Botulismo por herida asociado a la heroína de alquitrán negro entre usuarios de drogas inyectables
Contexto: El botulismo por heridas (WB) es una parálisis potencialmente letal, descendente y flácida, que se produce cuando las esporas de Clostridium botulinum germinan en una herida y elaboran una neurotoxina. Desde 1988, California ha experimentado un aumento espectacular de la WB asociada a la inyección de heroína de «alquitrán negro» (BTH), una forma oscura y alquitranada de la droga.
Objetivo: Identificar los factores de riesgo de WB entre los usuarios de drogas inyectables (UDI).
Diseño: Estudio de casos y controles basado en datos de entrevistas personales y telefónicas.
Participantes: Los pacientes caso (n=26) eran UDIs que desarrollaron WB desde enero de 1994 hasta febrero de 1996. Los controles (n=110) eran UDIs recién inscritos en programas de desintoxicación con metadona en 4 condados.
Principales medidas de resultado: Factores asociados al desarrollo de WB.
Resultados: Entre los 26 pacientes, la mediana de edad era de 41,5 años, 15 (58%) eran mujeres, 14 (54%) eran blancos no hispanos, 11 (42%) eran hispanos y ninguno era positivo para el virus de la inmunodeficiencia humana. Casi todos los participantes (el 96% de los pacientes y el 97% de los controles) se inyectaron BTH, y la dosis media acumulada de BTH utilizada al mes fue similar para los pacientes y los controles (27 g y 31 g, respectivamente; P=0,6). Los pacientes eran más propensos que los controles a inyectarse el fármaco por vía subcutánea o intramuscular (92% frente a 44%, P<.001) y utilizaban esta vía de administración del fármaco más veces al mes (media, 67 frente a 24, P<.001), con una mayor dosis mensual acumulada de BTH (22,3 g frente a 6,3 g, P<.001). Se observó una relación dosis-respuesta entre la dosis mensual acumulada de HPB inyectada por vía subcutánea o intramuscular y el desarrollo de BM (chi2 para la tendencia lineal, 26,5; P<.001). En el modelo de regresión final, la inyección subcutánea o intramuscular de BTH fue la única conducta asociada al BM entre los UDI (odds ratio, 13,7; intervalo de confianza del 95%, 3,0-63,0). El riesgo de desarrollar WB no se vio afectado por la limpieza de la piel, la limpieza de la parafernalia de inyección o el hecho de compartir agujas.
Conclusiones: La inyección de BTH por vía intramuscular o subcutánea es el principal factor de riesgo para el desarrollo de WB. Los médicos del oeste de los Estados Unidos, donde se utiliza ampliamente la BTH, deben ser conscientes de la posibilidad de que se produzca WB entre los UDI.