Anatomía del suministro arterial
Aorta
La aorta comienza en la parte superior del ventrículo izquierdo. Después de ascender una corta distancia, se arquea hacia atrás y hacia el lado izquierdo; luego desciende dentro del tórax por el lado izquierdo de la columna vertebral, pasa a la cavidad abdominal a través del hiato aórtico en el diafragma, y termina frente al borde inferior de la cuarta vértebra lumbar dividiéndose en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda.
Aorta ascendente
La aorta ascendente comienza en la parte superior de la base del ventrículo izquierdo. En su origen, presenta (frente a los segmentos de la válvula aórtica) 3 pequeñas dilataciones llamadas senos aórticos. En la unión de la aorta ascendente con el arco aórtico, el calibre del vaso aumenta. Esta dilatación se denomina bulbo de la aorta. Las únicas ramas de la aorta ascendente son las 2 arterias coronarias, que irrigan el corazón; nacen cerca del comienzo de la aorta, inmediatamente por encima de los márgenes adheridos de las válvulas semilunares.
Arco aórtico
El arco aórtico forma 2 curvaturas, una con su convexidad hacia arriba y la otra con su convexidad hacia delante y hacia la izquierda. Como el vaso discurre hacia atrás, su lado izquierdo está en contacto con el pulmón y la pleura izquierdos. Del arco de la aorta se desprenden tres ramas: el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda. El tronco braquiocefálico es la rama más grande del arco de la aorta y se divide en las arterias carótida común derecha y subclavia derecha.
Aorta torácica descendente
La aorta torácica descendente está contenida en el mediastino posterior. En su inicio, se sitúa a la izquierda de la columna vertebral. A medida que desciende, se aproxima a la línea media; en su terminación, se encuentra directamente frente a la columna. Las ramas de este segmento se dividen en 2 conjuntos, visceral (pericárdico, bronquial, esofágico y mediastínico) y parietal (subcostal, frénico superior e intercostal posterior). Normalmente, de la aorta nacen 9 pares de arterias intercostales posteriores.
Aorta abdominal
La aorta abdominal comienza en el hiato aórtico del diafragma, por delante del borde inferior del cuerpo de la última vértebra torácica. Desciende por delante de la columna vertebral y termina en el cuerpo de la cuarta vértebra lumbar, comúnmente un poco a la izquierda de la línea media, dividiéndose en las 2 arterias ilíacas comunes. Las ramas pueden dividirse en 2 conjuntos, visceral (celíaca, mesentérica superior, mesentérica inferior, suprarrenal media, renal, testicular y ovárica) y parietal (frénica inferior, lumbar, sacra media, ramas terminales e ilíaca común).
Arterias del tronco
Tronco celíaco
El tronco celíaco es un tronco corto y grueso que nace de la parte anterior de la aorta, justo por debajo del hiato aórtico del diafragma. Pasa hacia delante casi horizontalmente y se divide en 3 grandes ramas: la gástrica izquierda, la hepática común (gastroduodenal y propiamente hepática) y la esplénica (ramas pancreáticas, ramas gástricas cortas y gastroomental izquierda).
Arteria mesentérica superior
La arteria mesentérica superior es un gran vaso que nace por debajo de la arteria celíaca y suministra toda la longitud del intestino delgado, excepto la parte superior del duodeno; también suministra el ciego, la parte ascendente del colon y los dos tercios proximales del colon transverso. Sus ramas son las arterias pancreaticoduodenal inferior, intestinal, cólica media, ileocólica y cólica derecha.
Arteria mesentérica inferior
La arteria mesentérica inferior irriga el tercio distal del colon transverso, la totalidad del colon descendente, el colon sigmoide y la mayor parte del recto. Sus ramas son las arterias cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior.
Arterias renales
Las arterias renales nacen del lado de la aorta, inmediatamente por debajo de la arteria mesentérica superior. La derecha es más larga que la izquierda y pasa por detrás de la vena cava inferior, la vena renal derecha, la cabeza del páncreas y la parte descendente del duodeno. El izquierdo es más alto que el derecho. Cada vaso emite algunas pequeñas ramas suprarrenales inferiores hacia la glándula suprarrenal, el uréter y el tejido celular y los músculos circundantes.
Arterias ilíacas
En el lado izquierdo del cuerpo de la cuarta vértebra lumbar, la aorta abdominal se divide en las 2 arterias ilíacas comunes. Estas divergen de la terminación de la aorta, pasan hacia abajo y lateralmente, y se dividen en 2 ramas, las arterias ilíacas externas e internas. La primera rama irriga la extremidad inferior; la segunda, las vísceras y los músculos de la pelvis. Las arterias ilíacas comunes emiten pequeñas ramas hacia el peritoneo, el psoas mayor, los uréteres y el tejido areolar circundante; ocasionalmente, dan origen a las arterias iliolumbar o renal supernumeraria.
La arteria ilíaca interna (arteria hipogástrica) irriga los músculos y vísceras de la pelvis, la nalga, los genitales externos y la cara medial del muslo. Sus ramas proceden del tronco anterior (umbilical, obturadora, uterina, vaginal, vesical inferior, rectal media, pudenda interna y glútea inferior) y del tronco posterior (iliolumbar, sacra lateral y glútea superior). La arteria ilíaca externa es más grande que la ilíaca interna, y emite 2 ramas, la epigástrica inferior (inmediatamente por encima del ligamento inguinal) y la circunfleja ilíaca profunda, antes de pasar por debajo del ligamento inguinal para convertirse en la arteria femoral.
Arterias de la cabeza y el cuello
Las principales arterias que irrigan la cabeza y el cuello son las 2 arterias carótidas comunes. Estos vasos ascienden en el cuello, donde cada uno se divide en 2 ramas, la carótida externa (que irriga el exterior de la cabeza, la cara y la mayor parte del cuello) y la carótida interna (que irriga en gran medida las partes dentro de las cavidades craneales y orbitales).
Las arterias carótidas comunes difieren en su modo de origen. La derecha nace en la bifurcación del tronco braquiocefálico por detrás de la articulación esternoclavicular y se limita al cuello. El izquierdo nace en la parte más alta del arco de la aorta a la izquierda del tronco braquiocefálico y en un plano posterior a éste. Cada vaso pasa oblicuamente hacia arriba, desde detrás de la articulación esternoclavicular hasta el nivel del borde superior del cartílago tiroides, donde se divide en las arterias carótidas externas e internas. Detrás del ángulo de bifurcación de la arteria carótida común hay un cuerpo ovalado de color marrón rojizo conocido como cuerpo carotídeo (glomus caroticum).
Arteria carótida externa
La arteria carótida externa comienza frente al borde superior del cartílago tiroides. Tomando un curso ligeramente curvo, pasa hacia arriba y hacia adelante, luego se inclina hacia atrás hasta el espacio detrás del cuello de la mandíbula. Las ramas de la arteria carótida externa pueden dividirse en 4 conjuntos: anterior (tiroidea superior, lingual y facial), posterior (occipital y auricular posterior), ascendente (faríngea ascendente) y terminal (temporal superficial y maxilar). La arteria maxilar es la mayor de las 2 ramas terminales de la carótida externa; irriga las estructuras profundas de la cara y puede dividirse en porciones mandibular, pterigoidea y pterigopalatina.
Arteria carótida interna
La arteria carótida interna irriga la parte anterior del cerebro, así como el ojo y sus apéndices, y envía ramas a la frente y la nariz. Teniendo en cuenta su curso y sus relaciones, este vaso puede dividirse en 4 porciones: cervical, petrosa, cavernosa y cerebral. La porción cervical de la carótida interna no emite ramas. La porción petrosa emite la carotídea y la arteria del canal pterigoideo; la porción cavernosa emite la cavernosa, la hipofisaria, la semilunar y la meníngea anterior; y la porción cerebral emite la oftálmica, la cerebral anterior, la cerebral media, la comunicante posterior y la coroidea.
Las arterias cerebrales derivan de la carótida interna y la vertebral, que forman una notable anastomosis conocida como círculo arterial cerebral (de Willis) en la base del cerebro. Por delante, esta anastomosis está formada por las arterias cerebrales anteriores, ramas de la carótida interna que están conectadas entre sí por la arteria comunicante anterior. Por detrás, está formada por las 2 arterias cerebrales posteriores, ramas de la basilar que están conectadas a cada lado con la carótida interna por la arteria comunicante posterior.
Arteria cerebral anterior
La arteria cerebral anterior nace de la carótida interna en el extremo medial de la fisura cerebral lateral. Pasa hacia adelante y medialmente a través de la sustancia perforada anterior, por encima del nervio óptico, hasta el comienzo de la fisura longitudinal. Aquí, entra en estrecha relación con la arteria opuesta, a la que está conectada por un corto tronco, la arteria comunicante anterior. Desde este punto, los dos vasos discurren uno al lado del otro en la fisura longitudinal, se curvan alrededor del genu del cuerpo calloso y, girando hacia atrás, continúan a lo largo de la superficie superior del cuerpo calloso hasta su parte posterior, donde terminan anastomosándose con las arterias cerebrales posteriores.
Arteria cerebral media
La arteria cerebral media, la mayor rama de la carótida interna, discurre al principio lateralmente en la fisura cerebral lateral o silviana y luego hacia atrás y hacia arriba en la superficie de la ínsula, donde se divide en varias ramas que se distribuyen en la superficie lateral del hemisferio cerebral. Las ramas de este vaso son las arterias ganglionares anterolaterales, frontal lateral inferior, frontal ascendente, parietal ascendente, parietotemporal y temporal.
Arteria cerebral posterior y arteria comunicante posterior
La arteria comunicante posterior discurre hacia atrás desde la carótida interna y se anastomosa con la cerebral posterior, rama de la basilar. De su mitad posterior se desprenden varias ramas pequeñas, las ramas ganglionares posteromediales, que, con vasos similares de la cerebral posterior, perforan la sustancia perforada posterior e irrigan la superficie medial de los tálamos y las paredes del tercer ventrículo.
Arteria coroidea anterior
La arteria coroidea anterior es una rama pequeña pero constante que nace de la carótida interna, cerca de la arteria comunicante posterior. Se distribuye al hipocampo, la fimbria, la tela coroidea del tercer ventrículo y el plexo coroideo.
Arterias de los miembros superiores
El vaso que se extiende desde su origen hasta el borde externo de la primera costilla se denomina arteria subclavia. Desde este punto hasta el borde inferior de la axila, se denomina arteria axilar. Desde el margen inferior del espacio axilar hasta el pliegue del codo, se denomina arteria braquial; aquí, el tronco termina dividiéndose en 2 ramas, las arterias radial y cubital.
Arteria subclavia
En el lado derecho, la arteria subclavia nace del tronco braquiocefálico por detrás de la articulación esternoclavicular derecha; en el lado izquierdo, nace del arco de la aorta, por detrás de la carótida común izquierda. Las ramas de la arteria subclavia son la arteria vertebral (que entra en el cráneo a través del foramen magnum, uniéndose con el vaso del lado opuesto para formar la arteria basilar), el tronco tirocervical, la arteria torácica interna (que se divide a nivel del sexto espacio intercostal en las arterias musculofrenica y epigástrica superior), el tronco costocervical y la arteria escapular dorsal.
Arteria axilar
La arteria axilar es la continuación de la subclavia, que comienza en el borde exterior de la primera costilla. Las ramas de estos vasos son, de la primera parte, la torácica superior; de la segunda, la toracoacromial y la torácica lateral; y de la tercera, la subescapular, la circunfleja humeral posterior y la circunfleja humeral anterior.
Arteria braquial
La arteria braquial comienza en el margen inferior del tendón del teres mayor. Bajando por el brazo, termina aproximadamente 1 cm por debajo del pliegue del codo, donde se ramifica en las arterias radial y cubital. Al principio, la arteria braquial se encuentra medial al húmero, pero a medida que desciende por el brazo, se sitúa gradualmente por delante del hueso; en la curva del codo, se encuentra a medio camino entre sus 2 epicóndilos. Las ramas de esta arteria son la braquial profunda, la colateral cubital superior, la nutritiva, la colateral cubital inferior y las ramas musculares.
Arteria radial
La arteria radial comienza en la bifurcación de la braquial, justo por debajo del pliegue del codo, y pasa por la cara radial del antebrazo hasta la muñeca. Las ramas de la arteria radial pueden dividirse en 3 grupos, que se corresponden con las 3 regiones en las que se encuentra el vaso: un grupo del antebrazo (radial recurrente, muscular, palmar carpal y palmar superficial), un grupo de la muñeca (dorsal carpal y primer dorsal metacarpiano) y un grupo de la mano (princeps pollicis, radialis indicis y arco palmar profundo).
Arteria cubital
La arteria cubital es la mayor de las 2 ramas terminales de la braquial y comienza un poco por debajo del pliegue del codo. Las ramas pueden disponerse en los siguientes grupos: un grupo del antebrazo (cubital anterior recurrente, cubital posterior recurrente, interósea común y muscular), un grupo de la muñeca (carpal palmar y carpal dorsal) y un grupo de la mano (arco palmar superficial y una contribución al arco palmar profundo).
Arterias de los miembros inferiores
La arteria que irriga la mayor parte de la extremidad inferior es la continuación directa de la ilíaca externa. Discurre como un tronco único desde el ligamento inguinal hasta el borde inferior del hueco poplíteo, donde se divide en 2 ramas, las arterias tibiales anterior y posterior. La parte superior del tronco principal se denomina arteria femoral, y la parte inferior, arteria poplítea.
Arteria femoral
La arteria femoral comienza inmediatamente detrás del ligamento inguinal y termina en la unión de los tercios medio e inferior del muslo, donde pasa a través de una abertura en el aductor mayor para convertirse en la arteria poplítea. En el tercio superior del muslo, la arteria femoral está contenida en el triángulo femoral (triángulo de Scarpa); en el tercio medio del muslo, está contenida en el canal aductor (canal de Hunter). Las ramas de la arteria femoral son las arterias epigástrica superficial (que nace de la parte anterior de la arteria femoral aproximadamente 1 cm por debajo del ligamento inguinal), circunfleja ilíaca superficial, pudenda externa superficial, genicular superior, pudenda externa profunda, muscular y profunda femoral.
Arteria profunda femoral
La profunda femoral es un gran vaso que surge de la parte lateral y posterior de la arteria femoral y que da las siguientes ramas: circunfleja femoral lateral, circunfleja femoral medial, perforante y muscular. La parte terminal de la profunda recibe a veces el nombre de cuarta arteria perforante.
Arteria poplítea
La arteria poplítea es la continuación de la femoral y discurre por el hueco poplíteo. Se extiende desde el orificio del aductor mayor y verticalmente hacia abajo hasta el borde inferior del poplíteo, donde se divide en las arterias tibiales anterior y posterior. Las ramas de la arteria poplítea son la muscular, la cutánea y la genicular. Alrededor y por encima de la rótula y en los extremos contiguos del fémur y la tibia hay una intrincada red de vasos que forman un plexo superficial y otro profundo.
Arteria tibial anterior
La arteria tibial anterior comienza en la bifurcación de la poplítea, en el borde inferior del poplíteo. Se convierte en la arteria dorsalis pedis a nivel de la cara anterior del tobillo, donde es más superficial. Las ramas de la arteria tibial anterior son las arterias tibial posterior recurrente, tibial anterior recurrente, maleolar lateral anterior, muscular y maleolar medial anterior.
Dorsalis pedis
La dorsalis pedis es la continuación de la tibial anterior. Pasa hacia delante desde la articulación del tobillo a lo largo de la cara tibial del dorso del pie hasta la parte proximal del primer espacio intermetatarsal, donde se divide en 2 ramas, la primera metatarsal dorsal y la plantar profunda.
Arteria tibial posterior
La arteria tibial posterior comienza en el borde inferior del poplíteo. Las ramas son las arterias fibular, maleolar medial posterior, nutritiva, comunicante, muscular, calcánea medial y plantar lateral y medial.
Arteria fibular
La arteria fibular nace de la arteria tibial posterior y pasa oblicuamente hacia el peroné. A continuación, discurre por detrás de la sindesmosis tibiofibular y se divide en ramas calcáneas laterales, que se ramifican en las superficies lateral y posterior del calcáneo.
Tronco pulmonar
El tronco pulmonar transporta la sangre venosa desde el ventrículo derecho del corazón hasta los pulmones. Es un vaso corto y ancho que nace del cono arterioso del ventrículo derecho. Todo este vaso está contenido en el pericardio. Está encerrado con la aorta ascendente en un solo tubo de la capa visceral del pericardio seroso, que se continúa hacia arriba sobre ellos desde la base del corazón. A cada lado de su origen se encuentra la aurícula de la aurícula correspondiente y una arteria coronaria, pasando la arteria coronaria izquierda en la primera parte de su recorrido por detrás del vaso.
La rama derecha del tronco pulmonar, la arteria pulmonar derecha, es más larga y mayor que la izquierda y discurre horizontalmente hacia la derecha, por detrás de la aorta ascendente y la vena cava superior y por delante del bronquio derecho dentro de la raíz del pulmón derecho, hasta el hilio, donde se divide en 2 ramas. La rama izquierda del tronco pulmonar, la arteria pulmonar izquierda, es más corta y algo más pequeña que la derecha y pasa horizontalmente por delante de la aorta descendente y el bronquio izquierdo dentro de la raíz del pulmón izquierdo hasta el hilio, donde se divide en 2 ramas, 1 para cada lóbulo del pulmón.