Wundbotulismus in Verbindung mit schwarzem Teer-Heroin bei injizierenden Drogenkonsumenten

Kontext: Wundbotulismus (WB) ist eine potenziell tödliche, absteigende, schlaffe Lähmung, die entsteht, wenn Sporen von Clostridium botulinum in einer Wunde auskeimen und ein Neurotoxin entwickeln. Seit 1988 ist in Kalifornien ein dramatischer Anstieg von WB im Zusammenhang mit dem Injizieren von „schwarzem Teer“ Heroin (BTH), einer dunklen, teerartigen Form der Droge, zu verzeichnen.

Zielsetzung: Ermittlung von Risikofaktoren für WB bei injizierenden Drogenkonsumenten (IDU).

Design: Fall-Kontroll-Studie auf der Grundlage von Daten aus persönlichen und telefonischen Befragungen.

Teilnehmer: Fallpatienten (n=26) waren IDUs, die zwischen Januar 1994 und Februar 1996 an WB erkrankten. Die Kontrollpersonen (n=110) waren injizierende Drogenkonsumenten, die neu in Methadon-Entgiftungsprogrammen in 4 Bezirken aufgenommen wurden.

Hauptergebnisparameter: Faktoren im Zusammenhang mit der Entwicklung von WB.

Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der 26 Patienten betrug 41,5 Jahre, 15 (58 %) waren Frauen, 14 (54 %) waren weiß, 11 (42 %) hispanisch und keiner war positiv auf das humane Immundefizienzvirus. Nahezu alle Teilnehmer (96 % der Patienten und 97 % der Kontrollen) injizierten BTH, und die mittlere kumulative BTH-Dosis pro Monat war bei Patienten und Kontrollen ähnlich (27 g bzw. 31 g; P=.6). Bei den Patienten war die Wahrscheinlichkeit höher als bei den Kontrollpersonen, dass sie die Medikamente subkutan oder intramuskulär injizierten (92 % gegenüber 44 %, P<.001), und sie wendeten diesen Weg der Medikamentenverabreichung häufiger pro Monat an (durchschnittlich 67 gegenüber 24, P<.001), wobei die kumulative Monatsdosis von BTH höher war (22,3 g gegenüber 6,3 g, P<.001). Es wurde eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen der monatlichen kumulativen Dosis von subkutan oder intramuskulär injiziertem BTH und der Entwicklung von WB beobachtet (chi2 für linearen Trend, 26,5; P<.001). Im endgültigen Regressionsmodell war die subkutane oder intramuskuläre Injektion von BTH die einzige Verhaltensweise, die bei IDU mit WB in Verbindung gebracht wurde (Odds Ratio, 13,7; 95 % Konfidenzintervall, 3,0-63,0). Das Risiko für die Entwicklung von WB wurde nicht durch die Reinigung der Haut, die Reinigung von Injektionsutensilien oder die gemeinsame Nutzung von Nadeln beeinflusst.

Schlussfolgerungen: Die intramuskuläre oder subkutane Injektion von BTH ist der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von WB. Ärzte im Westen der Vereinigten Staaten, wo BTH weit verbreitet ist, sollten sich der Möglichkeit des Auftretens von WB bei injizierenden Drogenkonsumenten bewusst sein.