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Regurgitación aórtica | Estenosis aórtica | Reparación de la válvula aórtica bicúspide & Sustitución | TAVR | Próximos pasos

¿Qué es la válvula aórtica?

La válvula aórtica es una de las válvulas del corazón. Normalmente es tricúspide (con tres valvas), aunque en el 1% de la población se encuentra bicúspide congénita (dos valvas). Se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la aorta.

¿Cuál es la función de la válvula aórtica?

Durante la sístole ventricular (fase de vaciado del corazón), la presión aumenta en el ventrículo izquierdo (una de las cámaras del corazón). Cuando la presión en el ventrículo izquierdo se eleva por encima de la presión en la aorta, la válvula aórtica se abre, permitiendo que la sangre salga del ventrículo izquierdo hacia la aorta (la sangre rica en oxígeno que viene de los pulmones). Cuando finaliza la sístole ventricular, la presión en el ventrículo izquierdo desciende rápidamente (la fase de relajación o llenado del corazón). Cuando la presión en el ventrículo izquierdo disminuye, la presión aórtica obliga a la válvula aórtica a cerrarse. Así pues, la válvula aórtica es esencialmente la barrera entre el cuerpo y el corazón, y por eso es tan importante.

¿Qué enfermedades afectan a la válvula aórtica?

Básicamente, hay dos procesos típicos que pueden afectar a la válvula aórtica y una condición congénita que la afectará.

• Estenosis aórtica, en la que la válvula no se abre completamente, obstruyendo así el flujo de sangre hacia fuera del corazón.
• Insuficiencia aórtica, también llamada regurgitación aórtica, en la que la válvula aórtica es incompetente y la sangre fluye pasivamente de vuelta al corazón en la dirección equivocada.
• Válvula aórtica bicúspide, la anomalía congénita más común del corazón. En esta afección, en lugar de tres cúspides, la válvula aórtica tiene dos cúspides. Esta afección a menudo no se diagnostica hasta más adelante, cuando la persona desarrolla una estenosis aórtica sintomática.

Regurgitación aórtica (insuficiencia)

¿Qué es la regurgitación aórtica (insuficiencia)?

Esta afección se produce cuando la válvula aórtica del corazón no cierra bien. La regurgitación de la válvula aórtica permite que parte de la sangre que acaba de ser bombeada fuera de la cámara de bombeo principal del corazón (ventrículo izquierdo) vuelva a filtrarse en ella. La fuga de sangre puede impedir que el corazón bombee sangre de forma eficaz al resto del cuerpo. El cuerpo no recibe suficiente sangre, por lo que el corazón tiene que esforzarse más para compensarlo.

¿Qué causa la insuficiencia aórtica?

Existen diversas causas de regurgitación aórtica, que van desde defectos cardíacos congénitos hasta complicaciones de enfermedades infecciosas. Las principales causas son:

• defectos cardíacos congénitos,
• deterioro de la válvula con la edad,
• endocarditis,
• fiebre reumática,
• enfermedades raras como el síndrome de Marfan que pueden dañar la válvula aórtica,
• traumatismos (daños en la aorta cerca del lugar donde se encuentra la válvula aórtica), y
• agrandamiento de la aorta a causa de la hipertensión arterial.

¿Es una enfermedad repentina?

La regurgitación de la válvula aórtica puede desarrollarse de forma repentina o durante décadas. Cuando se desarrolla a lo largo de años, se denomina regurgitación aórtica crónica, mientras que en el caso de aparición repentina, se denomina regurgitación aórtica aguda.

¿Aparecen pronto los síntomas de la regurgitación aórtica?

La regurgitación de la válvula aórtica se desarrolla gradualmente, y su corazón compensa el problema con el tiempo. Es posible que no presente signos ni síntomas durante muchos años, e incluso puede no ser consciente de que padece esta afección.

¿Cuáles son las causas de la insuficiencia aórtica repentina?

La insuficiencia aórtica puede estar causada por complicaciones con una válvula aórtica de sustitución (protésica); un traumatismo en la válvula cardíaca o en la propia aorta; endocarditis, que es una infección del corazón; disección aórtica, que significa que la capa interna de la aorta se separa de la capa media.

¿Cómo afecta la insuficiencia aórtica a mi corazón?

En la regurgitación de la válvula aórtica, parte de la sangre se filtra de vuelta al ventrículo izquierdo en lugar de fluir hacia el resto del cuerpo después de ser bombeada a la aorta. Esto obliga al ventrículo izquierdo a retener más sangre. En respuesta, esta cámara del corazón puede agrandarse y engrosarse. Al principio, estas adaptaciones ayudan al ventrículo izquierdo a bombear la sangre con más fuerza. Pero con el tiempo estos cambios debilitan el ventrículo izquierdo – y su corazón en general con el tiempo

¿Cuáles son los signos y síntomas de la Insuficiencia Aórtica?

• Fatiga y debilidad con el aumento de su nivel de actividad
• Dificultad para respirar con el esfuerzo o cuando se tumba de espaldas
• Dolor en el pecho (angina de pecho), molestias u opresión, que suele aumentar durante el ejercicio
• Tobillos y pies hinchados (edema)
• Palpitaciones del corazón – sensación de latidos rápidos y agitados
• Pulso irregular (arritmia)
• Soplo cardíaco
• Desmayos

¿Cómo se diagnostica la insuficiencia aórtica?

La ecocardiografía (la ecografía de su corazón) es el patrón de oro para diagnosticar la cardiopatía valvular. Una vez diagnosticada la valvulopatía mediante ecocardiografía, se puede realizar un cateterismo para controlar las presiones en el interior del corazón, así como para comprobar la existencia de otras enfermedades coronarias.

¿Debo limitar el ejercicio físico?

Los pacientes con regurgitación aórtica deben recibir asesoramiento detallado sobre la actividad física. El ejercicio isométrico, el levantamiento de pesas y las actividades de gran esfuerzo, que implican un trabajo extenuante del brazo, deben prohibirse específicamente debido al aumento reflejo de la resistencia vascular periférica que se produce con el ejercicio del brazo. Por el contrario, el ejercicio rítmico, de baja resistencia y con grandes grupos musculares, como el ciclismo, reduce la resistencia periférica y debe fomentarse para estar en forma y tener una sensación de bienestar. La profilaxis de la endocarditis infecciosa ya no es necesaria según las nuevas directrices del ACC/AHA.

¿Cómo se trata la insuficiencia aórtica?

Una vez que la regurgitación de la válvula aórtica se vuelve grave, suele ser necesaria la cirugía para reparar o sustituir la válvula aórtica.

¿Cuándo se recomienda la cirugía para la insuficiencia aórtica?

La cirugía de la válvula aórtica para la regurgitación aórtica crónica grave está indicada para aquellos con aparición de síntomas, pacientes asintomáticos con disfunción ventricular izquierda, pacientes sometidos a cirugía cardíaca y pacientes con función ventricular preservada pero con una dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo de más de 50 a 55 mm o una dimensión telediastólica de más de 70 a 75 mm.

Estenosis aórtica

¿Qué es la estenosis aórtica?

La estenosis aórtica se produce cuando la válvula aórtica del corazón se estrecha. Este estrechamiento impide que la válvula se abra completamente, lo que obstruye el flujo sanguíneo del corazón hacia la aorta y hacia el resto del cuerpo.

¿Qué ocurre cuando la válvula aórtica se estrecha?

Este estrechamiento impide que la válvula se abra completamente, lo que obstruye el flujo sanguíneo del corazón hacia la aorta y hacia el resto del cuerpo. Cuando la válvula aórtica está obstruida, el corazón tiene que trabajar más para bombear la sangre al cuerpo. Con el tiempo, este trabajo adicional limita la cantidad de sangre que puede bombear y puede debilitar el músculo cardíaco, lo que provoca síntomas.

¿Qué causa la estenosis de la válvula aórtica?

La estenosis aórtica específica y la estenosis de la válvula aórtica bicúspide congénita representan la inmensa mayoría de los casos de estenosis aórtica, seguidas de afecciones menos comunes, como la estenosis aórtica reumática y la estenosis aórtica congénita.

¿Qué es la estenosis aórtica calcificada?

En los adultos mayores, el engrosamiento leve, la calcificación o ambos de una válvula aórtica trilobulada sin restricción del movimiento de las valvas (esclerosis aórtica) afecta a alrededor del 25% de la población mayor de 65 años. La estenosis aórtica calcificada, sin embargo, afecta aproximadamente al 2% o 3% de los mayores de 75 años.

¿Todos los que tienen esclerosis desarrollan estenosis aórtica?

No, no todos los pacientes con esclerosis aórtica llegan a desarrollar una valvulopatía aórtica obstructiva.

¿Puede explicar la estenosis aórtica congénita?

Sí, en resumen se debe a una válvula aórtica bicúspide (2 valvas en lugar de 3). La estenosis congénita de la válvula aórtica bicúspide es una de las principales causas comunes de estenosis aórtica; la incidencia global aproximada de una válvula aórtica bicúspide anatómica es del 1% al 2% de la población. De ellos, aproximadamente la mitad desarrollará estenosis aórtica y hasta un tercio desarrollará regurgitación aórtica. La estenosis aórtica causada por una válvula aórtica bicúspide congénita afecta con más frecuencia a los hombres que a las mujeres.

¿Cuáles son los síntomas de la estenosis aórtica?

Los signos y síntomas de la estenosis de la válvula aórtica suelen aparecer cuando el estrechamiento de la válvula es grave y pueden incluir:

• Dolor en el pecho (angina de pecho) u opresión
• Sentirse débil o desmayarse con el esfuerzo
• Falta de aire, especialmente con el esfuerzo
• Fatiga, especialmente en momentos de mayor actividad
• Palpitaciones del corazón – sensación de latidos rápidos y agitados
• Soplo cardíaco

¿Cómo se desarrollan los síntomas de la estenosis aórtica?

A medida que la válvula aórtica se estrecha, la presión aumenta dentro del ventrículo izquierdo del corazón. Esto hace que el ventrículo izquierdo del corazón se vuelva más grueso, lo que disminuye el flujo sanguíneo y puede provocar dolor en el pecho. A medida que la presión sigue aumentando, la sangre puede retroceder hacia los pulmones y usted puede sentir falta de aire. Las formas graves de estenosis aórtica impiden que llegue suficiente sangre al cerebro y al resto del cuerpo. Esto puede provocar mareos y desmayos.

¿Es una enfermedad repentina?

No. La estenosis de la válvula aórtica puede no producir signos de advertencia de inmediato, lo que dificulta su detección al principio. La enfermedad suele descubrirse durante un examen físico rutinario cuando el médico escucha un sonido cardíaco anormal (soplo cardíaco). Este soplo puede producirse mucho antes de que aparezcan otros signos y síntomas.

¿Cómo se diagnostica la estenosis aórtica?

La ecocardiografía (la ecografía de su corazón) es el método de referencia para diagnosticar la cardiopatía valvular. Una vez diagnosticada la valvulopatía mediante ecocardiografía, se puede realizar un cateterismo para controlar las presiones en el interior del corazón, así como para comprobar si existe otra enfermedad coronaria.

Mi médico me ha dicho que tengo estenosis aórtica, ¿qué debo hacer ahora?

Los pacientes con estenosis aórtica se clasifican en una de las cuatro categorías de gravedad: leve, moderada, grave o crítica. Los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica deben someterse a un seguimiento médico (consultar a un cardiólogo cada 3 a 6 meses) con una consulta periódica sobre los cambios en la tolerancia al ejercicio u otros síntomas. Los pacientes deben dejar de fumar y pueden recibir tratamiento para el colesterol alto.

¿Se puede tratar la estenosis aórtica con medicamentos?

Desgraciadamente no. Hasta la fecha, no existe ninguna terapia médica para el tratamiento de la estenosis aórtica calcificada. Se ha investigado el posible impacto de las medidas de prevención secundaria, en particular la reducción de lípidos con estatinas, en la progresión de la estenosis aórtica. La hipertensión se da en hasta el 40% o el 50% de los pacientes con estenosis aórtica calcificada y debe tratarse adecuadamente, ya que la hipertensión no tratada puede provocar una aparición más temprana de los síntomas. Los medicamentos antihipertensivos deben titularse lentamente, y los vasodilatadores deben utilizarse con precaución con la estenosis aórtica grave.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la estenosis aórtica?

La cirugía para reparar o sustituir la válvula es el tratamiento preferido para los adultos o niños que desarrollan síntomas. Incluso si los síntomas no son muy graves, el médico puede recomendar la cirugía. Las personas sin síntomas pero con resultados preocupantes en las pruebas diagnósticas también pueden requerir una intervención quirúrgica.

Válvula aórtica bicúspide

¿Qué es la válvula aórtica bicúspide?

Como hemos mencionado al describir la válvula aórtica, la válvula aórtica normal tiene tres pequeñas aletas o valvas que se abren ampliamente y se cierran de forma segura para regular el flujo sanguíneo, permitiendo que la sangre fluya desde el corazón hacia la aorta y evitando que la sangre retroceda hacia el corazón. En la enfermedad de la válvula aórtica bicúspide, la válvula sólo tiene dos valvas. Con esta deformación, la válvula no funciona perfectamente, pero puede funcionar adecuadamente durante años sin causar síntomas o signos evidentes de un problema.

¿Qué causa la válvula aórtica bicúspide?

La válvula aórtica bicúspide está presente al nacer (congénita). Una válvula aórtica anormal se desarrolla durante las primeras semanas del embarazo, cuando se desarrolla el corazón del bebé. La causa de este problema no está clara, pero es la cardiopatía congénita más común. A menudo se da en familias y se asocia a otros trastornos.

¿Qué trastornos son concomitantes a la válvula aórtica bicúspide?

Una válvula aórtica bicúspide suele existir en bebés con coartación de la aorta y otras enfermedades en las que hay una obstrucción del flujo sanguíneo en el lado izquierdo del corazón. Ambos trastornos se observan en la mayoría de los pacientes con el síndrome de Turner.

¿Cuál es la incidencia de la válvula aórtica bicúspide en la población general?

Alrededor del 2% de la población padece la enfermedad de la válvula aórtica bicúspide, y es dos veces más frecuente en los varones que en las mujeres.

¿Qué ocurre si tengo una válvula aórtica bicúspide?

Con el tiempo, la válvula anormal puede tener fugas o estrecharse.

¿Se diagnostica la válvula aórtica bicúspide al nacer?

La mayoría de las veces, la válvula aórtica bicúspide no se diagnostica en bebés o niños porque no causa síntomas.

¿Existen complicaciones relacionadas con la válvula aórtica bicúspide?

Sí, la insuficiencia cardíaca, el aneurisma aórtico y la disección son las principales complicaciones relacionadas con la válvula aórtica bicúspide.

¿Cuáles son los síntomas de la válvula aórtica bicúspide?

Los síntomas pueden incluir cansancio con facilidad, dolor en el pecho, dificultad para respirar, latidos cardíacos rápidos e irregulares (palpitaciones), pérdida de conciencia (desmayos) y piel pálida.

¿Cómo se trata la válvula aórtica bicúspide?

Una válvula aórtica bicúspide puede repararse remodelando las valvas de la válvula aórtica, lo que permite que la válvula se abra y se cierre más completamente. La reparación de la válvula aórtica bicúspide puede ser una opción para tratar las válvulas con fugas, pero no puede utilizarse para tratar una válvula aórtica bicúspide estenótica o estrecha. La reparación de la válvula aórtica bicúspide puede realizarse mediante una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.

¿Qué tratamientos existen para los bebés con válvula aórtica bicúspide?

Si hay estenosis debido a la válvula aórtica bicúspide, puede abrirse mediante cateterismo cardíaco. Se dirige un tubo fino (catéter) al corazón y a la estrecha abertura de la válvula aórtica. Se infla un globo unido al extremo del tubo para agrandar la abertura de la válvula.

Reparación y sustitución de la válvula aórtica

¿Cuáles son las opciones quirúrgicas para la valvulopatía aórtica?

Existen dos tipos de cirugía de la válvula aórtica: la reparación y la sustitución de la válvula aórtica. Las opciones quirúrgicas para la estenosis o la insuficiencia aórtica incluyen la implantación de una válvula mecánica, una válvula de tejido o su propia válvula (procedimiento de Ross). La cirugía de la válvula aórtica puede realizarse mediante la cirugía valvular cardíaca tradicional o enfoques mínimamente invasivos.

¿Qué tipos de válvulas se utilizan en la cirugía de sustitución de la válvula aórtica?

En la cirugía de sustitución de la válvula aórtica se utilizan válvulas mecánicas, válvulas biológicas y válvulas de homoinjerto.

¿Qué es una válvula mecánica?

Las válvulas mecánicas están formadas completamente por piezas mecánicas, que no son reactivas y son bien toleradas por el organismo. La válvula bileaflet es la más utilizada. Consta de dos valvas de carbono de pirolita (cualidades similares a las de un diamante) en un anillo recubierto de tejido de poliéster.

¿Debo tomar algún anticoagulante si me implantan una válvula mecánica?

Todos los pacientes con prótesis valvulares mecánicas deben tomar una medicación anticoagulante, como la warfarina (Coumadin), durante el resto de su vida para reducir el riesgo de coagulación de la sangre y de accidente cerebrovascular.

¿Qué es una válvula biológica?

En el NewYork-Presbyterian/Columbia, la mayoría de las válvulas aórticas se sustituyen por una bioprótesis. Las válvulas biológicas (también llamadas válvulas tisulares o bioprotésicas) están hechas de tejido, pero también pueden tener algunas partes artificiales para proporcionar un soporte adicional y permitir que la válvula sea cosida en su lugar. Las válvulas biológicas pueden estar hechas de tejido de cerdo (porcino), de pericardio de vaca (bovino) o de tejido de pericardio de otras especies.

¿Debo tomar algún anticoagulante si me implantan una válvula biológica?

No. Estas válvulas permiten a los pacientes evitar el uso de anticoagulantes (medicamentos anticoagulantes) de por vida.

¿Qué es un homoinjerto?

Un homoinjerto (también llamado aloinjerto) es una válvula aórtica o pulmonar que se ha extraído de un corazón humano donado, conservado, tratado con antibióticos y congelado en condiciones estériles. Los homoinjertos son válvulas ideales para la sustitución de la válvula aórtica, especialmente cuando la raíz aórtica está enferma o hay endocarditis (infección).

¿Cómo se elige el tipo de válvula de sustitución?

El tipo de válvula que se utiliza suele depender de la gravedad de los síntomas y de otros problemas de salud individuales, como la edad y el uso de anticoagulantes.

¿Qué es la cirugía valvular cardíaca tradicional?

Durante la cirugía valvular aórtica tradicional, el cirujano realiza una incisión de 15 a 20 centímetros en el centro del esternón y divide una parte o la totalidad del esternón para acceder directamente al corazón. A continuación, el cirujano repara o sustituye la válvula o válvulas cardíacas anormales.

¿Qué es la cirugía de la válvula aórtica mínimamente invasiva?

La cirugía de la válvula aórtica mínimamente invasiva se realiza a través de incisiones más pequeñas, de 2 a 4 pulgadas. La cirugía mínimamente invasiva puede reducir la pérdida de sangre, el traumatismo y la duración de la estancia hospitalaria. La mayoría de los pacientes que requieren una intervención quirúrgica aislada de la válvula aórtica son candidatos a una intervención quirúrgica mínimamente invasiva de la válvula aórtica, pero su cirujano revisará sus pruebas diagnósticas y determinará si usted es candidato a este tipo de intervención quirúrgica.

¿Qué gravedad tiene el agrandamiento de la aorta?

La valvulopatía aórtica se asocia a menudo con el agrandamiento (aneurisma) de la aorta ascendente, la porción inicial de la aorta (el principal vaso sanguíneo del cuerpo que se origina en la válvula aórtica). Si el agrandamiento de la aorta es considerable (por lo general, más de 4,5 o 5 cm de diámetro), puede ser necesario sustituir esta parte de la aorta.

Tengo una aorta agrandada además de la enfermedad de la válvula aórtica. ¿Qué tipo de cirugía necesitaré?

La sustitución de la aorta propiamente dicha se realiza al mismo tiempo que la reparación o sustitución de la válvula aórtica. En los pacientes que tienen una válvula aórtica permeable y una aorta agrandada, se puede realizar un procedimiento especial (el procedimiento de David). La intervención de David permite a los cirujanos reparar la válvula aórtica y sustituir simultáneamente la aorta ascendente dilatada. Otra opción es la sustitución de toda la raíz aórtica y la válvula aórtica con una combinación de una válvula mecánica con un injerto tubular adjunto. También llamada operación de Bentall modificada, este enfoque se utiliza a menudo en pacientes jóvenes o en aquellos pacientes que desean evitar la reintervención. Se requiere un tratamiento anticoagulante.

Sustitución transcatéter de la válvula aórtica (TAVR)

¿Puede realizarse la cirugía de la válvula aórtica de forma mínimamente invasiva?

Sí, existe un abordaje mínimamente invasivo denominado sustitución transcatéter de la válvula aórtica, o TAVR (a veces también llamado implantación transcatéter de la válvula aórtica, o TAVI).

¿Qué ocurre durante el procedimiento TAVR?

Durante el procedimiento TAVR, se hace avanzar un tubo delgado llamado catéter a través de una arteria de la pierna (la arteria femoral) o a través de la pared torácica y el ventrículo izquierdo hasta la válvula aórtica, donde se coloca y despliega una válvula de tejido con un andamiaje de stent metálico.

¿Quién es un candidato para la sustitución valvular aórtica transcatéter, o TAVR?

La TAVR es una opción probada y eficaz para las personas que padecen estenosis aórtica grave.

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