Asociación de la posición corporal con la gravedad de los eventos apneicos en pacientes con apnea obstructiva del sueño grave no posicional
Objetivo del estudio: Comparar la gravedad de los eventos apneicos del sueño que se producen en la postura supina frente a la gravedad de los eventos apneicos del sueño que se producen en la postura lateral en pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) grave.
Diseño: Un análisis retrospectivo de las variables de eventos apneicos en un grupo de 30 pacientes con AOS a los que se les realizó una evaluación polisomnográfica completa en nuestra unidad de trastornos del sueño.
Pacientes: Se incluyeron en el estudio 30 pacientes con AOS grave (índice de alteración respiratoria = 70,1+/-18,2) que eran pacientes no posicionales (NPP), es decir, en los que la relación entre el RDI supino y el RDI lateral es < 2 (RDI supino = 85,7+/-11,7, RDI lateral = 64,8+/-17,3), y que tenían > o =30 eventos apneicos en posición lateral y 30 eventos apneicos en posición supina durante la fase 2 del sueño.
Mediciones: Para los 30 eventos apneicos en cada posición corporal, se evaluaron las siguientes variables: duración de la apnea (ApDur), desaturación mínima (MinDes), desaturación Delta (Delta-Des), duración de la excitación (DurArous), sonoridad máxima del ronquido (MaxSL) y frecuencia cardíaca Delta (Delta-HR). Además, también se calcularon otras tres variables evaluadas como una relación de ApDur (Rate-D = Delta-Des/ApDur, R-HR =Delta-HR/ApDur, y R-Arous = DurArous/ApDur).
Resultados: Para todas las variables evaluadas, los eventos apneicos ocurridos en la postura supina fueron significativamente más graves que los eventos apneicos ocurridos en la postura lateral durante la etapa 2 del sueño. La ApDur de ambas posturas corporales se correlacionó significativamente con DurArous, Delta-HR y MaxSL, pero no con Delta-Des y MinDes. ApDur se correlacionó linealmente con DurArous para ambas posturas. Las pendientes de las dos líneas de regresión fueron similares (p = 0,578), pero el intercepto de la línea de regresión para las apneas supinas fue significativamente mayor que el de las apneas laterales (p<0,0001). Además, el número medio de apneas supinas que no terminaron con un despertar fue menor que el número medio de apneas laterales que no terminaron con un despertar (4,4+/-6,0 frente a 10,5+/-6,7, respectivamente; p< 0,0001). Además, sólo 4 de los 900 (0,44%) eventos apneicos analizados en la postura lateral terminaron con un despertar (> 15 s), mientras que en la postura supina, hubo 37 (4,1%) eventos de este tipo (p< 0,001).
Conclusiones: Estos resultados demuestran que, incluso en los pacientes con AOS grave que presentan un elevado número de eventos apneicos en la postura supina y lateral, los eventos apneicos que se producen en la postura supina son más graves que los que se producen al dormir en la postura lateral. Por lo tanto, no es sólo el número de eventos apneicos lo que empeora en la posición de sueño supina sino, probablemente no menos importante, la naturaleza de los propios eventos apneicos.