicht den tatsächlichen Prozentsatz der Stichprobe angab, der sie erreichte.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die aktualisierten normativen Daten (d. h., Erwartete Werte) auf der Grundlage internationaler Studien deuten darauf hin, dass wir erwarten können, dass 1) bei Kindern Jungen im Durchschnitt 12.000 bis 16.000 Schritte/Tag und Mädchen im Durchschnitt 10.000 bis 13.000 Schritte/Tag machen; und dass 2) die Werte für Schritte/Tag bei Jugendlichen stetig abnehmen, bis bei 18-Jährigen etwa 8.000-9.000 Schritte/Tag erreicht werden.

Interventionen

Vor kurzem wurde eine systematische Übersicht über Studien veröffentlicht, in denen Schrittzähler zur Förderung der körperlichen Aktivität bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt wurden. Es wurden nur 14 Studien identifiziert, von denen 12 eine Zunahme der körperlichen Aktivität dokumentierten. Das Ausmaß der Interventionseffekte war unterschiedlich und könnte sehr wohl Unterschiede bei den Studienteilnehmern (z. B. Kinder vs. Jugendliche, fettleibig vs. nicht fettleibig), den Programmfaktoren, dem Studiendesign (z. B. einwöchige bis sechsmonatige Interventionen) und/oder den Bewertungsprotokollen widerspiegeln. Begrenzte Belege deuten darauf hin, dass die Auswirkungen der Intervention bei Teilnehmern, die von vornherein „wenig aktiv“ sind, größer sind. Insbesondere scheinen Jugendliche, die bereits ≥13.000-15.000 Schritte/Tag machen, nicht auf Zielsetzungs- oder Aktivitätsüberwachungsstrategien mit Schrittzählern zu reagieren. Das Ausmaß oder das Muster der Veränderungen, die von schrittzählerbasierten Interventionen bei Kindern und Jugendlichen erwartet werden können, sind derzeit nicht bekannt. Die Autoren dieser Übersichtsarbeit kamen zu dem Schluss, dass angesichts der wenigen veröffentlichten Interventionsstudien, deren Ergebnisse jedoch im Allgemeinen positiv ausfielen, weitere Forschungsarbeiten gefördert werden sollten, um Leitlinien für die Verwendung von Schrittzählern zur Förderung der körperlichen Aktivität bei Kindern und Jugendlichen zu erstellen. Es ist klar, dass es in diesem Bereich an Wissen mangelt, vor allem wenn man es mit dem vergleicht, was über Schrittzähler-basierte Interventionen bei Erwachsenen bekannt ist.

Kontrollierte Studien

Die Kadenz ist der Ausdruck für die pro Zeiteinheit zurückgelegten Schritte (d.h. Schritte/Minute) und kann verwendet werden, um auf die Intensität des kontinuierlichen Gehens zu schließen. Es wurden vier kontrollierte Studien mit gesunden jungen Menschen durchgeführt. Die von Scruggs und Kollegen durchgeführte Studienreihe wurde hier nicht berücksichtigt, da sie sich auf Schritte konzentriert, die speziell während des Sportunterrichts erfasst wurden, der logischerweise zumindest einen Teil der sitzenden Zeit umfasst (z. B. für Unterricht, Klassenmanagement usw.), was die durchschnittlichen Trittfrequenzwerte effektiv senken würde. In ähnlicher Weise wurde eine Studie von Beets et al. nicht berücksichtigt, die sich auf Schritte konzentrierte, die mit der Zeit in MVPA in Verbindung stehen, die während außerschulischer Programme festgestellt wurde.

Jago et al. untersuchten mit Schrittzählern ermittelte Schritte, die von 78 11- bis 15-jährigen Pfadfindern in den USA bei langsamer äußerer Bewegung (10 Minuten bei 4.83 km/Std. ≅ 3 METs oder mäßige Intensität) und schnellem Gehen (10 Minuten bei 6,44 km/Std. ≅ 5,0 METs oder mäßig starke Intensität) und Laufen (5 Minuten bei 8 km/Std. ≅ 8 METs oder starke Intensität) auf einer 200 m langen Bahn. METs (metabolische Äquivalente) werden häufig verwendet, um die Intensität der körperlichen Aktivität in Bezug auf den Ruhe- oder Grundumsatz zu quantifizieren (1 MET ≅ 3,5 ml O2/kg/min oder 1 kcal/kg/min für Erwachsene). In der Studie von Jago et al. wurde der MET-Wert nicht direkt gemessen, sondern aus dem Compendium of Physical Activities abgeleitet. Obwohl die Teilnehmer während dieser Studien auch einen CSA-Beschleunigungsmesser (eine frühere Version des ActiGraph-Beschleunigungsmessers) trugen, wurde die Ausgabe dieses Geräts nur dazu verwendet, die Gültigkeit des Schrittzählers (New Lifestyles Digiwalker SW-200) durch Korrelation zu bewerten, und wurde nicht anderweitig verwendet, um die Frage „Wie viele Schritte sind genug? Die durchschnittlichen Schritte/Minute beim langsamen und schnellen Gehen sowie beim Laufen betrugen 117, 127 bzw. 163. Die Autoren konzentrierten sich auf die Ergebnisse des schnellen Gehens (bei 5 METs), um zu extrapolieren, dass etwa 4.000 Schritte in 30 Minuten oder 8.000 Schritte in 60 Minuten einer jugendgerechten Zeitspanne für MVPA entsprechen. Wenn jedoch 3 METs als Untergrenze für mäßig intensive Aktivitäten angesehen werden, folgt daraus, dass 3.510 Schritte in 30 Minuten oder 7.020 Schritte in 60 Minuten eine wörtlichere Übersetzung der Ergebnisse des langsamen 3 MET Spaziergangs wären. Es ist anzumerken, dass eine moderate Intensität bei Kindern eher als 4 MET angesehen werden kann. Da die Kadenz nur für das langsame Gehen mit 3 MET und das schnelle Gehen mit 5 MET gemessen wurde, sind 122 Schritte/Min. ein mittlerer Schätzwert für ein Gehen mit 4 MET. Dies ergibt eine Schätzung von 3.660 Schritten in 30 Minuten und 7.320 Schritten in 60 Minuten. Da Jago et al. auch berichteten, dass Jugendliche mit einem Risiko für Übergewicht (BMI > 85. Perzentil) etwas weniger Schritte/Minute machten (d. h. 111, 123 und 156 Schritte/Min. für jede der Studien), ist 111 Schritte/Min. die mit 3 METS assoziierte Schrittfrequenz und 117 Schritte/Min. wäre die mit 4 METs assoziierte Schrittfrequenz. Zusammengenommen könnte der Bereich moderater Intensität besser durch einen Bereich von etwa 3.300-3.500 Schritten in 30 Minuten (oder 6.600-7.000 Schritten in 60 Minuten) kontinuierlichen Gehens bei 3 METs oder etwa 3.500-3.700 Schritten in 30 Minuten (oder 7.000-7.400 Schritten in 60 Minuten) bei 4 METs erfasst werden.

Graser et al. baten 34 Mädchen und 43 Jungen im Alter von 10-12 Jahren, einen Schrittzähler zu tragen und auf einem Laufband bei 3, 3,5 und 4 Meilen/Stunde zu gehen. Die Intensität wurde nicht direkt gemessen; die Autoren gingen jedoch davon aus, dass diese Geschwindigkeiten einen Bereich von MVPA-Gehintensitäten darstellen. Die Kadenzwerte der Jungen und Mädchen waren bei allen Gehgeschwindigkeiten ähnlich, und die Forscher kamen zu dem Schluss, dass im Allgemeinen 120-140 Schritte/Minute einen angemessenen Kadenzbereich im Zusammenhang mit der sportlichen Betätigung darstellen. Intensitätsbezogene Übersetzungen, die auf 120 Schritten/Minute bei 3 Meilen/Stunde basieren, entsprechen 3.600 Schritten in 30 Minuten oder 7.200 Schritten in 60 Minuten. Graser et al. untersuchten eine etwas jüngere Altersgruppe als die Studie von Jago et al. und dies könnte zu relativ höheren Kadenzbereichen geführt haben. Zusammengenommen zeigen die beiden Studien, dass kontinuierliches MVPA-Gehen (unter der Annahme von mindestens 3 METs) bei 10- bis 15-Jährigen 3.300 bis 3.600 Schritte in 30 Minuten oder 6.600 bis 7.200 Schritte in 60 Minuten ergibt. Es ist wichtig zu betonen, dass eine solche Umrechnung nur auf kontinuierliches Gehen über die angegebene Zeitspanne angewendet werden sollte. Es ist besonders wichtig zu betonen, dass sich die Definitionen von MVPA zwischen diesen beiden Studien unterschieden und keine der beiden Studien ein direktes Maß für die Intensität verwendete.

Lubans et al. untersuchten 47 Jungen und 59 Mädchen (alle 14 Jahre alt), die auf einem Laufband bei 65-75 % der maximalen Herzfrequenz gingen und liefen (bestätigt durch einen Herzfrequenzmesser). Siebenundzwanzig Teilnehmer wiederholten den Test dreimal im Laufe eines Monats, um die Zuverlässigkeit der Ergebnisse zu ermitteln. Die Ergebnisse waren sehr gut wiederholbar (ICC = .83-.87). Die vom Schrittzähler ermittelte Trittfrequenz in Verbindung mit dem angegebenen Herzfrequenzbereich betrug 147 Schritte/Minute (Bereich 125 bis 149 Schritte/Minute) für Jungen und 137 Schritte/Minute (Bereich 125 bis 149 Schritte/Minute) für Mädchen. Die Trittfrequenz unterschied sich auch nach dem Fitnessniveau (bewertet durch den 3-minütigen Queen’s College Step Test): Die Jugendlichen im untersten Quintil der kardiorespiratorischen Fitness machten 129 Schritte/Min., die in den nächsten beiden Quintilen im Durchschnitt 138 Schritte/Min. und die in den beiden obersten Quintilen im Durchschnitt 152 Schritte/Min. Es ist schwierig, diese Trittfrequenzwerte für die Extrapolation auf MVPA zu verwenden. Die Autoren gaben nicht an, wann das Laufen im Vergleich zum Gehen stattfand, aber es scheint wahrscheinlich, dass die Jungen und Mädchen mit den besten Fitnesswerten mit dieser höheren Trittfrequenz liefen. Ausgehend von den Daten für Erwachsene, bei denen die Untergrenze (in absoluten Zahlen) für mäßige und starke Intensität bei 100 bzw. 130 Schritten/Minute liegt, würden wir erwarten, dass eine kinder-/jugendspezifische Trittfrequenz für starke Intensität ebenfalls mindestens 30 Schritte/Minute (und bei Kindern wahrscheinlich noch mehr) höher ist als die kinder-/jugendspezifische Trittfrequenz für mäßige Intensität, d. h. etwa 141 bis 157 Schritte/Minute. Die Studie von Lubans et al. stützt sich auf einen relativen (im Gegensatz zu einem absoluten) Indikator für die Intensität (d. h. die Herzfrequenz). Außerdem ist der in dieser Studie untersuchte Herzfrequenzbereich etwas enger als die bisherigen Empfehlungen für körperliche Aktivität (d. h. 55-90 % der maximalen Herzfrequenz). Die vom American College of Sports Medicine und der American Heart Association im Jahr 2007 herausgegebenen Gesundheitsrichtlinien enthalten keine expliziten Richtlinien für die pulsfrequenzbestimmte Intensität.

Kürzlich führten Graser et al. eine weitere Studie über die von Schrittzählern ermittelte Trittfrequenz und die pulsfrequenzbestimmte Intensität bei 12-14-jährigen Jugendlichen durch. Die Geschwindigkeiten auf dem Laufband wurden auf 4,0, 4,8, 5,64 und 6,42 km/h festgelegt, nachdem bestätigt worden war, dass diese Altersgruppe alle Geschwindigkeiten erreichen konnte, ohne in einen Lauf zu verfallen. Die Forscher definierten eine moderate Intensität als 40-59 % der maximalen Herzfrequenz, was im Vergleich zu den Empfehlungen für körperliche Aktivität (d. h. 55-90 % der maximalen Herzfrequenz) als niedrig angesehen werden kann. Die entsprechende Kadenz lag bei Jungen bei durchschnittlich 122 (Bereich 108-134) Schritten/Minute und bei Mädchen bei 102 (Bereich 80-123) Schritten/Minute, was auf große individuelle Unterschiede in der mit der Intensität verbundenen Kadenz hindeutet, ein Phänomen, das die zugrunde liegenden Unterschiede in der Entwicklung und der Fitness widerspiegeln könnte. Zu den Einschränkungen gehören die Verwendung der Herzfrequenz zur Definition moderater Intensität und die Verwendung einer ursprünglich für Erwachsene entwickelten Formel für die Zielherzfrequenz. Die Herzfrequenz spiegelt die relative Intensität wider, im Gegensatz zu direkten Intensitätsmaßen wie den MET-Werten. Wie in jeder der oben beschriebenen kontrollierten Studien mit Kindern und Jugendlichen wurden die Schritte durch ein am Körper getragenes Instrument erfasst und nicht durch direkte Beobachtung, was wohl das geeignetere Kriterium für diese Art von laborbasierten Studien ist.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in keiner der kontrollierten Studien zur Trittfrequenz bisher ein direktes Maß für die absolut definierte Intensität verwendet wurde und in keiner Studie die Schritte durch direkte Beobachtung gezählt wurden. Die derzeitige begrenzte Evidenz deutet darauf hin, dass bei 10- bis 15-Jährigen kontinuierliches MVPA-Gehen 3.300 bis 3.500 Schritte in 30 Minuten oder 6.600 bis 7.000 Schritte in 60 Minuten ergibt (unter der Annahme von mindestens 3 METs). Es wurden keine Studien gefunden, in denen versucht wurde, speziell auf die Schrittfrequenz einzuwirken. Hypothetisch könnte ein solcher praktischer Ansatz jedoch nützlich sein, um die Zeit, die mit körperlicher Aktivität verbracht wird, zu erhöhen.

Übersetzung bestehender Richtlinien für körperliche Aktivität

Wie bereits erwähnt, werden Richtlinien für körperliche Aktivität im öffentlichen Gesundheitswesen in der Regel in Form von Häufigkeit, Zeit und Intensität ausgedrückt. Eine kürzlich von PHAC in Auftrag gegebene systematische Überprüfung von körperlicher Aktivität und Gesundheit kam beispielsweise zu dem Schluss, dass „Kinder und Jugendliche im Alter von 5 bis 17 Jahren im Durchschnitt mindestens 60 Minuten pro Tag und bis zu mehreren Stunden körperlicher Aktivität von mindestens mittlerer Intensität absolvieren sollten. Ein Teil der gesundheitlichen Vorteile kann durch durchschnittlich 30 Minuten pro Tag erreicht werden. Es bleibt logischerweise implizit (auch wenn es nicht ausdrücklich gesagt wird), dass diese empfohlenen Minuten von mindestens mäßiger Intensität über solche funktionellen Aktivitäten des täglichen Lebens hinaus angesammelt werden müssen. Zurzeit gibt es keine Daten, die Aufschluss über die Anzahl der Schritte geben, die für diese „Hintergrund“-Aktivitäten bei Kindern oder Jugendlichen erforderlich sind, um eine Schätzung der Schritte/Tag zu berechnen, die auch die empfohlene Zeit, die mit MVPA verbracht wird, umfasst. Studien über das Verhalten in der Freizeit bieten jedoch die Möglichkeit, die Gesamtschrittzahl pro Tag zu ermitteln, die auch die empfohlenen Mengen an Aktivitäten mit zumindest mäßiger Intensität umfasst. Es wurden sieben Studien über das Leben im Freien gefunden, die versucht haben, solche Informationen zu liefern. Diese Studien sind in Tabelle 2 nach dem Jahr ihrer Veröffentlichung aufgeführt. Zwei Studien befassten sich mit Vorschulkindern, drei mit Kindern im Grundschulalter, eine mit Jugendlichen, die über Primärversorger rekrutiert wurden, und eine mit Kindern und Jugendlichen im Alter von 9 bis 16 Jahren, die im Rahmen einer nationalen Erhebung rekrutiert wurden.

Cardon et al. berichteten, dass 13.874 mit dem Schrittzähler ermittelte Schritte/Tag bei belgischen Vorschulkindern einem Gesamtvolumen an körperlicher Aktivität entsprachen, das mindestens 60 Minuten mit dem Beschleunigungsmesser ermittelter Zeit in MVPA umfasste; nur 8 % ihrer Stichprobe erreichten tatsächlich dieses Niveau an Schritten/Tag. Tanaka und Tanaka verwendeten einen ähnlichen analytischen Ansatz, sammelten jedoch Beschleunigungsdaten mit einem triaxialen Beschleunigungsmesser und kamen zu dem Schluss, dass 60, 100 und 120 Minuten MVPA bei japanischen Vorschulkindern 9.934, 12.893 bzw. 14.373 Schritten/Tag entsprachen. Außerdem erreichten 92,4 %, 51,6 % und 27,4 % der Stichprobe diese Werte. Obwohl ein direkter Vergleich zwischen der belgischen und der japanischen Studie durch die Tatsache abgeschwächt werden muss, dass unterschiedliche Instrumente zur Erhebung von Schritt- und MVPA-Daten verwendet wurden, scheint die letztgenannte Stichprobe viel aktiver gewesen zu sein als die erstgenannte; etwa 52 % der japanischen Kinder erreichten fast 13.000 Schritte/Tag und 100 Minuten MVPA, während nur 8 % der belgischen Stichprobe einen ähnlichen Wert an Schritten/Tag und nur 60 Minuten MVPA erreichten.

In einer separaten Studie untersuchten Cardon et al. bei belgischen Grundschulkindern die Beziehung zwischen 60 Minuten selbst angegebener Zeit in MVPA und durch Schrittzähler ermittelten Schritten/Tag. Insgesamt entsprachen 13.130 Schritte/Tag einem Gesamtvolumen an täglicher körperlicher Aktivität, das 60 Minuten selbst angegebener Zeit in MVPA einschloss. Die geschlechtsspezifischen Werte lagen bei 15.340 Schritten/Tag (Jungen) und 11.317 Schritten/Tag (Mädchen). Diese Ergebnisse sind mit Vorsicht zu interpretieren; die Korrelation zwischen den mit dem Schrittzähler ermittelten Schritten/Tag und der selbstberichteten Zeit in MVPA betrug r=.39. In einer anderen Studie mit 9- bis 16-Jährigen, in der die Daten des Schrittzählers mit der selbst angegebenen Zeit für die sportliche Betätigung verglichen wurden, reichten die Korrelationen von .44 bis .50. Anhand einer linearen Regression wurde ermittelt, dass etwa 100 Schritte einer Minute körperlicher Betätigung entsprechen. Durch Extrapolation kamen die Autoren zu dem Schluss, dass mindestens 6.000 Schritte erforderlich sind, um 60 Minuten der sportlichen Betätigung zu erreichen (wobei davon ausgegangen wird, dass diese über die Aktivitäten des Lebensstils hinausgehen).

Rowlands und Eston führten eine Sensitivitäts-/Spezifitätsanalyse verschiedener Schwellenwerte durch, um die Wahrscheinlichkeit des Erreichens von 60 Minuten der mit einem dreiachsigen Beschleunigungsmesser ermittelten sportlichen Betätigung bei walisischen Grundschulkindern zu ermitteln. Sie kamen zu dem Schluss, dass 13.000 Schritte/Tag (Jungen) und 12.000 Schritte/Tag (Mädchen) die vernünftigste Schätzung für das Erreichen von 60 Minuten der sportlichen Betätigung durch die Akkumulation eines Gesamtvolumens an täglichen Schritten darstellen. Beighle und Pangrazi verwendeten einen Schrittzähler, der sowohl über eine Schrittzählfunktion als auch über eine interne Stoppuhr verfügte, die die Bewegungssekunden akkumuliert, während sich der Hebelarm des Schrittzählers in Bewegung befindet. Die daraus resultierende Ausgabe wird als „Aktivitätszeit“ bezeichnet, enthält aber logischerweise auch Bewegungen, die wahrscheinlich mit weniger als MVPA durchgeführt werden. Obwohl die Ergebnisse voneinander abhängig waren (sie wurden durch denselben Zählmechanismus ermittelt), verwendeten die Forscher eine Regression, um die tägliche Aktivitätszeit anhand der Schritte/Tag vorherzusagen. Sie berichteten, dass 5.000 Schritte/Tag einer Aktivität von 64,5 Minuten entsprechen, 10.000 Schritte/Tag 114,5 Minuten, 12.000 Schritte/Tag 134,5 Minuten und 15.000 Schritte/Tag 164,5 Minuten. Diese Studie muss mit gebührender Vorsicht interpretiert werden (und kann nicht sinnvoll mit den beiden anderen Studien mit Grundschulkindern zusammen betrachtet werden), da die von diesem Instrument ausgegebene Aktivitätszeit nicht unbedingt die speziell mit MVPA verbrachte Zeit widerspiegelt, sondern eher die akkumulierte Zeit, die mit allen erfassten Bewegungen verbunden ist.

Nur in einer einzigen Studie wurde versucht, zeit- und intensitätsbasierte Richtlinien für körperliche Aktivität in einen jugendspezifischen Schritt/Tag-Wert zu übersetzen, und zwar speziell bei übergewichtigen 11- bis 16-Jährigen, die über ihre Hausärzte rekrutiert wurden. Die Autoren verwendeten ROC-Kurven (Receiver Operating Characteristic), um ein Gesamtvolumen an Schritten/Tag zu ermitteln, das am ehesten mit dem Erreichen von 60 Minuten mit dem Beschleunigungsmesser ermittelter MVPA zusammenhängt. Es wurden zwei Definitionen von moderater Intensität verwendet (3 und 4 METs). Je nach Definition ergaben sich zwischen 10.000 (3 METs) und 11.700 (4 METs) Schritte/Tag die besten Sensitivitäts- und Spezifitätswerte für das Erreichen von mindestens 60 Minuten aktiver Muskel- und Skeletterholung im Alltag.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Verwendung unterschiedlicher Ansätze zur Messung von Schritten und auch der Zeit in aktiver Muskel- und Skeletterholung die Fähigkeit beeinträchtigt, Ergebnisse zu kombinieren und darüber zu informieren, „wie viele Schritte genug sind“, um die empfohlenen Mengen an aktiver Muskel- und Skeletterholung zu erreichen. Insgesamt deuten begrenzte Belege darauf hin, dass ein tägliches Gesamtvolumen an körperlicher Aktivität von 10 000 bis 14 000 Schritten/Tag bei Vorschulkindern (≅4 bis 6 Jahre) mit 60 bis 100 Minuten körperlicher Aktivität im Alltag verbunden ist. Bei Grundschulkindern scheinen 60 Minuten MVPA im Durchschnitt mit einem Gesamtvolumen von 13.000 bis 15.000 Schritten/Tag bei Jungen und 11.000 bis 12.000 Schritten/Tag bei Mädchen erreicht zu werden, obwohl diese Bereiche Ergebnisse widerspiegeln, die sowohl auf Selbstberichten als auch auf triaxial ermittelten Zeiten in MVPA basieren. Bei Jugendlichen können 10.000 bis 11.700 Schritte/Tag mit 60 Minuten körperlicher Aktivität assoziiert werden, allerdings gibt es nur eine einzige Studie, die sich in erster Linie auf übergewichtige heranwachsende Mädchen stützt.

Ergebnisbezogene Analysen

Neben der Übersetzung von Zeit in Intensität könnten die Empfehlungen für Schritte/Tag auch durch Studien untermauert werden, die schrittweise definierte körperliche Aktivität mit gewünschten gesundheitlichen Ergebnissen in Verbindung bringen. Es wurden vier Studien (Tabelle 3) ausfindig gemacht, die Schritte/Tag im Zusammenhang mit Indikatoren für eine gesunde bzw. ungesunde Körperzusammensetzung bei jungen Menschen untersuchten. Tudor-Locke et al. kombinierten Schrittzählerdaten von 6- bis 12-Jährigen aus drei Ländern (Australien, Schweden, USA) und verwendeten eine Methode zur Gegenüberstellung von Gruppen, um kriterienbezogene Grenzwerte für Schritte/Tag in Bezug auf BMI-definiertes Normalgewicht bzw. Übergewicht/Fettsucht zu ermitteln. Der Medianwert für die 6- bis 12-Jährigen lag bei 15 000 Schritten/Tag für Jungen und bei 12 000 Schritten/Tag für Mädchen. Duncan et al. führten eine ähnliche Analyse durch, verwendeten aber den prozentualen Körperfettanteil, der durch bioelektrische Impedanz bei 5-12-jährigen Neuseeländern ermittelt wurde. Übergewicht wurde als > 85. Perzentil definiert und mit Nicht-Übergewicht (< 85. Perzentil) verglichen. Die Autoren berichteten, dass 16.000 Schritte/Tag (Jungen) und 13.000 Schritte/Tag (Mädchen) die besten Prädiktoren für den durch den Körperfettanteil definierten Gewichtsstatus waren. Laurson et al. verwendeten eine ROC-Analyse, um die Sensitivität und Spezifität verschiedener Grenzwerte abzugleichen und den optimalen Grenzwert (der den Fehler bei der Fehlklassifizierung zwischen normalgewichtigen und übergewichtigen/fettleibigen Kindern minimierte) in einer Stichprobe von US-Kindern zu ermitteln. Die optimierten Grenzwerte lagen bei etwa 13.500 Schritten/Tag (Jungen) und 10.000 Schritten/Tag (Mädchen). Dollman et al. verwendeten ebenfalls eine ROC-Analyse in einer Stichprobe von 2 071 australischen Kindern im Alter von 5-16 Jahren. Die optimierten Grenzwerte für die Unterscheidung zwischen normalgewichtigen und übergewichtigen/fettleibigen Kindern waren 12.000 Schritte/Tag für 5-12-jährige Jungen, 10.000 Schritte/Tag für 5-12-jährige Mädchen und 11.000 Schritte/Tag für 13-16-jährige Jungen. Der optimierte Grenzwert für 13- bis 16-jährige Mädchen (14.000 Schritte) bewirkte keine signifikante Unterscheidung zwischen denjenigen, die als normalgewichtig oder übergewichtig eingestuft wurden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die beiden Studien, die die Methode der kontrastierenden Gruppen bei unterschiedlichen Kriterien für den Gewichtsstatus (BMI und prozentualer Körperfettanteil) angewandt haben, durchweg hohe Werte für Schritte/Tag ergaben: 15.000-16.000 Schritte/Tag für Jungen und 12.000-13.000 Schritte/Tag für Mädchen, aber diese Ergebnisse können ein Artefakt der untersuchten Stichproben sein. Die in den beiden anderen Studien durchgeführten ROC-Analysen zeigen eine bessere Sensitivität und Spezifität bei viel niedrigeren Werten für die Schritte/Tag (ca. 10.000-13.500 Schritte/Tag). Obwohl Eisenmann et al. berichteten, dass Kinder, die die BMI-Referenzwerte nicht erreichten, mit größerer Wahrscheinlichkeit als übergewichtig eingestuft wurden, meldeten Beets et al. auch Bedenken hinsichtlich der Sensitivität und Spezifität der BMI-referenzierten Grenzwerte an und stellten insbesondere deren Nutzen in verschiedenen Ländern in Frage, beispielsweise in den USA, wo das Aktivitätsniveau niedriger ist (d. h., wo selbst normalgewichtige Kinder ein relativ niedriges Aktivitätsniveau haben). In allen Studien lag der niedrigste Schätzwert bei 10.000 Schritten/Tag, und die meisten sind sich einig, dass selbst niedrigere Werte zunehmend Anlass zur Sorge geben und höhere Werte zunehmend wünschenswert sind. Da der BMI jedoch offensichtlich von mehr als nur der Bewegungsaktivität beeinflusst wird, ist es vielleicht sinnvoller, eine Einigung über eine schrittbasierte Umsetzung der Leitlinien für die öffentliche Gesundheit anzustreben, als eine präzisere Schätzung zu verfolgen, die mit einem gesunden BMI bei Kindern und Jugendlichen assoziiert wird und zum jetzigen Zeitpunkt auch universell anwendbar ist.