Braquimetatarsia y polidactilia

¿Qué es la braquimetatarsia?

La braquimetatarsia es una condición en la que uno de los huesos de la parte delantera del pie es significativamente más corto que los demás. Suele afectar a ambos pies y, aunque puede afectar a cualquiera de los cinco metatarsianos, lo más habitual es que afecte al cuarto metatarsiano. Si afecta a más de un metatarsiano y dedo del pie se denomina braquimetástasis. Al observar el pie, puede parecer que el dedo afectado, a menudo el cuarto, es más corto que los dedos adyacentes. A veces incluso puede parecer que el cuarto dedo está levantado y que los dedos adyacentes a veces se tocan por debajo.

¿Qué causa la braquimetatarsia?

La afección se produce cuando el hueso metatarsiano afectado no se desarrolla completamente, o su placa de crecimiento se cierra prematuramente. Los otros metatarsianos siguen creciendo a su alrededor, lo que provoca un aspecto corto del dedo. Puede ser una afección congénita o una deformidad adquirida tras un traumatismo, una infección, un tumor, una radiación o una intervención quirúrgica previa. La braquimetatarsia tiene una prevalencia mucho mayor en las mujeres que en los hombres, en una proporción de 25:1. Suele detectarse en la primera infancia durante el desarrollo óseo y el diagnóstico se confirma fácilmente con una radiografía.

¿Qué se puede hacer con la braquimetatarsia?

Los pacientes con braquimetatarsia suelen tener dolor asociado y dificultad para usar zapatos. A menudo el dolor y la deformidad pueden afectar a su forma de caminar y a sus actividades, por no mencionar el impacto psicológico negativo que muchos tienen sobre el aspecto del pie. A menudo estos problemas son progresivos a medida que el pie crece y se desarrolla. Como para la mayoría de las deformidades del pie, existen opciones conservadoras y quirúrgicas. Los cuidados conservadores consisten en acomodar el dedo prominente y elevado con zapatos cómodos, anchos y de puntera alta. El paciente también puede evitar las actividades que agravan el problema y exacerban los síntomas.

Cuando se considera la cirugía hay dos enfoques quirúrgicos que podemos utilizar para corregir la deformidad/anomalía de la longitud del metatarso y la contractura del dedo del pie.

1. Injerto óseo
   Se trata de una técnica de una sola etapa en la que se crea un espacio en el metatarso cortando el metatarso y distrayéndolo hasta su longitud adecuada. A continuación, se introduce un injerto óseo estructural en el espacio. Sin embargo, hay un límite en cuanto al tamaño del injerto que se puede utilizar y, por tanto, en cuanto a la longitud que se puede obtener con este método. Normalmente, se utilizan una placa y tornillos para mantener el metatarso y el injerto en su sitio mientras el hueso se cura. Después de la cirugía, el paciente no suele soportar el peso durante 8 semanas o hasta que el injerto óseo se incorpore/sanee lo suficiente como para empezar a soportar el peso de forma protegida con una bota tipo cam-walker. A menudo utilizamos hueso del propio pie del paciente (talón). Esta técnica puede utilizarse cuando el metatarsiano afectado no es extremadamente corto.

Injerto óseo en una fase

1. Fijación externa
   En este enfoque quirúrgico se corta el hueso afectado y se «estira» hasta su longitud mediante una técnica denominada distracción del callo óseo u osteogénesis de distracción/calotasis y osteodistracción. El cirujano hace una pequeña incisión y corta el metatarsiano implicado preservando el riego sanguíneo local. A continuación se aplica un mini-fijador externo (clavos y pinzas externas ajustables). Después de la cirugía, en unos 7 días el paciente girará gradualmente una tuerca del dispositivo (diariamente), sin dolor, para alargar lentamente el metatarsiano. El alargamiento se produce a razón de 1 mm al día hasta alcanzar la longitud deseada. Esto suele durar entre 4 y 6 semanas en función de la longitud deseada. A continuación, el mini-fijador externo se deja en su lugar mientras el hueso recién creado se cura. El proceso se sigue con radiografías en la consulta. El paso final es la retirada del mini-fijador externo, que a menudo se realiza en la consulta y también es indoloro. El paciente suele llevar peso en una bota para caminar antes de que se retire el mini-fijador externo.

Osteogénesis por distracción

Fijación externa aplicada

Fijación externa retirada

¿Qué es la polidactilia?

La polidactilia es una condición en la que una persona tiene más de cinco dedos por pie. Es el defecto de nacimiento más común en el pie. La polidactilia puede ocurrir como un hallazgo aislado o junto con otros defectos de nacimiento y anomalías cognitivas. La polidactilia también puede darse junto con la braquimetatarsia. En algunos casos, los dígitos adicionales pueden estar bien formados y funcionar.

Hay tres tipos de polidactilia que se distinguen en función de la localización del dedo extra:

• Polidactilia preaxial – el dedo sobrante está situado fuera del dedo gordo (1º) (polidactilia tibial)
• Post-polidactilia axial – el dedo sobrante se encuentra fuera del dedo pequeño (5º) (polidactilia fibular)
• Polidactilia central – el dedo sobrante se encuentra entre los otros dedos

¿Cómo se diagnostica la polidactilia?

El diagnóstico de la polidactilia implica que el cirujano realice un examen físico y se confirma con la obtención de radiografías. Las radiografías se utilizan para ver la estructura ósea anormal del pie y para ayudar a planificar si la cirugía es necesaria. El paciente puede ser enviado a su médico para que realice más pruebas de las condiciones genéticas y obtenga una autorización preoperatoria cuando sea apropiado.

¿Cómo se trata la polidactilia?

Cuando es necesaria la cirugía puede ser complicada porque el dígito extra puede tener estructuras internas irregulares. Esto puede incluir huesos deformados, articulaciones en ángulo, tendones que faltan o sobran, y nervios y vasos sanguíneos no anatómicos. La cirugía puede considerarse especialmente en el caso de dígitos poco desarrollados, dígitos extra muy grandes o dígitos extra que son dolorosos o interfieren con el uso de zapatos y la actividad. Los propios dígitos restantes también pueden necesitar una remodelación debido a las irregularidades en el momento de la cirugía. El tratamiento quirúrgico depende en gran medida de la complejidad de la deformidad. Tras la cirugía, el pie se protege con un vendaje voluminoso o una escayola durante varias semanas. La cirugía realizada en la infancia puede tener que ser revisada a medida que el niño crece en algunos casos.

El personal experto y altamente capacitado de DFAC trabajará con cada paciente para determinar la mejor opción de tratamiento, así como el momento de la cirugía si es necesario.