Ángulo de Böhler

Descripción

Ángulo de Böhler: El ángulo entre la línea del punto más alto de la apófisis anterior al punto más alto de la faceta posterior más la línea tangencial al borde superior de la tuberosidad; medido en la radiografía lateral del pie. Normalmente 20-40°. Si < 20° representa una fractura del calcáneo (o más específicamente un colapso de la faceta posterior)

• Línea 1: Trazada entre la parte más cefálica de la apófisis posterior del hueso calcáneo (punto a) y el punto más cefálico de la faceta posterior del hueso calcáneo (punto b)
• Línea 2: Trazada entre el punto más cefálico de la faceta posterior del hueso calcáneo (punto b) y el punto más alto del hueso calcáneo que se articula con el hueso cuboides (punto c)

Historia del ángulo de Böhler

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) propuso por primera vez el uso del ángulo tubero-articular para ayudar a determinar las fracturas del calcáneo.

Normalmente existe, entre el contorno superior de la tuberosidad del os calcis y la línea que une el punto más alto de la apófisis anterior con el punto más alto de la superficie articular posterior, un ángulo de treinta a treinta y cinco grados. Este ángulo que he denominado cara es conducido hacia abajo; el «ángulo tubero-articular». En las fracturas del os calcis este ángulo se hace más pequeño, recto, o incluso invertido

Böhler 1931

• Fig 5. Ángulo normal del tubérculo-articulación de 40 grados en un os calcis normal. El eje longitudinal del astrágalo está inclinado.
• Fig 6. Ángulo tubero-articular de 20 grados en una fractura leve del os calcis. El eje longitudinal del astrágalo se aproxima a la horizontal

1991 Chen et al revisaron 120 radiografías consecutivas de tobillo por lesiones de tobillo pero con anatomía ósea normal la media +/- SD del ángulo de Bohler fue de 30 +/- 6 grados (rango, 14 a 50 grados), sin diferencias entre sexos, ni entre tobillos derechos o izquierdos. Encontraron que el uso de 20 grados como límite inferior puede disminuir el número de falsos positivos a tres casos (2,5%); el uso de 18 grados (media -2 SD) reduce la tasa de falsos positivos a menos del 1% (un caso).

2002 Según Buckley et al, los pacientes con ángulo de Bohler <10 grados, patrones de fractura conminuta, gran escalón articular inicial, mujeres, casos de compensación de trabajadores y pacientes más jóvenes (edad <29) tienen mejores resultados con la cirugía.

2006 Knight et al publicaron un estudio aleatorizado, ciego, de casos y controles de 133 pacientes encontraron que los médicos de urgencias tenían un 97,9% de precisión en el diagnóstico de las fracturas de calcáneo sin la ayuda de los ángulos, pero que la determinación del ángulo de Bohler todavía puede ser útil y tiene una buena fiabilidad entre los árbitros.

Controversias

Discrepancia entre los ángulos normales de 20-40°; 28-40°; y 25-45°

Personas asociadas

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Nombres alternativos

• Ángulo de Boehler, Ángulo de Bohler
• Ángulo de la articulación del tubérculo, ángulo del tubérculo
• Ángulo calcáneo

Artículos históricos

• Böhler L. Diagnóstico, patología y tratamiento de las fracturas del os calcis. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Artículos de revisión

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. El ángulo de Boehler: una reevaluación. Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Intra-articular fractures of the calcaneus: present state of the art. J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehler’s angle and the critical angle of Gissane are of limited use in diagnosing calcaneus fractures in the ED. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. The paediatric Bohler’s angle and crucial angle of Gissane: a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. A measuremental approach to calcaneal fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. Ángulo de Bohler: Cómo determinar la presencia de una fractura de calcáneo. EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Eponimología de las lesiones del pie. LITFL