Zum Wert der Messung des Basendefizits von Nabelschnurblut
Die klinische Notwendigkeit, den pH-Wert und das Basendefizit (BD) des arteriellen Nabelschnurblutes zu bestimmen, hat dafür gesorgt, dass das Blutgasanalysegerät in den Entbindungsräumen der geburtshilflichen Abteilungen eine Rolle spielt.
Das Hauptziel dieser Untersuchung in den ersten Minuten nach der Geburt besteht darin, diejenigen Säuglinge zu identifizieren, die aus dem einen oder anderen Grund keinen Sauerstoff erhalten haben und daher von den potenziell lebensbedrohlichen oder lebensverändernden Folgen einer Hypoxie bedroht sind. Diese Untersuchung des Nabelschnurblutes soll eine metabolische Azidose, eine Folge der Hypoxie, aufdecken.
Die metabolische Azidose entsteht bei hypoxischen Personen durch die Anhäufung von Milchsäure, die bei der anaeroben Verstoffwechselung von Glukose (d. h. bei der Verstoffwechselung in Abwesenheit von ausreichend Sauerstoff) unweigerlich entsteht. Die sich ansammelnde Säure übersteigt die normale Pufferkapazität des Blutes, und der pH-Wert des Blutes fällt mit steigendem BD.
Der normale (Referenz-)Bereich für den pH-Wert des arteriellen Nabelschnurblutes liegt bei 7,12-7,35 und für den arteriellen Nabelschnur-BD bei +9,3 bis -1,5 mmol/L. In der Geburtshilfe wird eine metabolische Azidose meist als pH-Wert des arteriellen Nabelschnurblutes von 12,0 mmol/L definiert, obwohl einige meinen, dass der Schwellenwert höher sein sollte (
Die Feststellung einer metabolischen Azidose des Nabelschnurblutes ist wichtig, weil sie diejenigen Babys identifiziert, die ein erhöhtes Risiko für eine hypoxische Hirnzellschädigung und eine damit verbundene hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) haben. Bei der HIE handelt es sich um eine Funktionsstörung des Gehirns/Neurologie. Zu den Symptomen bei den betroffenen Neugeborenen gehören Hypotonie, schlechte Ernährung, Atembeschwerden, Krampfanfälle und verminderte Bewusstseinslage.
Das letztendliche Ergebnis hängt von der Schwere/dem Ort der Hirnschädigung ab; Kinder mit einer leichten HIE überleben in der Regel ohne oder mit nur geringen Langzeitfolgen, aber die meisten Kinder mit einer mittelschweren/schweren HIE sterben entweder während der Neugeborenenperiode oder überleben mit schweren und dauerhaften neurologischen/psychologischen Defiziten; bei einigen kommt es zu einer Zerebralparese. HIE ist somit eine bedeutende Ursache für perinatalen Tod und geburtsbedingte bleibende Behinderungen.
Eine kürzlich im Vereinigten Königreich durchgeführte klinische Studie zur metabolischen Azidose des Nabelschnurblutes sollte den vergleichenden Wert von pH und BD zur Vorhersage der Ergebnisse bei Neugeborenen mit metabolischer Azidose untersuchen. Die in dieser Studie getestete Hypothese war, dass der BD nicht mehr prognostische Informationen liefert als der Schweregrad des pH-Abfalls.
Aus einer Datenbank von 8797 Entbindungen, bei denen validierte Nabelschnurblut-pH- und BD-Werte bestimmt worden waren, identifizierten die Autoren 436 Fälle von mäßiger Azidose (pH 7,0) und 84 Fälle von schwerer Azidose (pH
Die Wiederherstellung der Fallakten von 520 Neugeborenen mit metabolischer Azidose bestätigte, dass diejenigen mit schwerer Azidose (pH 7,0).
So erlitten beispielsweise 8,5 % der Patienten mit schwerer Azidose eine schwere HIE oder den Tod, verglichen mit nur 1,2 % der Patienten mit mäßiger Azidose; und 46,4 % der Patienten mit schwerer Azidose mussten auf die Intensivstation aufgenommen werden, verglichen mit 14,9 % der Patienten mit leichter Azidose. Für alle fünf Ergebnisse wurde der prädiktive Wert des pH-Wertes statistisch bestimmt, und für alle fünf Ergebnisse änderte die zusätzliche Information, die durch die BD-Werte bereitgestellt wurde, diesen prädiktiven Wert nicht.
Die Autoren konnten schlussfolgern, dass, in Übereinstimmung mit ihrer Hypothese, die Kenntnis des BD-Wertes im Nabelschnurblut keine zusätzlichen prognostischen Informationen liefert, die über den Schweregrad der pH-Senkung hinausgehen.