Antidepresivos para dejar de fumar

Antecedentes: Hay dos razones para creer que los antidepresivos podrían ayudar a dejar de fumar. En primer lugar, la depresión puede ser un síntoma de la abstinencia de la nicotina, y el dejar de fumar a veces precipita la depresión. En segundo lugar, la nicotina puede tener efectos antidepresivos que hacen que algunos fumadores sigan fumando. Los antidepresivos pueden sustituir este efecto.

Objetivos: El objetivo de esta revisión es evaluar la efectividad de los medicamentos antidepresivos para ayudar a dejar de fumar a largo plazo. Los fármacos incluyen bupropión; doxepina; fluoxetina; imipramina; moclobemida; nortriptilina; paroxetina; selegilina; sertralina, triptófano y venlafaxina.

Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco, que incluye ensayos indexados en MEDLINE, EMBASE, SciSearch y PsycLIT, y otras revisiones y resúmenes de reuniones, en septiembre de 2001.

Criterios de selección: Se consideraron los ensayos aleatorios que comparaban los fármacos antidepresivos con el placebo o con un control terapéutico alternativo para dejar de fumar. Se excluyeron los ensayos con menos de 6 meses de seguimiento.

Recogida y análisis de datos: Se extrajeron datos por duplicado sobre el tipo de población del estudio, la naturaleza del tratamiento farmacológico, las medidas de resultado, el método de asignación al azar y la compleción del seguimiento. La medida de resultado principal fue la abstinencia de fumar después de al menos seis meses de seguimiento en los pacientes que fumaban al inicio. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia para cada ensayo, y las tasas validadas bioquímicamente si estaban disponibles. Cuando fue apropiado, se realizó un metanálisis utilizando un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: Hubo un ensayo de moclobemida, sertralina y venlafaxina, dos de fluoxetina y nortriptilina, y cinco ensayos de bupropión, uno de los cuales probó el uso a largo plazo para prevenir la recaída. Tanto la nortriptilina como el bupropión aumentaron el abandono del tabaco. En un ensayo, la combinación de bupropión y parche de nicotina produjo tasas de abandono ligeramente superiores a las del parche solo.

Conclusiones del revisor: Algunos antidepresivos (bupropión y nortriptilina) pueden ayudar a dejar de fumar. No está claro si estos efectos son específicos de los fármacos individuales, o si se producirían con cualquier antidepresivo.