Ampollas pruriginosas en piernas y pies
Un marinero de la Armada de EE.UU., de 23 años, en servicio activo, acudió a nuestro centro médico para el tratamiento de unas ampollas pruriginosas de 1-2 cm de tensión en el dorso de los pies, las pantorrillas y las extremidades inferiores anteriores (FIGURA 1). Nos dijo que varios días antes había notado «protuberancias rojas que pican» mal definidas en ambas piernas. Negó tener fiebre, sudores nocturnos, malestar general, traumatismos, picaduras de insectos, contacto con animales o plantas, o enfermedades recientes. Sin embargo, dijo que recientemente había hecho trabajo de campo al aire libre con el Cuerpo de Marines en el sur de California.
Su historial médico no era destacable, y no estaba tomando ningún medicamento o suplemento prescrito o de venta libre. No tenía antecedentes familiares de ampollas ni de otros trastornos autoinmunes.
Al examinarle, observamos vesículas y bullas claras llenas de líquido sobre bases no eritematosas y no urticariales que se distribuían de forma aleatoria en ambas piernas y en el dorso de los pies. No había configuraciones agminadas o herpetiformes. Las bullas rotas dejaban bases eritematosas a rojas carnosas, y había numerosas pápulas rojas más pequeñas con cambios superficiales vesiculares. Todas las lesiones se encontraban por debajo de las rodillas; el tronco, las extremidades superiores, la piel intertriginosa, la cabeza y el cuello estaban completamente ausentes.
El resto de la exploración física no era destacable, y no había linfadenopatías. El recuento sanguíneo completo y los análisis químicos estaban dentro de los límites normales, y el estado del VIH del paciente era negativo.
Realizamos biopsias en sacabocados lesionales y perilesionales. La biopsia lesional demostró la presencia de ampollas subepidérmicas con un infiltrado predominantemente eosinófilo en todas las capas de la dermis y dentro de la ampolla. Se realizó inmunofluorescencia directa (IFD) en la biopsia perilesional y fue negativa para IgA, IgG, IgM, C3 y fibrinógeno. La tinción de Gram, la preparación con hidróxido de potasio (KOH) y el cultivo de la herida también fueron negativos.
FIGURA 1
Ampollas pruriginosas tensas
Un marinero de la Armada de EE.UU., de 23 años de edad, en servicio activo, buscó tratamiento para ampollas pruriginosas no eritematosas en la parte inferior de las piernas y el dorso de los pies. No tenía lesiones en el tronco, las extremidades superiores, la piel intertriginosa, la cabeza o el cuello.
¿Cuál es su diagnóstico?