Apendicitis aguda en pacientes de edad avanzada: un reto para los cirujanos
Los síntomas clásicos de la apendicitis aguda rara vez se observan en el paciente de edad avanzada. Los síntomas más sutiles y el curso patológico más virulento permiten que la enfermedad progrese rápida e insidiosamente. Esto hace que se retrase la hospitalización, el diagnóstico y el tratamiento. La alta incidencia de enfermedades concomitantes y la multiplicidad de posibilidades de diagnóstico diferencial en este grupo de edad también son factores. El objetivo de este estudio es comparar los resultados de la apendicitis operada en el Lumbini Medical College, Pravas, en pacientes menores de 60 años y en pacientes mayores de 60 años. Se estudiaron todos los pacientes de 60 años o más que se sometieron a una apendicectomía por apendicitis entre enero de 2008 y diciembre de 2011, y se compararon con los pacientes menores de 60 años. Todas las operaciones fueron realizadas por cirujanos consultores en el Lumbini Medical College, Pravas, Tansen. Se realizó un USG preoperatorio en todos los casos. Se administraron antibióticos preoperatorios en todos los casos. Todos los pacientes fueron sometidos a una apendicectomía de urgencia. Los resultados se compararon con respecto a la edad, el sexo, la evaluación preoperatoria, la duración y los resultados de la operación, la evolución postoperatoria, la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de mortalidad. Había 50 pacientes en el grupo 1 y 150 pacientes en el grupo 2 que cumplían los criterios de inclusión. La edad media (64 años para el grupo 1 y 28 años para el grupo 2), el sexo, la sugerencia preoperatoria de apendicitis (grupo 1, 35 de 50 pacientes; grupo 2, 135 de 150 pacientes) y la duración de la hospitalización preoperatoria de más de 24 horas (grupo 1, 1 pacientes ; grupo 2, 30 pacientes ) fueron similares en ambos grupos. La laparoscopia se utilizó en (grupo 1, 5 pacientes ; grupo 2, 6 pacientes y no se asoció con ninguna diferencia significativa en la duración de la hospitalización, la frecuencia de perforación o absceso apendicular, la aparición de complicaciones o la mortalidad. La duración de la operación fue mayor en el primer grupo. La estancia media en el hospital fue de 5,3 en el grupo 1 y de 2,2 en el grupo 2 (p < 0,05). También la duración de la estancia hospitalaria fue de 9,5 días para la apendicitis perforada y de 5,4 para la apendicitis no perforada en ambos grupos (p < 0,05). La edad avanzada afecta negativamente al diagnóstico clínico, al estadio de la enfermedad y a los resultados. La presentación tardía, el retraso en el diagnóstico, la presencia de perforación y las comorbilidades se asocian a un mal resultado de la cirugía.