Zehn Dinge… Ich wünschte, jede Frau wüsste über die Einleitung von Wehen

By Sara Wickham

AIMS Journal 2014, Vol 26, No 2

In der modernen westlichen Kultur wissen die meisten Frauen über die Einleitung von Wehen Bescheid, bevor sie überhaupt schwanger werden.

Sie wissen, dass man sie vorschlägt, wenn man der Meinung ist, dass es für das Baby sicherer ist, auf die Welt zu kommen, als in der Gebärmutter zu bleiben, und ich vermute, dass viele Frauen wissen, dass einer der Hauptgründe für die Empfehlung zur Einleitung der Wehen darin besteht, dass die Schwangerschaft eine bestimmte Anzahl von Wochen gedauert hat und das Baby als „überfällig“ angesehen wird. Viele Frauen werden eine ganze Reihe anderer Frauen kennen, deren Geburten medizinisch eingeleitet wurden, und daher wissen sie wahrscheinlich auch, dass manchmal andere Gründe dafür angegeben werden. Zu diesen Gründen gehört, dass die Frau älter als der Durchschnitt ist, dass ihre Fruchtblase zu früh geplatzt ist und/oder dass sie ein gesundheitliches Problem oder eine Erkrankung hat, die eine Einleitung der Wehen erforderlich macht.

Aber das ist nicht alles, und es gibt noch viele, viele andere Aspekte bei der Entscheidung, die manche Frauen in Betracht ziehen müssen, ob sie ihre Wehen medizinisch einleiten lassen wollen oder nicht. Ich habe die letzten Monate damit verbracht, über dieses Thema zu schreiben, und das Ergebnis ist das kürzlich veröffentlichte und vollständig aktualisierte AIMS-Buch „Inducing Labour: making informed decisions“.1 Für die Veranstaltung zur Einführung des Buches Anfang Mai in Bristol habe ich eine Präsentation mit dem Titel „Zehn Dinge, von denen ich wünschte, jede Frau wüsste sie über die Einleitung von Wehen“ vorbereitet. Ich wollte mich nicht auf die Dinge (wie oben) konzentrieren, die allgemein bekannt sind, sondern auf einige der Beweise, Probleme und Auswirkungen, von denen ich denke, dass sie Frauen weniger bewusst sind und die sie vielleicht bei ihrer Entscheidung berücksichtigen sollten. Es gibt natürlich weit mehr als zehn Dinge, die man wissen sollte, aber meine Liste sollte eher als Ausgangspunkt für eine Diskussion dienen und erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit.

1. Es ist nicht wie bei normalen Wehen
Das mag für einige Leute offensichtlich sein, aber ich weiß aus Erfahrung, dass es für andere nicht so ist. Eingeleitete Wehen sind ganz anders als spontan einsetzende Wehen. Die Erfahrungen der einzelnen Frauen sind natürlich unterschiedlich, aber es gibt eine Reihe von wichtigen und miteinander verwobenen Unterschieden, die ziemlich universell sind. Erstens werden einer Frau, deren Wehen eingeleitet werden, künstliche Hormone verabreicht, die schneller zu stärkeren Schmerzen führen können, als dies bei spontanen Wehen der Fall wäre. Synthetische Hormone lösen nicht die Freisetzung der natürlichen schmerzlindernden Substanzen der Frau aus, wie es ihre eigenen Hormone bei spontanen Wehen tun würden, und sie haben eine Reihe möglicher Nebenwirkungen, was bedeutet, dass eine Frau, deren Wehen eingeleitet werden, genauer überwacht werden muss. Das bedeutet, dass eine Frau, deren Wehen eingeleitet werden, stärker überwacht werden muss. Die verstärkte Überwachung kann dazu führen, dass die Frau sich weniger bewegen kann, was ihre Schmerzen und ihren Stress verstärken kann, und das kann schnell dazu führen, dass eine Frau das Gefühl hat, die Dinge gerieten außer Kontrolle.

2. Es ist schmerzhaft
Ich habe dies bereits unter Punkt 1 angesprochen, aber es gibt noch mehr und vielfältigere Schmerzquellen, über die Frauen meiner Meinung nach Bescheid wissen sollten, bevor sie eine Entscheidung treffen. Zum Beispiel können die Kontraktionen, die durch Prostaglandin-Gele oder Pessare ausgelöst werden, die oft als erste Stufe der medizinischen Einleitung verabreicht werden, sehr schnell sehr stark werden, ohne dass sie eine messbare Wirkung haben. Dies kann sich negativ auf das Erleben der Frauen auswirken, und es ist leicht möglich, dass sie schneller müde und/oder desillusioniert werden, als wenn sie sich in einer spontanen Frühgeburt befinden. Auch die durch Oxytocin ausgelösten Wehen können sehr stark sein, und es bleibt oft weniger Zeit, sich an sie zu gewöhnen als bei spontan einsetzenden Wehen. Außerdem können die vermehrten vaginalen Untersuchungen und andere Eingriffe (z.B. das Einsetzen von Kanülen) zusätzliche Schmerzen oder Unannehmlichkeiten verursachen.

3. Es ist ein Gesamtpaket
Ich habe auf meiner Website (www.sarawickham.com) schon viel darüber geschrieben, deshalb werde ich mich hier nicht zu sehr wiederholen, aber die Tatsache, dass ich so häufig gefragt werde, ob Frauen eine physiologische Plazentageburt haben oder auf Überwachung und/oder vaginale Untersuchungen verzichten können, wenn ihre Wehen eingeleitet werden, lässt mich vermuten, dass dies nicht allgemein bekannt ist. Es geht nicht darum, dass jemand eine Frau daran hindern will, die für sie richtigen Entscheidungen zu treffen. Vielmehr handelt es sich bei den zur Einleitung der Wehen verwendeten Medikamenten um starke Substanzen, die die eigenen Hormone der Frau blockieren und Probleme für die Frau und das Baby verursachen können. Es ist die Wirkung dieser Medikamente, die bei eingeleiteten Wehen gemessen, überwacht und kompensiert werden muss. Wenn eine Frau befürchtet, dass Aspekte der Geburtseinleitung nicht ihren Wünschen entsprechen, sollte sie vielleicht besser überlegen, ob eine Geburtseinleitung überhaupt notwendig ist.

4. Dehnen und Fegen ist nicht gutartig
Heutzutage wird in vielen Gebieten die Politik verfolgt, Frauen zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Schwangerschaft ein „Dehnen und Fegen“ anzubieten, in der Hoffnung, dass dadurch die Zahl der Frauen, die sich einer medizinischen Geburtseinleitung unterziehen, reduziert wird. Selbst wenn man von der Annahme absieht, dass alle Frauen, denen eine Einleitung angeboten wird, dieser auch zustimmen, kann eine Dehnungs- und Streichungsbehandlung Unbehagen, Blutungen und unregelmäßige Wehen verursachen, und in einigen Studien führt die Dehnungs- und Streichungsbehandlung nur zu einem Vorziehen der Wehen um etwa 24 Stunden. Die Autoren des Cochrane-Reviews zu diesem Thema kamen zu folgendem Schluss: Die routinemäßige Anwendung des Ausstreichens der Membranen ab der 38. Schwangerschaftswoche scheint keine klinisch bedeutsamen Vorteile zu bringen. Wenn sie als Mittel zur Einleitung der Wehen eingesetzt wird, muss die Verringerung des Einsatzes formellerer Einleitungsmethoden gegen das Unbehagen der Frauen und andere unerwünschte Wirkungen abgewogen werden.’2

5. ‚Natürliche Einleitung‘ ist ein Widerspruch
Über diesen Punkt habe ich bereits an anderer Stelle in einem Artikel geschrieben, der auf meiner Website frei zugänglich ist3 , aber das Wesentliche lässt sich leicht zusammenfassen. Entweder erwarten wir die spontanen Wehen, so wie sie von der Natur vorgesehen sind, oder wir versuchen einzugreifen und sie früher herbeizuführen, als es sonst der Fall gewesen wäre. Manchmal gibt es gute Gründe, zu versuchen, die Wehen herbeizuführen, aber wenn eine Frau Rizinusöl einnimmt oder ihre Hebamme bittet, täglich zu dehnen und zu fegen, oder wenn sie irgendetwas aus der Reihe der Dinge wählt, die angeblich die Wehen herbeiführen sollen, dann versucht sie, ihre Wehen mit nichtmedizinischen Mitteln einzuleiten. Ich sage nicht, dass daran etwas falsch ist, aber ich denke, dass es wichtig ist, sich darüber klar zu werden, was unsere Absicht ist, vor allem, weil wir in einer Kultur leben, die die körperlichen Prozesse der Frauen ständig abwertet.

6. Es ist NICHT das Gesetz
Ich war absolut entsetzt, als ich während des Schreibens des Buches entdeckte, dass AIMS einen Anruf von einer Frau erhalten hatte, deren Hebamme gesagt hatte: „Wir müssen Sie vierundzwanzig Stunden nach dem Blasensprung einleiten. So ist das Gesetz. Die Frau hatte der Einleitung zugestimmt und erlebte daraufhin eine ihrer Meinung nach sehr traumatische Geburt. Ich wünschte, alle Frauen wüssten, dass es keine Gesetze gibt, die vorschreiben, was eine schwangere Frau zu tun oder zu lassen hat, und sowohl AIMS als auch ich sind darüber sehr besorgt. Jeder Arzt, der so etwas sagt, sollte bei seinem Berufsverband angezeigt werden. Jede Frau, die sich in irgendeiner Weise bedroht fühlt oder der so etwas gesagt wird, kann sich gerne an AIMS wenden, um Informationen und Unterstützung zu erhalten.

7. Es ist nicht „nur ein Rinnsal“
Ich bin immer sehr besorgt, wenn ich höre, dass Hebammen und Ärzte eine Sprache verwenden, die die von ihnen empfohlenen Maßnahmen herunterspielt, und ich mag insbesondere die Begriffe „Rinnsal“ und „Hauch“ nicht, wenn sie im Zusammenhang mit intravenösem Oxytocin (Syntocinon) verwendet werden. Dies ist ein starkes Medikament und muss als solches respektiert werden. Es kann fötale Not verursachen, und in einigen Gegenden ist es sogar üblich, die Menge an Syntocinon, die die Frauen erhalten, so lange zu erhöhen, bis das Baby reagiert, und erst dann die Dosis zu verringern, wenn man der Meinung ist, dass die richtige Menge gefunden wurde. Aber selbst wenn dies nicht geschieht und das Syntocinon nur so lange erhöht wird, bis die Wehen wirksam sind, ist es ein Medikament, das respektiert werden muss, und seine potenziellen Auswirkungen sollten von den Fachleuten nicht heruntergespielt werden, sei es absichtlich oder nicht.

8. Frauen versagen nicht. Induktionen und Systeme tun es
Dieser Punkt spricht eigentlich für sich selbst. Induktion funktioniert nicht immer, und das ist nicht die Schuld der Frau. Ich wünschte, ich könnte allen Frauen, die eine erfolglose Einleitung erlebt haben, versichern, dass mit ihnen oder ihrem Körper alles in Ordnung ist. Dies ist ein weiterer Fall, in dem einige der in den Entbindungsdiensten verwendeten Begriffe wirklich überdacht werden müssen.

9. Das Risiko nach der Geburt ist später, geringer und weniger vermeidbar, als man denkt
Abbildung 1 zeigt eine Tabelle, die ich sowohl in der Präsentation als auch im Buch verwendet habe, und sie fasst die Ergebnisse einer Studie zusammen, die das Risiko einer ungeklärten Totgeburt in jeder Schwangerschaftswoche untersucht hat. Wenn Sie sich die Zahlen ansehen – und ich möchte Sie besonders dazu einladen, die Risiken in der 37. und 42. Schwangerschaftswoche zu vergleichen – werden Sie sehen, dass der Anstieg des Risikos nicht so früh eintritt, wie manche Leute glauben, und dass der Anstieg geringer ist, als oft angenommen wird. Tatsächlich waren die Ergebnisse von Frauen, die eine spontane Geburt abwarteten, und von Frauen, deren Geburt eingeleitet wurde, so ähnlich, dass keine der einzelnen Studien, die eine Einleitung mit einer Nicht-Einleitung verglichen, einen Vorteil für die Einleitung nachweisen konnte. Erst wenn man die Ergebnisse aller Studien zusammenzählt, kann man einen kleinen Unterschied erkennen. Allerdings ist die Qualität einer der Studien – die zufällig diejenige ist, die den Ausschlag gibt – wirklich schlecht. Aus all diesen Gründen ist es wirklich fraglich, ob die derzeitige Politik, die eine Einleitung der Schwangerschaft vor der 42. In dem Buch gibt es noch viel mehr zu diesem Thema, einschließlich einer umfassenden Analyse der Literatur.

10. Die Risiken für ältere Frauen sind nicht so eindeutig, wie oft behauptet wird
Mein letzter Punkt bezieht sich auf die Vorstellung, dass Frauen, die älter sind, ein größeres Risiko haben, ein Baby mit Problemen zu bekommen, und dass sie deshalb eingeleitet werden sollten. Es stimmt, dass einige Studien darauf hindeuten, dass es einen Zusammenhang zwischen dem höheren Alter der Mutter und der Zunahme bestimmter Komplikationen geben könnte, aber es gibt eine Reihe von Gründen, um in dieser Hinsicht vorsichtig zu sein. Älteren Frauen wird oft eine Fülle von Überwachungs- und Eingriffsmöglichkeiten geboten, was zu Komplikationen führen kann. Ältere Frauen haben auch häufiger andere gesundheitliche Probleme (manchmal als Komorbidität bezeichnet), und es ist schwer zu sagen, ob diese Probleme und/oder ihr Alter die Ursache für etwaige Probleme sind. In den Studien, die sich mit diesem Thema befasst haben, wurden diese Aspekte nicht immer getrennt betrachtet, und die einzigen Arbeiten, die dies getan haben, bezogen sich auf Frauen, die vor einigen Jahren entbunden haben und die möglicherweise nicht mit den heutigen Frauen vergleichbar sind. Es gibt also einen echten Mangel an guten Daten in diesem Bereich, und unvorhersehbarerweise neigen die Studien, die durchgeführt werden, um dies weiter zu untersuchen, dazu, noch jüngere Frauen noch früher in der Schwangerschaft zu entbinden, so dass ihre Ergebnisse für die Frauen vielleicht auch nicht viel wert sind.

Ein oder zwei Tage nach dem Vortrag fragte ich einige Kollegen, was auf ihrer Liste stehen würde, und, vielleicht unvermeidlich, kamen sie mit allen möglichen anderen Dingen. Tatsächlich gibt es nicht zehn, sondern buchstäblich Dutzende von Dingen, von denen wir wünschten, dass Frauen sie wüssten, aber das ist zumindest ein Anfang. Mehr über die meisten dieser Bereiche (und viele mehr) finden Sie in dem AIMS-Buch „Inducing Labour: making informed decisions“.1 Wir konzentrieren uns jetzt darauf, diese Informationen an mehr Frauen weiterzugeben, bevor sie ihre Entscheidung treffen.

Sara Wickham ist Hebamme, Lehrerin, Autorin und Forscherin, die in verschiedenen Bereichen praktiziert und in der Hebammenausbildung, Forschung und im Verlagswesen gearbeitet hat. Derzeit teilt sie ihre Zeit zwischen der Leitung von „Recipes for Normal Birth“-Workshops für Hebammen und Geburtshelferinnen, dem Schreiben von Büchern für AIMS, dem Halten von Vorträgen bei allen möglichen geburtsbezogenen Veranstaltungen, der Durchführung von Beratungsprojekten und dem Schreiben eines zweimal wöchentlich erscheinenden Blogs unter www.sarawickham.com, wo viele ihrer Artikel frei verfügbar sind.