Administración intravenosa pediátrica de fármacos y fluidos

Columbia Británica

Hospital Infantil de Columbia Británica (Vancouver)

No

Los cilindros volumétricos no se utilizan desde hace más de 10 años. Las bombas inteligentes con DERS se introdujeron en el hospital hace 3 años (bombas Alaris con Guardrails) y se utilizan para todas las infusiones intravenosas. Los fármacos se administran mediante minibolsas, a menos que los volúmenes sean inferiores a 50 mL, para lo cual se utilizan bombas de jeringa. El personal de enfermería está obligado a comprobar los volúmenes intravenosos como parte de su comprobación horaria «del sitio a la fuente».

Si se cambia a bombas inteligentes con software de tipo DERS, se recomienda que todos los fármacos se introduzcan en la biblioteca de fármacos de la bomba y que se exija a los clínicos que utilicen la biblioteca de fármacos de la bomba cuando administren la medicación, frente a una implementación «limitada» en la que sólo se incluyen algunos fármacos en la biblioteca de fármacos. Esto ayudó a los médicos a aceptar el uso de la tecnología de la farmacoteca y a evitar el desarrollo de malos hábitos que son difíciles de cambiar más adelante. Esta estrategia también ayudó a reforzar los niveles de comodidad de los clínicos a la hora de administrar sólo los fármacos que se han programado en la farmacoteca de la bomba.

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Sí;

en proceso de cambio

El proceso de eliminar el uso de cilindros volumétricos de la práctica general comenzó hace 2 años. Oncología es la única unidad del hospital que sigue utilizando de forma rutinaria cilindros volumétricos. Esto cambiará en un futuro próximo con la entrega de la quimioterapia desde la farmacia de una manera que permitirá la eliminación de los cilindros volumétricos (por ejemplo, mini-bolsas, jeringas para su uso en bombas de jeringa). Se espera que este cambio se produzca en los próximos meses. Es habitual utilizar una bomba de gran volumen (Baxter Colleague) para cada niño que reciba una solución de mantenimiento de terapia intravenosa y para las medicaciones intermitentes en las que el volumen sea superior a 50 mL. En este caso, se utiliza la función piggyback de la bomba. Se programa una hora de volumen de líquido intravenoso en la bomba cada vez. En todo el hospital, los medicamentos intermitentes con un volumen inferior a 50 mL se infunden actualmente utilizando una «bomba inteligente». En los próximos meses, se implementará una biblioteca de fármacos con límites de dosificación duros (inalterables) y suaves (que pueden anularse), actualmente en proceso de validación, para la administración intravenosa de medicamentos intermitentes. En la unidad de cuidados intensivos pediátricos se utiliza una «bomba inteligente» para todas las infusiones de inótropos/vasopresores, narcóticos y sedantes, con límites de dosificación duros y blandos.

La institución se está alejando de cualquier dispositivo intravenoso que pueda considerarse un «sistema abierto», como los cilindros volumétricos. El hospital está estandarizando los suministros IV y las prácticas de administración relacionadas.

SASKATCHEWAN

Hospital Universitario Real (Saskatoon)

Sí,

pero sólo en función de cada caso

En general, los cilindros volumétricos ya no se utilizan de forma rutinaria, pero pueden utilizarse en función de cada caso junto con una bomba intravenosa. No existen políticas específicas para las situaciones en las que se debe utilizar un cilindro volumétrico. Las bombas volumétricas (no las «bombas inteligentes») se utilizan en todas las infusiones intravenosas, y los volúmenes infundidos se comprueban cada hora. El personal borra el volumen infundido de las bombas al final de sus turnos. El personal hace que la tasa de infusión de todos los medicamentos de alta alerta se compruebe dos veces en la bomba antes de iniciarla.

Los cilindros volumétricos se utilizaban más a menudo hasta hace 5 o 7 años. Sin embargo, los cilindros volumétricos no siempre se utilizaban según lo previsto (por ejemplo, abriendo la pinza a la solución intravenosa y cerrando el respiradero del cilindro para que la solución llenara continuamente el cilindro; llenando el cilindro hasta 150 mL cuando la tasa intravenosa era de 10 a 20 mL/h, lo que anulaba la necesidad de comprobar y rellenar el cilindro volumétrico cada hora). Los avances en la tecnología de las bombas intravenosas facilitaron la comprobación y el vaciado de los totales intravenosos, por lo que la práctica cambió para utilizar bombas y eliminar los cilindros volumétricos.

MANITOBA

Hospital Infantil – Centro de Ciencias de la Salud de Winnipeg

No

El uso de minibolsas para la administración de medicamentos intravenosos intermitentes que requieren mayores volúmenes de dilución se amplió en 2007, con la eliminación de los cilindros volumétricos. Los medicamentos que pueden administrarse por empuje intravenoso directo o diluirse a través del tubo intravenoso se administran mediante estas técnicas. Otros medicamentos se administran en minibolsas mediante la técnica piggyback en la línea IV primaria. El ritmo de administración de la línea IV primaria y de la línea piggyback se controla mediante una bomba volumétrica. Todas las infusiones intravenosas se administran con bombas de gran volumen o bombas de jeringa que utilizan tecnología de «bomba inteligente».

Antes de la implantación se llevó a cabo una amplia estrategia de educación sobre la administración de medicamentos mediante minibolsas, lo que facilitó la conversión de la práctica.

El apoyo y el respaldo del equipo directivo del programa resultaron esenciales.
Las respuestas rápidas a los desafíos imprevistos durante la implementación fueron esenciales para la aceptación del personal, la retroalimentación continua y la seguridad del paciente.

La eliminación completa de los cilindros volumétricos facilitó la implementación de la nueva práctica. Los retos actuales incluyen la gestión del volumen de sobrellenado impreciso en las minibolsas para garantizar que se infunde toda la medicación y se purgan las líneas intravenosas, y la necesidad de que el personal de enfermería recuerde abrir la abrazadera del rodillo en el tubo del conjunto de medicación secundaria después de colgar una minibolsa de medicación.

ONTARIO

Hospital Infantil del Este de Ontario (Ottawa)

Sí;

transición en fase de planificación

Hasta hace poco, se utilizaban cilindros volumétricos en todas las líneas intravenosas, ya fuera para la administración de fluidos intravenosos o de medicamentos e independientemente de la edad o el peso del paciente. En 2010, el hospital pasó a utilizar la Medfusion 4000, una bomba de jeringa con DERS (es decir, bomba inteligente) para la administración de medicamentos de pequeño volumen (< 50 mL, diluidos a una concentración estandarizada). Los medicamentos que deben diluirse a volúmenes > 50 mL se siguen administrando a través de cilindros volumétricos. Para los cilindros volumétricos, la práctica es establecer un límite de volumen de 2 a 4 horas de líquido en el cilindro a la vez en pacientes pequeños y/o jóvenes, y hacer funcionar el sistema «abierto» en niños mayores.

El hospital está planeando actualmente una transición a una nueva bomba inteligente de gran volumen con software DERS, que verá la eliminación de los cilindros volumétricos de la práctica. Para preparar la transición a un entorno sin cilindros volumétricos, la enfermería y la farmacia han trabajado conjuntamente para identificar los medicamentos que pueden administrarse por vía intravenosa directa. Se ha impartido al personal de enfermería una formación de actualización para la administración directa por vía intravenosa. Además, la formación sobre la mezcla de minibolsas a la concentración adecuada y el uso de un conjunto de medicación secundario para la administración de fármacos se incorporará a la formación a medida que la institución avance hacia la tubería sin cilindros volumétricos.

Hospital for Sick Children (Toronto)

Sí,

pero sólo en casos específicos para bebés que pesan ≤ 5 kg

Desde 2008, se utilizan bombas inteligentes con DERS para realizar todas las infusiones intravenosas de fluidos o medicamentos. Se espera que la biblioteca de fármacos con el DERS se utilice para todos los fluidos y medicamentos. El software del DERS proporciona salvaguardas adicionales relacionadas con la dosis de los medicamentos para evitar la sobreinfusión. Las bombas de jeringa se utilizan para volúmenes de infusión de medicamentos ≤ 50 mL, y las minibolsas con una bomba de infusión de gran volumen se utilizan para volúmenes de infusión de medicamentos > 50 mL. Para los líquidos intravenosos, se establece un límite de volumen de 2 horas en las bombas. Las excepciones a cualquiera de los puntos anteriores son sólo por las directrices de la política estándar. En general, todos los fluidos para los bebés que pesan ≤ 5 kg deben funcionar con bombas de jeringa. La excepción es la nutrición parenteral (TPN, TNA) y las soluciones con alto contenido de glucosa, que deben administrarse en un módulo de bomba con un cilindro volumétrico para reducir el riesgo de infección relacionado con los cambios frecuentes de jeringas.

Es importante distinguir entre el uso del cilindro volumétrico como dispositivo de administración de medicamentos y como dispositivo de control de volumen. El objetivo de nuestra institución era eliminar los cilindros volumétricos como dispositivo de administración de medicación para medicamentos intermitentes, para sustituirlos por bombas de jeringa (para volúmenes de infusión de fármacos ≤ 50 mL) y minibolsas con una bomba de gran volumen (para volúmenes > 50 mL).
La revisión de la práctica realizada antes de implementar las nuevas bombas y prácticas reveló que los cilindros volumétricos utilizados rutinariamente en las infusiones intravenosas a menudo no se utilizaban correctamente como dispositivo de control de volumen (es decir, la abrazadera entre el cilindro y la bolsa intravenosa se dejaba abierta y el respiradero estaba cerrado).
Es importante educar al personal de enfermería sobre la necesidad de sujetar y desconectar los tubos de la bomba de gran volumen siempre que el tubo esté fuera de la bomba. Aunque existe una abrazadera de seguridad para evitar el flujo libre, puede producirse una sobreinfusión inadvertida de fluidos relacionada con el hecho de que el tubo esté fuera de la bomba con todas las abrazaderas abiertas.

Se deben considerar las infusiones con bomba de jeringa para la administración de fluidos intravenosos en bebés, especialmente si la bolsa intravenosa se suministra sólo en un volumen grande.

Siempre que sea posible, se debe colgar el tamaño más pequeño disponible de bolsa de fluidos intravenosos. El hospital ha hecho peticiones a un fabricante para que ponga a disposición volúmenes más pequeños de soluciones intravenosas.

Hospital Infantil del Centro de Ciencias de la Salud de Londres (Londres)

Sí;

transición en fase de planificación

Todas las infusiones intravenosas se administran con bombas de gran volumen o bombas de jeringa que utilizan tecnología de bomba inteligente y software DERS. Las actuales bibliotecas de medicamentos del DERS se ampliarán a medida que se elimine el uso de cilindros volumétricos. Se ha programado un máximo de 2 horas de fluidos intravenosos en las bombas. El personal de enfermería está obligado a comprobar las vías intravenosas al menos cada 2 horas (cada 1 hora para la quimioterapia).

La elección de la infusión de medicación mediante bomba de jeringa (dependiendo de la dilución requerida), minibolsa (principalmente en niños mayores) o cilindro volumétrico (utilizado en oncología para una medición más precisa de los fármacos quimioterapéuticos) queda actualmente a discreción de la enfermera.

Actualmente existen numerosas políticas específicas de fármacos que incluyen
que las infusiones continuas de narcóticos y sedantes se infundan siempre en una bomba de jeringa o bomba CADD.
Un protocolo de gentamicina y tobramicina especifica el uso de una bomba de jeringa cuando las tasas de infusión son inferiores a 40 mL/h; se puede utilizar una bomba de jeringa o un cilindro volumétrico para las tasas de infusión superiores a 40 mL/h (dependiendo de la concentración final).
Los medicamentos de quimioterapia u otros citotóxicos suministrados por la farmacia con tubos de cebado de solución salina normal no incluyen un cilindro volumétrico, y el personal de enfermería no debe añadir uno antes de la administración.

El hospital ha comenzado a reducir el uso de cilindros volumétricos para la administración de medicamentos y a aumentar el uso de bombas de jeringa y minibolsas con una bomba de gran volumen. La implementación requiere una mayor exploración de las necesidades específicas de medicación y de las posibilidades de administración de fármacos por parte de la farmacia, así como la compra de equipos.

Hospital Infantil McMaster – Ciencias de la Salud Hamilton (Hamilton)

Sí

Todas las infusiones intravenosas de fluidos o fármacos para pacientes pediátricos utilizan cilindros volumétricos con un volumen máximo de llenado correspondiente a una tasa de administración de 2 horas. Además de un cilindro volumétrico, se utiliza un dispositivo de infusión (bomba inteligente con software Guardrails) para pacientes individuales según los criterios de selección de pacientes de la institución y/o los criterios de selección basados en la medicación.

Los criterios de selección basados en el paciente para el uso del dispositivo de infusión incluyen: pacientes neonatales; pacientes pediátricos que pesan menos de 45 kg; pacientes con restricción de líquidos cuyo estado clínico no permite el uso de un acceso salino bloqueado; pacientes con tipos específicos de acceso venoso central; mantenimiento del acceso intravenoso en pacientes con acceso periférico deficiente; líneas percutáneas; y pacientes que no pueden mantener el brazo alineado, en los casos en que la gravedad no es fiable para una velocidad de infusión constante. Los criterios de selección basados en la medicación para el uso del dispositivo de infusión incluyen infusiones de nutrición parenteral; terapia antineoplásica; y una medicación que requiera una administración controlada para mantener la seguridad del paciente según las monografías de medicamentos intravenosos de la institución o el protocolo del estudio (por ejemplo heparina, insulina).

No hay planes inmediatos de cambio.

NOVA SCOTIA

Centro de Salud IWK (Halifax)

Sí;

conversión junio 2011

Las infusiones intravenosas de fármacos y fluidos a pacientes pediátricos utilizan cilindros volumétricos. La política es un volumen máximo de llenado de cilindros correspondiente a un tiempo de infusión de 1 hora. La conversión a bombas inteligentes con bibliotecas de medicamentos DERS y la eliminación del uso de cilindros volumétricos se está implementando en junio de 2011. Las bombas se configurarán con una alarma para que se reinicien después de 1 hora o menos.

El hospital tiene previsto eliminar las botellas volumétricas de las infusiones pediátricas en junio de 2011.

NEWFOUNDLAND Y LABRADOR

Hospital Infantil Janeway
(St. John’s)

Sí; transición prevista

Los cilindros volumétricos se utilizan para la administración de infusión intravenosa de fármacos y líquidos a pacientes pediátricos.

El hospital está revisando actualmente la práctica en otros centros pediátricos del país y planea abandonar el uso de cilindros volumétricos en un futuro próximo.