AIIMS publica una guía sobre Antibióticos en Peritonitis

El Instituto de Ciencias Médicas de la India, en Delhi, ha publicado la Política de Antibióticos de AIIMS que ha sido preparada por el Departamento de Medicina con la colaboración multidisciplinaria. La guía para las infecciones gastroenterológicas incluye la peritonitis, cuyas características principales se han incluido en la guía.

La peritonitis se define como una inflamación de la superficie peritoneal causada por la perforación de órganos abdominales (secundaria) o sin ninguna causa evidente tratable quirúrgicamente (primaria)

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) se define como una infección del líquido ascítico y del peritoneo sin una fuente intraabdominal evidente tratable quirúrgicamente. La peritonitis bacteriana espontánea debe sospecharse en pacientes con cirrosis avanzada y ascitis que presentan fiebre, dolor o sensibilidad abdominal, alteración del estado mental y disminución de la diuresis. El diagnóstico de la PBE se confirma con un cultivo de líquido ascítico positivo y una elevación de los polimorfos del líquido ascítico > 250/mm3. El líquido ascítico debe enviarse para cultivos bacterianos y fúngicos.

La peritonitis secundaria/perforación GI debe sospecharse en todos los pacientes con abdomen agudo y el diagnóstico se confirma demostrando aire libre extraluminal o fuga de contraste en la imagen radiológica. El análisis del líquido ascítico mostrará en la mayoría de los casos una infección polimicrobiana con proteínas elevadas (>1g/dL) y LDH (>225U/L) y glucosa baja (<50mg/dL). El líquido ascítico debe enviarse para cultivos bacterianos y fúngicos.

1) Peritonitis bacteriana espontánea (Sin factores de riesgo para MDR)

Etiología:
Bacilos Gram-negativos (E.coli > Klebsiella) más comunes que organismos Gram-positivos (Staphylococcus spp, Streptococcus spp., Enterococcus spp.)
Tratamiento:
Inj. Cefotaxima 2gm TDS durante al menos 5 días (48 horas después de la desaparición de los signos y síntomas)- si la fiebre persiste después de 5 días- PMN<250- se puede suspender el tratamiento pero si PMN>250- repetir la paracentesis después de 48 hrs

2) Peritonitis bacteriana espontánea

Etiología:
MDR – Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
Tratamiento:
Piperacilina+ Tazobactam 4.5g IV q 8 hrs
O
Cefoperazona+ Sulbactam 2-3 gm IV q12 hrs
O
Imipenem+ cilastatina 500mg IV q 6 hrs
O
Meropenem 1-2g IV q8 hrs
Observaciones especiales:
Los betabloqueantes se asocian a malos resultados y, por tanto, deben suspenderse.
-Evitar la cateterización urinaria y el uso de IBP.
-En caso de resistencia, pueden utilizarse fluoroquinolonas si son susceptibles.
Profilaxis:
-Historia de PAS: Cotrimoxazol DS- 1 comprimido OD a largo plazo o Ciprofloxacino 500 mg OD
-Hospitalización por cualquier otro motivo: (Proteína del líquido ascítico <1g/dl) Cotrimoxazol DS- 1 comprimido OD o Ciprofloxacino 500 mg OD hasta el momento de la hospitalización
-Un episodio de hemorragia digestiva- 7 días de antibióticos después del episodio
a) Child-Pugh A-Cotrimoxazol DS-1 tab BD o Ciprofloxacino 500 mg BD
b) Child-Pugh B/C- Inyección Ceftriaxona 1g OD hasta que el paciente pueda tomar por vía oral

3) Peritonitis bacteriana secundaria:

Etiología:
Polimicrobiana de origen intestinal – Bacterias Gram-Negativas, Anaerobios y Aerobios Gram-positivos
GNB – E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Anaerobios – Bacteroides
GPB – Streptococcus, Enterococcus
Tratamiento:
Piperacilina+ Tazobactam 4.5g IV q 8 hrs
O
Cefoperazona+ Sulbactam 2 gm IV q12 hrs
O
Imipenem+ Cilastatina 500mg IV q 6 hrs
O
Meropenem 1-2g IV q8 hrs
Terapia antifúngica (Inj. Caspofungin 70mg f/b 50mg OD) puede añadirse en casos selectivos

Observaciones especiales:

No se recomienda la terapia antifúngica empírica rutinaria a menos que estén presentes los siguientes factores de riesgo – Perforación esofágica, Inmunosupresión, Terapia antiácida prolongada, Terapia antibiótica/hospitalización prolongada, Fuga GI persistente.