Biloma
Los bilomas se refieren a colecciones extrabiliares de bilis. Pueden ser intra o extrahepáticos.
Terminología
Existe una ligera discrepancia en la literatura reportada en el uso del término «biloma». Muchos autores lo han utilizado exclusivamente para referirse a las colecciones biliares intrahepáticas o a otras colecciones biliares discretamente organizadas y no a la fuga biliar libre hacia el peritoneo (choleperitoneo: un término raramente utilizado).
Presentación clínica
Aunque suelen ser asintomáticos, pueden presentarse con peritonitis biliar sintomática 7.
Patología
Pueden ser consecuencia de varias causas:
- espontáneas
- traumatismos
- postinstrumentación
- quimioembolización arterial transcatéter (TACE)
- inyección percutánea de etanol
- ablación por microondas
- drenaje biliar percutáneo
- postquirúrgico, p.p. ej. lesión del conducto de Luschka tras una colecistectomía 6
El 70% de los bilomas se localizan en el cuadrante superior derecho, mientras que el 30% restante se desarrolla en el cuadrante superior izquierdo. Un biloma puede taponarse o puede seguir mostrando una fuga biliar activa.
Características radiográficas
Los objetivos de la imagen en la evaluación del biloma son:
- confirmar la presencia de una fuga biliar
- determinar si es extrahepática o intrahepática
- describir su extensión
- evaluar la existencia de una obstrucción biliar asociada
CT
El líquido bilioso es de atenuación acuosa, y suele verse acumulado en el cuadrante superior derecho. La colangiografía intravenosa por TC puede demostrar una comunicación entre el árbol biliar y el biloma, localizando la fuga.
RM
El líquido bilioso muestra una intensidad de señal variable en las imágenes ponderadas en T1, y una intensidad de señal alta en las imágenes ponderadas en T2, similar a la intensidad de señal del líquido de la vesícula biliar.
Se dispone de agentes de contraste para RMN basados en gadolinio y manganeso que se excretan a través del sistema biliar. Un examen de RMN con realce retardado utilizando uno de estos agentes puede ser útil para confirmar que una colección de líquido localizada está compuesta por bilis y para identificar el lugar de la fuga biliar 7.
Escintigrafía
Una gammagrafía con ácido diisopropil iminodiacético Tc99 (DISIDA) es útil para confirmar una fuga biliar activa.
Tratamiento y pronóstico
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Drenaje de la cola de cerdo (bajo guía de US/TC)
- Drenaje quirúrgico
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