Asociación Americana de Urología
El impacto de la exposición al agente naranja en el cáncer de vejiga
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INTRODUCCIÓN
El agente naranja (AO) es una mezcla de herbicidas utilizada durante la guerra de Vietnam para despejar la cubierta forestal que ocultaba a las fuerzas de la oposición y destruir los cultivos. En 2014, la Academia Nacional de Ciencias informó que los datos epidemiológicos eran sugestivos de una asociación entre el cáncer de vejiga y la exposición al AO, basándose en la evidencia de que los niveles más altos de exposición están asociados con un aumento de aproximadamente 2 veces en la muerte por cáncer de vejiga. Hay pocos datos sobre si esto se debe a una mayor incidencia, a una enfermedad más agresiva o a otros factores. Además, algunos de los datos anteriores no tenían en cuenta el consumo de tabaco, otro posible factor que contribuye a la carcinogénesis y progresión del cáncer de vejiga.
METODOS
Se identificó a los veteranos de la era de Vietnam que habían sido diagnosticados y/o tratados por carcinoma urotelial de vejiga (CUV) en el Centro Médico de Veteranos de Minneapolis. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes incluidos para examinar el estadio y el grado patológico en el momento del diagnóstico e identificar a los que experimentaron recurrencia, progresión, cistectomía y muerte por la enfermedad. Los pacientes que abandonaron el VA antes de morir fueron censurados en la fecha de su última evaluación cistoscópica. Los pacientes que desarrollaron un cáncer de vejiga metastásico o músculo-invasivo no se incluyeron en el análisis para la recidiva y la progresión, sino que sólo se siguieron más allá de este punto para determinar si se producía la muerte por UCB. También se revisaron los historiales para determinar la exposición a AO, la edad y el estado de tabaquismo en el momento del diagnóstico.
RESULTADOS
Se identificaron 258 pacientes que cumplían los criterios, con una mediana de seguimiento de 44 meses. La mediana de edad fue de 66 años (rango 44-85). El 48% de los pacientes tenía una exposición documentada a la AO según los criterios de registro de la Administración de Veteranos. La mayoría de la cohorte tenía UCB de alto grado (57%), y el 50% tenía enfermedad de alto riesgo de AUA en el momento de la presentación. La recurrencia se produjo en 120 (46,5%), la progresión en 36 (14%) y 25 (9,7%) murieron de la enfermedad. La exposición al AO se asoció con la enfermedad de alto grado en el momento de la presentación en el análisis univariante y multivariante cuando se tuvo en cuenta la edad y el hábito de fumar (OR 2,125; IC del 95%: 1,264; 3,572; p=0,004). La exposición al AO no se asoció significativamente con el estadio, la recurrencia, la progresión, la cistectomía o la muerte por UCB, aunque el bajo número de eventos probablemente influyó en algunos de estos análisis.
CONCLUSIÓN
En nuestra cohorte de veteranos de la era de Vietnam con UCB, la exposición al AO se asoció con un riesgo aproximadamente 2 veces mayor de enfermedad de alto grado en la presentación. Se necesita una evaluación adicional en cohortes más grandes para comprender mejor el mecanismo que conduce a un mayor riesgo de muerte por UCB demostrado en otros estudios.
Financiación: Ninguno