Zero apicectomy in endodontic microsurgery

September 18, 2017 / Kategorien: Digitale Zahnmedizin, Implantologie

Harik, Randa

Issa, Grace

Sleiman, Philippe

Außerdem erfordert das Vorhandensein apikaler echter Zysten ebenfalls eine chirurgische Behandlung, da diese Zysten durch eine nicht-chirurgische Wurzelkanalbehandlung weniger wahrscheinlich heilen, da sie sich selbst erhalten und nicht mehr vom Vorhandensein oder Fehlen einer Wurzelkanalinfektion abhängig sind. Daher ist ein chirurgischer Eingriff bei apikalen echten Zysten erforderlich.

Die Einschränkungen der periapikalen Röntgenuntersuchung haben zu einem erheblichen Interesse an der Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) in der Endodontie geführt. Die Zahl der jährlich durchgeführten CBCT-Scans nimmt zu, da das Bewusstsein wächst, die Auflösung steigt und die Kosten sinken.

Falldarstellung

In diesem Artikel beschreiben wir einen neuen Ansatz in der chirurgischen Endodontie, der sich auf die Erhaltung der Integrität des apikalen Teils der Wurzel konzentriert. Bei diesem Ansatz werden die Wurzelkanalbehandlung und die chirurgische Zystenentfernung in einer Sitzung durchgeführt. Wir illustrieren diesen Ansatz mit einer Reihe von Fällen, die den präoperativen Zustand und die postoperative Heilung zeigen, mit einem Recall-Zeitraum von 6 Monaten, 1 Jahr, 2 Jahren und jährlich bis zu 5 Jahren.

Schlussfolgerung

Die Wurzelspitzenresektion in der endodontischen Chirurgie ist eine neuartige Technik, die eine hochauflösende CBCT-Visualisierung der apikalen Situation, eine Wurzelkanalbehandlung unter Verwendung einer effizienten Spülung mit EndoVac und eine Konditionierung der Wurzeloberfläche kombiniert, um den Erhalt des apikalen Teils der Wurzel ad integrum zu ermöglichen. Die Null-Apizektomie beseitigt die Infektion im Inneren des Knochens und behandelt den Wurzelkanal in der gleichen Sitzung, so dass der Körper eine größere Chance hat, in einer gesunden, sauberen Umgebung zu heilen. In der aktuellen Literatur ist diese Technik nicht beschrieben, aber klinische Fälle haben ihren Erfolg bewiesen.

Schlüsselwörter

Apizektomie, EndoVac, CBCT, chirurgische endodontische Behandlung.

Einführung

Die chirurgische endodontische Behandlung ist eine Option für Zähne mit apikaler Parodontitis und kann bei Zähnen indiziert sein, die zuvor erfolglos endodontisch behandelt wurden, sowie bei Zähnen, bei denen ein Scheitern der nicht-chirurgischen Methode sehr wahrscheinlich ist.1Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Evaluation of apical cavity preparation with a new type of ultrasonic diamond tip.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.2Gutmann JL, Harrison JW, editors. Surgical endodontics: past, present, and future. In: Surgical endodontics.
→ Cambridge: Blackwell Scientific; 1991. p. 216-30.3Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment: traditional versus modern technique.
→ J Endod. 2006 May;32(5):412-6. Dieses Verfahren besteht in der Regel aus mehreren Schritten, einschließlich der retrograden Obturation, die nach der Wurzelsektion und der Aufbereitung eines Hohlraums im Wurzelkanal durchgeführt wird.4Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Evaluation of apical cavity preparation with a new type of ultrasonic diamond tip.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.

Außerdem erfordert das Vorhandensein apikaler echter Zysten ebenfalls eine chirurgische Behandlung, da diese Zysten durch eine konventionelle Wurzelkanaltherapie weniger wahrscheinlich geheilt werden, da sie sich selbst erhalten und nicht mehr vom Vorhandensein oder Fehlen einer Wurzelkanalinfektion abhängig sind.5Cohn S, Hagreaves K. Pathways of the pulp. 9th ed.
→ St Louis: Mosby; 2006. 662. p.6Orstavik D, Pitt Ford TR. Essential endodontology. 2nd ed.
→ Oxford: Blackwell Science; 2008. 162-3 p.7Nair PN, Sjogren U, Schumacher E, Sundqvist G. Radicular cyst affecting a root-filled human tooth: a long-term post-treatment follow-up.
→ Int Endod J. 1993 Jul;26(4):225-33. Dementsprechend ist ein chirurgischer Eingriff bei apikalen echten Zysten notwendig.8Ingle J, Bakland L, Baugartner C. Ingle’s endodontics. 6th ed.
→ St Louis: Saunders; 2009. 221-308 p.9Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Nicht-chirurgische Wurzelkanalbehandlung großer zystenartiger entzündlicher periapikaler Läsionen und entzündlicher apikaler Zysten.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.10Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.11Natkin E, Oswald RJ, Carnes LI. The relationship of lesion size to diagnosis, incidence, and treatment of periapical cysts and granulomas.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 Jan;57(1):82-94. Diese Technik kann bei der Durchführung einer Wurzelkanalbehandlung oder eines Retreatments des Wurzelkanalsystems in Kombination mit einem chirurgischen Ansatz zur Entfernung der Zyste durchgeführt werden. Ist der Zugang zum Wurzelkanalsystem nicht möglich, kann eine konventionelle Wurzelspitzenresektion durchgeführt werden.

Die Einschränkungen der periapikalen Röntgenaufnahme haben zu einem erheblichen Interesse an der Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) in der Endodontie geführt. Es scheint, dass die Anzahl der jährlich durchgeführten CBCT-Scans zunimmt, da das Bewusstsein wächst, die Auflösung steigt und die Kosten sinken.12Pope O, Sathorn C, Parashos PA. Comparative investigation of cone-beam computed tomography and periapical radiography in the diagnosis of a healthy periapex.
→ J Endod. 2014 Mar;40(3):360-5. Durch den Einsatz von CBCT können zystische Läsionen leicht identifiziert werden.

In diesem Artikel beschreiben wir einen neuen Ansatz in der chirurgischen Endodontie, der sich auf die Erhaltung der Integrität des apikalen Teils der Wurzel konzentriert. Wir illustrieren diesen Ansatz anhand einer Reihe von Fällen, die den präoperativen Zustand und die postoperative Heilung zeigen.

Materialien und Methoden

Nach der positiven Diagnose einer apikalen Zyste mittels CBCT wird der Patient über die Situation und die verschiedenen Behandlungsschritte aufgeklärt. Der Eingriff erfolgt unter lokaler Anästhesie mit Articain mit 1:100.000 Epinephrin, das unter das Periost infiltriert wird. Anschließend isolieren wir den Zahn oder die Zähne mit einem Kofferdam und formen und reinigen das Wurzelkanalsystem. Die Spülung erfolgt mit dem Unterdruckgerät EndoVac (Sybron Endo, Orange, Ca., U.S.).13Miller TA, Baumgartner JC. Comparison of the antimicrobial efficacy of irrigation using the EndoVac to endodontic needle delivery.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Sobald die Arbeitslänge elektronisch bestimmt wurde, kann die Spülkanüle in der Arbeitslänge platziert werden.14Miller TA, Baumgartner JC. Comparison of the antimicrobial efficacy of irrigation using the EndoVac to endodontic needle delivery.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Nach Abschluss der Spülung wird eine provisorische Füllung in die Zugangskavität gelegt und der Kofferdam entfernt. Die Obturation des Kanals wird aufgeschoben, da der Kanal in diesem Stadium noch nicht richtig getrocknet werden kann.

Der nächste Schritt ist die Durchführung des chirurgischen Teils, indem zunächst ein Lappen angehoben und die Zyste identifiziert wird. Der zystische Bereich wird vorsichtig ausgelöffelt, wobei das Zementum und die Bänder, die an der Wurzeloberfläche befestigt sind, erhalten bleiben. Der freiliegende Teil der Wurzel wird mit normaler Kochsalzlösung gespült, gefolgt von der Anwendung von Zitronensäure mit einem neutralen pH-Wert mit einer Mikrobürste auf der Wurzeloberfläche. Nach dem letztgenannten Schritt wird der Bereich noch einmal ausgiebig mit sterilem Wasser oder normaler Kochsalzlösung gespült. Während der Lappen vorübergehend wieder angebracht wird, werden der Zahn oder die Zähne erneut mit einem Kofferdam isoliert, die provisorische Füllung entfernt und erneut eine vollständige Spülsequenz mit EndoVac durchgeführt. Der Master-Kegel wird angepasst, und das Wurzelkanalsystem wird mit der warmen vertikalen Obturation vollständig verschlossen. Anschließend wird ein provisorisches Füllungsmaterial in die Zugangskavität eingebracht und der Isolierdamm entfernt. Der letzte Schritt besteht darin, die Klappe wieder anzuheben und zu prüfen, ob eine größere Extrusion des Obturationsmaterials aufgetreten ist, die entfernt werden müsste. Die Nähte werden gesetzt und postoperative Medikamente verordnet.

Diskussion

Apikale Parodontitis (AP) ist eine Entzündungs- oder Immunreaktion im apikalen Parodontium, die oft durch intrakanalale Mikroorganismen verursacht wird. Die daraus resultierende apikale Knochenresorption ist ein Abwehrmechanismus, der die Ausbreitung der Infektion verhindert und auf Röntgenbildern röntgendurchlässig erscheint. 15Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.16Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965 Sep;20:340-9. Da AP in der Regel asymptomatisch ist, wird sie häufig erst bei einer routinemäßigen Röntgenuntersuchung entdeckt.17Bender IB. Faktoren, die das röntgenologische Erscheinungsbild von knöchernen Läsionen beeinflussen.
→ J Endod. 1982 Apr;8(4):161-70. In diesem Sinne ist die Röntgendiagnostik für die erfolgreiche und rechtzeitige Diagnose von AP von wesentlicher Bedeutung und war in der Vergangenheit auf periapikale und Panorama-Röntgenaufnahmen beschränkt.18American Association of Endodontists and American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Einsatz der Cone-Beam-Computertomographie in der Endodontie. Joint position statement of the American Association of Endodontists and the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Feb;111(2):234-7. Darüber hinaus ist die Röntgenbildgebung in allen Phasen der Endodontie von entscheidender Bedeutung, von der Diagnose bis zur langfristigen Beurteilung des Heilungserfolgs. In Verbindung mit den Symptomen wird das Ergebnis durch den Vergleich von präoperativen und sofortigen postoperativen Röntgenbildern mit nachfolgenden Röntgenbildern bei Recall-Terminen beurteilt. 19Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographic interpretations.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.20Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41.

Der diagnostische Wert von Röntgenbildern vor der Behandlung hängt davon ab, wie gut sie die Histologie der AP wiedergeben. Studien, die die Korrelation zwischen histologischem Erscheinungsbild und röntgenologischen Manifestationen untersucht haben, haben ergeben, dass das Fehlen röntgenologischer Anzeichen eine apikale Entzündung nicht ausschließt und dass das röntgenologische Erscheinungsbild immer kleiner ist als das histologische Ausmaß der Läsion.21Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Nonsurgical root canal therapy of large cyst-like inflammatory periapical lesions and inflammatory apical cysts.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.22Miller TA, Baumgartner JC. Comparison of the antimicrobial efficacy of irrigation using the EndoVac to endodontic needle delivery.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.23Nair MK, Nair UP. Digital and advanced imaging in endodontics: a review.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.24Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60. Zu den röntgenologischen Anzeichen, die für eine AP pathognomonisch sind, gehören röntgensichtbare Veränderungen im periradikulären Trabekelmuster und eine veränderte Form und Breite des Raums für das parodontale Ligament (PDL).25Barthel CR, Zimmer S, Trope M. Relationship of radiologic and histologic signs of inflammation in human root-filled teeth.
→ J Endod. 2004 Feb;30(2):75-9.26Brynolf, I. A histological and roentgenological study of the periapical region of human upper incisors. Odontologisk Revy. 1967. Almquist & Wiksell;18: 1-176.27Fouad AF, Walton RE, Rittman BR. Induced periapical lesions in ferret canines: histologic and radiographic evaluation.
→ Endod Dent Traumatol. 1992 Apr;8(2):56-62.28Green TL, Walton RE, Taylor JK, Merrell P. Radiographic and histologic periapical findings of root canal treated teeth in cadaver.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Jun;83(6):707-11. Periapikale Röntgenaufnahmen und Panoramabilder haben jedoch inhärente Grenzen, wie z. B. Überlagerung und Verzerrung wichtiger Strukturen, die Läsionen häufig verdecken.29Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histological periapical repair after obturation of infected root canals in dogs.
→ J Endod. 1999 May;25(5):364-8.30LeQuire AK, Cunningham CJ, Pelleu GB Jr. Radiographic interpretation of experimentally produced osseous lesions of the human mandible.
→ J Endod. 1977 Jul;3(7):274-6. Darüber hinaus können Läsionen in der Spongiosa mit diesen Röntgentechniken nicht konsistent erkannt werden.31Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. Daher kann in einigen Fällen eine umfangreiche Knochenresorption vorhanden sein, auch wenn es keine röntgenologischen Beweise dafür gibt.32Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. Das Erscheinungsbild des periapikalen Gewebes auf einer Röntgenaufnahme wird durch die Überlagerung anatomischer Strukturen und die variable Beschaffenheit der darüber liegenden Knochendichte und -textur beeinflusst.33Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographic interpretations.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.34Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41. Die Einschränkungen der periapikalen Röntgenaufnahme haben zu einem erheblichen Interesse an der CBCT geführt.

Die CBCT-Bildgebung hat es ermöglicht, die entsprechenden anatomischen Strukturen in 3-D mit höherer Auflösung darzustellen. Dies hat die diagnostische Wirksamkeit insgesamt verbessert und eine frühzeitige Diagnose für einige spezifische klinische Situationen ermöglicht.35Nair MK, Nair UP. Digital and advanced imaging in endodontics: a review.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.36Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15. In der endodontischen Praxis wurde die CBCT-Bildgebung mit begrenzten Sichtfeldern zur Diagnose bei Patienten mit widersprüchlichen oder unspezifischen klinischen Anzeichen und Symptomen vorgeschlagen.37Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15.

Die postoperative Wundheilung nach periradikulären Eingriffen umfasst die dentoalveoläre Heilung (d. h., Wiederherstellung eines apikalen Befestigungsapparats) und alveoläre Heilung (d. h. knöcherne Reparatur von trabekulärem und kortikalem Knochen).38Andreasen JO. Cementum repair after apicoectomy in humans.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. Die Anlagerung von Zement am Wurzelende gilt als der kritische Schritt bei der dentoalveolären Wundheilung.39Andreasen JO. Cementum repair after apicoectomy in humans.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. Folglich sollte die Schaffung eines der Zementogenese förderlichen Umfelds den Heilungsprozess nach einer chirurgischen endodontischen Behandlung verbessern.

In der Parodontalchirurgie führt die Demineralisierung des Dentins zu einer verbesserten Bindegewebsanhaftung durch Spleißen von freiliegendem Dentinkollagen mit neuen Kollagenfasern, die während der Wundheilung produziert werden, und einer frühen Ablagerung von Zement auf den Dentinoberflächen.40Craig KR, Harrison JW. Wundheilung nach Demineralisierung von resezierten Wurzelenden in der periradikulären Chirurgie.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47.

Die Demineralisierung der Wurzeloberfläche mit Zitronensäure erhöht nachweislich die Zementogenese und fördert die periradikuläre Wundheilung, indem sie die Kollagenmatrix freilegt, die die Bindung und das Wachstum von Fibroblasten stimuliert.41Craig KR, Harrison JW. Wundheilung nach Demineralisierung von resezierten Wurzelenden in der periradikulären Chirurgie.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47. Der niedrigere pH-Wert von Zitronensäure kann im Vergleich zu Kochsalzlösung zunächst eine stärkere Entzündungsreaktion hervorrufen. Dies kann den Heilungsprozess, gemessen an der Knochenneubildung, hemmen. Mit fortschreitender Heilung können die potenziellen Vorteile der Antikollagenase-Aktivität eine schnellere Kollagenbildung und schließlich eine schnellere Knochenneubildung ermöglichen.42Davis JL, Jeansonne BG, Davenport WD, Gardiner D. The effect of irrigation with doxycycline or citric acid on leakage and osseous wound healing.
→ J Endod. 2003 Jan;29(1):31-5.

Die Spülung wird mit EndoVac durchgeführt, da das EndoVac-System Spülmittel sicher an den apikalen Endpunkt von Wurzelkanälen liefert.43Miller TA, Baumgartner JC. Vergleich der antimikrobiellen Wirksamkeit der Spülung mit dem EndoVac-System mit der Verabreichung mit einer endodontischen Nadel.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Das Gerät besteht aus einer Einführungs-/Evakuierungsspitze, die an einer Spritze mit Spülflüssigkeit befestigt ist, und dem hochvolumigen Sauger des Behandlungsstuhls. Mit einer Kombination aus einer Makro- oder Mikrokanüle, die an der Absaugvorrichtung befestigt ist, wird das in die Pulpakammer eingeführte Spülmittel durch Unterdruck den Kanal hinunter in die Kanülenspitze gezogen und durch den Saugschlauch entfernt, wodurch jegliche Extrusion des Spülmittels außerhalb des Wurzelkanalbereichs vermieden wird, da die PDL-Barriere dann verloren geht und die Verwendung herkömmlicher Spülmethoden dazu führen könnte, dass die Chemikalien in den freiliegenden chirurgischen Bereich gedrückt werden.44Miller TA, Baumgartner JC. Vergleich der antimikrobiellen Wirksamkeit der Spülung mit dem EndoVac mit der Verabreichung mit einer endodontischen Nadel.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.

Fallbeschreibungen

Fall 1

Der Patient wurde mit einer Schwellung im palatinalen Bereich des oberen seitlichen Schneidezahns in die Klinik eingewiesen (Abb. 1a & b). Die axialen Schichten der CBCT-Aufnahmen zeigten einen erheblichen Knochenverlust auf der apikalen Ebene des oberen seitlichen Schneidezahns (Abb. 1c) und auf der Ebene der beiden oberen zentralen Schneidezähne (Abb. 1d).

Abb. 1a Abb. 1b

Abb. 1c Abb. 1d

Nach Verabreichung der Anästhesie wurde eine Spritze in die Gaumenschleimhaut eingeführt und eine große Menge Eiter abgesaugt. Nach den zuvor beschriebenen Verfahrensschritten und der Entfernung der zystischen Reaktion wurde ein langer Abschnitt der Wurzelkanäle freigelegt, insbesondere der der seitlichen und zentralen Schneidezähne.

Es wurden unmittelbar nach der Operation Röntgenaufnahmen angefertigt (Abb. 1e & f) und dann 1-Jahres-Follow-up-Röntgenaufnahmen (Abb. 1g & h). Die 1-Jahres-Follow-up-Bilder zeigten die Bildung von neuem Knochen um die Zähne und einer neuen PDL. Das 5-Jahres-Follow-up-Röntgenbild (Abb. 1i) zeigte eine intakte PDL, einen kleineren fibrösen Bereich und keine Anzeichen einer externen oder internen Resorption.

Abb. 1e Abb. 1f Abb. 1g Abb. 1h Abb. 1i

Fall 2

Der Patient wurde zur Kontrolle eines Unterkiefermolars überwiesen. Er versuchte mit allen Mitteln, den Backenzahn zu behalten, obwohl ihm geraten worden war, ihn zu extrahieren und durch ein Implantat zu ersetzen. Das präoperative Röntgenbild (Abb. 2a) zeigte eine erhebliche periapikale Läsion, obwohl der vorherige Zahnarzt Kalziumhydroxidpaste in die Kanäle eingebracht hatte. Außerdem klagte der Patient über ein Kribbeln in der Unterlippe. Der i-CAT KaVo Dental, Biberach, Deutschland, zeigte, dass die zystische Reaktion sich weit ausdehnte und fast den Mandibularkanal erreichte (Abb. 2b).

Mit dem gleichen Ansatz wie zuvor beschrieben wurde versucht, den Backenzahn zu behandeln und zu retten. Nachdem der Lappen angehoben worden war, zeigte sich, dass sich die zystische Reaktion auch unter dem Periost oberhalb der Kortikalis manifestierte, und es gab eine weitere zystische Reaktion in der Nähe des Nervus mandibularis (Abb. 2c). Postoperative Röntgenaufnahmen wurden angefertigt (Abb. 2d) und es zeigte sich eine vollständige Heilung mit vollständiger Rekonstruktion des Knochens (Abb. 2e).

Abb. 2a Abb. 2b Abb. 2c
Abb. 2d Abb. 2e Abb. 2f

Fall 3

Die Patientin wurde zur Kontrolle der Oberkiefer-Frontzähne in die Klinik überwiesen. Dem Patienten waren vor einigen Jahren Kronen eingesetzt worden, und offenbar war die Pulpa dieser Zähne nekrotisch geworden und hatte zu periapikalen Infektionen geführt. Auf den präoperativen Röntgenbildern (Abb. 3a-c) und auf dem Icat (Abb. 3d & e) waren die periapikalen Zysten gut zu erkennen und es zeigte sich ein massiver Knochenverlust.

Abb. 3a Abb. 3b Abb. 3c

Abb. 3d

Abb. 3e

Mit der gleichen Vorgehensweise wie zuvor beschrieben wurden alle Frontzähne behandelt, um die multiplen Zysten zu entfernen, wobei der Knochen so weit wie möglich erhalten blieb und nur der durch die Infektion entstandene Knochendefekt zur Ausräumung der zystischen Reaktion verwendet wurde (Abb. 3f & g). Postoperative Röntgenaufnahmen wurden angefertigt (Abb. 3h), ebenso wie Röntgenaufnahmen bei der 18-monatigen Nachuntersuchung (Abb. 3i). Weitere Nachuntersuchungen wurden nicht durchgeführt, da der Patient nicht verfügbar war.

Abb. 3f Abb. 3g Abb. 3h Abb. 3i

Schlussfolgerung

Die Wurzelspitzenresektion in der endodontischen Chirurgie ist eine neuartige Technik, die eine hochauflösende CBCT-Visualisierung der apikalen Situation mit dem Einsatz einer effizienten Spülung mit EndoVac, einer Wurzelkanalbehandlung und einer Konditionierung der Wurzeloberfläche kombiniert, um den Erhalt des apikalen Teils der Wurzel ad integrum zu ermöglichen. Der Erhalt der gesamten Wurzel hat viele Vorteile, vor allem die Stabilität und Langlebigkeit des Zahns, da durch das Durchtrennen der Wurzel die Dentintubuli freigelegt werden. Da wir eine retrograde Obturation des Hauptkanals durchführen, können wir nicht garantieren, dass das freigelegte Dentin frei von Bakterien ist. Im Vergleich zu anderen Techniken, bei denen wir die Zyste für einen bestimmten Zeitraum drainieren, ohne im Voraus wissen zu können, ob später ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein wird, wird bei der Null-Apizektomie die Infektion aus dem Inneren des Knochens entfernt und der Wurzelkanal in der gleichen Sitzung behandelt, was dem Körper eine größere Chance gibt, in einer gesunden, sauberen Umgebung zu heilen. In der aktuellen Literatur wird diese Technik nicht beschrieben; klinische Fälle haben jedoch ihren Erfolg bewiesen.

Konkurrierende Interessen

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

Interview

mit Philippe Sleiman

Warum haben Sie die in dieser Arbeit beschriebene Forschung durchgeführt?

Dieser neue Ansatz ermöglicht es dem Zahnarzt, eine Zyste zu entfernen und den infizierten Bereich gleichzeitig mit der Wurzelbehandlung zu säubern, was eine schnellere Heilung ermöglicht, das gesamte infektiöse Material im Vergleich zu anderen Techniken aus dem Körper zu entfernen und die Integrität des Wurzelkanals zu erhalten.

Aus welchen Gründen könnten andere Ihre Arbeit zitieren?

Als einen neuen Ansatz in der endodontischen Chirurgie.

Wie könnten sich die Ergebnisse Ihrer Studie auf die Zahnmedizin auswirken?

Die Kombination von Chirurgie und Wurzelbehandlung in einer Sitzung bietet dem Patienten mehrere Vorteile, einschließlich eines einzigen Besuchs für die gesamte Behandlung, eines biologischeren Ansatzes zur Erhaltung des natürlichen Zahns und eines gesunden oralen Umfelds nach einem einzigen Besuch.

Welche Bedeutung haben die Ergebnisse Ihrer Studie für die tägliche Praxis eines Zahnarztes?

Die Studie bietet Zahnärzten eine neue Technik für den Einsatz in ihrer Praxis und eine neue Behandlung, die sie Patienten anbieten können.

Was empfehlen Sie für die weitere Untersuchung des Themas Ihres Artikels?

Vergleiche mit den konventionellen Techniken in der Mikrochirurgie und Entnahme von Blutproben, um den Grad der Entzündung und Blutinfektion zwischen den Techniken zu vergleichen.